以問題為基礎(chǔ)聯(lián)合以病例為基礎(chǔ)教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師教學(xué)中的應(yīng)用

張貴麗，潘華

進(jìn)修教育是提高基層醫(yī)院青年醫(yī)師綜合素質(zhì)的主要渠道之一。神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)修醫(yī)師基礎(chǔ)知識水平和接受新知識的能力參差不齊，給授課帶來一定難度。與傳統(tǒng)以授課為基礎(chǔ)教學(xué)法相比，以問題為基礎(chǔ)（problembased learning，PBL）教學(xué)法和以病例為基礎(chǔ)（case-based learning，CBL）教學(xué)法都更注重學(xué)生的積極參與和主動行為，更有利于培養(yǎng)開放性探索和批判式思維[1]。本文探討PBL聯(lián)合CBL教學(xué)模式在進(jìn)修醫(yī)師腦血管病診療的教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2015年9月-2016年9月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的進(jìn)修醫(yī)師40例，分為實驗組和對照組各20例。實驗組采用PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法授課，對照組采用傳統(tǒng)LBL教學(xué)法授課。

1.2 教學(xué)方法及實施 對照組采用傳統(tǒng)授課教學(xué)法。實驗組將進(jìn)修醫(yī)師分為每5人一組。①教師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，上課前1周選出有代表性的腦血管病例并提出問題。②課堂授課時由組長帶領(lǐng)，對問題展開討論，還可以進(jìn)行組間討論。③各組代表輪流發(fā)言講解組內(nèi)討論結(jié)果，各組間互相提問和交流，教師對進(jìn)修醫(yī)師的發(fā)言進(jìn)行引導(dǎo)。④教師進(jìn)行總性點評各小組間解題的思路，根據(jù)各小組的學(xué)習(xí)情況進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)調(diào)需要重點掌握的知識。

1.3 教學(xué)評價 課程結(jié)束后，對所有進(jìn)修醫(yī)師進(jìn)行試卷考核，試卷總分為100分，其中基礎(chǔ)知識50分，綜合應(yīng)用50分，比較兩組的教學(xué)效果。

通過問卷調(diào)查對教學(xué)方法激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握、語言表達(dá)能力、分析解決問題能力、創(chuàng)新思維能力等方面的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用卡方檢驗。取P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組在學(xué)習(xí)興趣、理論知識掌握、語言表達(dá)能力、分析解決問題能力，創(chuàng)新思維能力等方面的滿意率均顯著高于對照組（均P＜0.05，表1）。實驗組成績優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05，表2）。

3 討論

進(jìn)修醫(yī)師學(xué)歷背景、專業(yè)理論及臨床工作經(jīng)驗等有較大差異，給授課帶來一定難度。另一方面，進(jìn)修醫(yī)師具有一定的臨床工作經(jīng)驗，以學(xué)習(xí)和解決臨床實際問題為目標(biāo)，敢于提出自己的意見。傳統(tǒng)教學(xué)法不能完全滿足他們的學(xué)習(xí)要求。PBL教學(xué)方法以塑造學(xué)生的獨立自主性，培養(yǎng)創(chuàng)新力、理解獲取新知識、有效運(yùn)用知識、解決新問題的能力為教學(xué)目標(biāo)，優(yōu)勢主要是充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，調(diào)動學(xué)習(xí)的主動性[2]。CBL教學(xué)法符合醫(yī)學(xué)專業(yè)病例為主的特點，可幫助學(xué)生形成清晰的臨床思維構(gòu)架，從而有效彌補(bǔ)PBL教學(xué)法的不足[3]。

在神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師的腦血管病教學(xué)中聯(lián)合使用PBL和CBL教學(xué)法，通過設(shè)定現(xiàn)實的臨床情境和導(dǎo)入典型病例、以問題為先導(dǎo)的自主學(xué)習(xí)和分組討論形式開展教學(xué)，讓兩者優(yōu)勢互補(bǔ)。通過本研究發(fā)現(xiàn)，實驗組考核成績優(yōu)于對照組，對新的教學(xué)方法應(yīng)用也更加滿意。PBL結(jié)合CBL教學(xué)法通過形象的典型臨床病例，為神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)修醫(yī)師在與教師、患者的互動過程中不斷提升學(xué)習(xí)興趣、增強(qiáng)了學(xué)習(xí)的積極性和目的性[4-6]。另外，將PBL與CBL教學(xué)法相結(jié)合，使進(jìn)修醫(yī)師面對真實的臨床案例時，主動查閱、分析相關(guān)文獻(xiàn)資料和專業(yè)課本，在分組討論中逐漸形成批判式的思考模式，同時在教師的引導(dǎo)及講評中不斷融匯相關(guān)專業(yè)知識，建立綜合分析的整體觀，從而提升了分析和解決臨床問題的能力。因此，PBL聯(lián)合CBL教學(xué)法更符合進(jìn)修醫(yī)師的繼續(xù)教育特點，這樣的教學(xué)模式不僅使進(jìn)修醫(yī)師的神經(jīng)病學(xué)理論知識和臨床實踐得以充分的結(jié)合，還可鍛煉其文獻(xiàn)檢索、邏輯推理、語言表達(dá)和團(tuán)結(jié)協(xié)作等綜合能力，激發(fā)其主動學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的潛能，為將來獨立工作和科學(xué)研究打下良好基礎(chǔ)。

表1 兩組問卷調(diào)查分析

表2 兩組基礎(chǔ)知識成績、綜合應(yīng)用成績及總成績比較

[1]MCPARLAND M，NOBLELM，LIVINGSTON G. The effectiveness of problem based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Edu，2004，38（8）：859-867.

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