醫(yī)院績效管理與運營成本控制完善路徑

李文艷　趙芳萱

我國醫(yī)院績效管理的現(xiàn)狀

現(xiàn)階段，我國不斷深化醫(yī)療體制改革，積極鼓勵資本流入醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展當中，促進投資主體多元化和投資方式多樣化。我國引入競爭機制以來，民營醫(yī)院數(shù)量增加，沖擊了公立醫(yī)院的主體地位，其主導作用也逐漸被削弱。因此，公立醫(yī)院必須加強績效管理，提高工作效率和質量，才能增強在醫(yī)療市場中的競爭力。

2012年，相關法規(guī)出臺使公立醫(yī)院補償機制發(fā)生了變化，由服務收費、藥品加成收入和財政補助三個渠道減少為服務收費和財政補助兩個渠道。補償機制的變化，導致公立醫(yī)院的績效管理面臨新的挑戰(zhàn)，公立醫(yī)院的立足點轉向服務性收費?？冃Ч芾淼淖罱K追求目標是提高醫(yī)療服務質量和醫(yī)務人員的技術水平，這也是醫(yī)院服務性收費的決定性因素。

2013年出臺了《關于全面深化改革若干重大問題的決定》，對公立醫(yī)院的績效管理提出了更高的要求，比如公立醫(yī)院要建立科學的醫(yī)療績效評價機制等。

因此，我國公立醫(yī)院要明確其在績效管理方面存在的問題，建立有效的績效管理制度，以充分激發(fā)員工的工作積極性，增強人力資源的競爭力。

公立醫(yī)院績效管理存在的問題

面對績效管理工作的現(xiàn)狀，公立醫(yī)院要明確問題的所在，才能對癥下藥。以下是對公立醫(yī)院績效管理工作存在的問題的闡述。

缺乏先進的績效管理方法。大部分公立醫(yī)院一直以來采取的是收入減支出、結余提成比例的績效考核方法。但是該方法存在一定的缺陷，其太過重視財務指標，忽視了質量、效率、技術、員工培養(yǎng)和病人滿意度等指標，獎懲機制不完善，導致獎懲沒有科學完善的依據(jù)，側重點也不明確，不能充分調動員工的工作積極性，很多員工“不求有功，但求無過”，工作中往往很懈怠，大大降低了工作的質量和效率。

不重視成本核算。成本核算是績效管理的基本內(nèi)容之一，但是現(xiàn)階段公立醫(yī)院缺乏完善的成本核算和分攤制度，成本核算主要由醫(yī)院、科室兩級收入分配驅動，這樣就導致公立醫(yī)院的績效管理缺乏全面性和準確性，對醫(yī)院經(jīng)濟運營情況、科室收支結余隋況和患者實際花費情況反應的真實性得不到保障。不利于醫(yī)院成本核算工作的順利開展，也導致不能準確、合理地進行獎金的核算和分配。

績效管理和預算執(zhí)行沒能密切結合。新頒布的《醫(yī)院財務制度》明確指出，醫(yī)院要貫徹實施全面預算管理，增強對預算執(zhí)行結果的分析和考核，并在進行內(nèi)部業(yè)務綜合考核時，以預算執(zhí)行結果作為重要依據(jù)，將預算執(zhí)行結果與年終獎評比、內(nèi)部收入分配掛鉤，逐步完善獎懲機制。雖然公立醫(yī)院每個會計年度都編制預算，但是在開展績效管理工作時沒有把預算的執(zhí)行情況考慮在內(nèi)，導致醫(yī)院在進行績效考核的時候存在很大的盲目性，年終獎得到評比缺乏足夠科學的依據(jù)。

缺乏先進的操作方式。近年來，科學技術不斷發(fā)展，但是公立醫(yī)院仍然沿用傳統(tǒng)的手工操作模式，大量的數(shù)據(jù)靠人工錄入，導致工作效率和質量不高。公立醫(yī)院的業(yè)務量不斷增加，數(shù)據(jù)量也越來越大。手工錄入耗費時間長，無法保證數(shù)據(jù)反饋的及時l生，導致績效不能及時得到認可，挫傷了員工的積極性，也使醫(yī)院的管理層不能及時掌握醫(yī)院的經(jīng)營狀況，不利于其及時了解醫(yī)院的有效數(shù)據(jù)，甚至出現(xiàn)決策落后和錯誤決策的現(xiàn)象，制約了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

完善公立醫(yī)院績效管理的建議

經(jīng)過大量的研究，發(fā)現(xiàn)績效管理可以給公立醫(yī)院的發(fā)展帶來積極的促進作用。實際工作中，很多省市的公立醫(yī)院實施了績效管理以后，也確實促進了公立醫(yī)院更好地發(fā)展。比如，河北省某市婦幼保健院，加強了績效管理的執(zhí)行力度，推動了醫(yī)院的健康快速發(fā)展，每日占用床位、門診人數(shù)以及自然分娩率等日常任務順利完成的同時，還降低了藥用占比，并且婦女、兒童等多個學科在全市處于領先地位。天津市某醫(yī)院強化了績效管理，實現(xiàn)了降低人力成本的目標，員工待遇也得到了改善，醫(yī)院的人才隊伍不斷發(fā)展壯大，醫(yī)院的業(yè)務量也在不斷增加，醫(yī)院各方面的服務質量在不斷提高，患者的滿意度也隨之提高，醫(yī)院的綜合效益也獲得了明顯的提升。

因此，現(xiàn)階段亟待解決的問題是如何完善公立醫(yī)院的績效管理工作。筆者根據(jù)實際工作實踐，結合文獻的研究內(nèi)容，提出改善公立醫(yī)院績效管理工作的有效建議。

增強對成本核算的重視。公立醫(yī)院要以新的《醫(yī)院財務制度》為依據(jù)，對科室成本、醫(yī)療服務項目成本、病種成本、床日和出診次數(shù)進行成本核算。對于科室的直接成本，直接計入成本，間接成本則要按照分項逐級分布結轉中的三級分攤方法進行依次結轉，并從不同的角度進行成本計算，比如醫(yī)療服務項目、病種、床日以及診次的，實行全成本核算。以財務、客戶、內(nèi)部流程、發(fā)展等層面為基礎，建立科學完善的成本考核指標，增強醫(yī)院成本考核的綜合l生。績效管理的評估將成本核算結果考慮在內(nèi)，把成本考核作為科室績效考核、獎金發(fā)放以及成本控制的重要參考依據(jù)。

把績效管理和預算管理緊密結合。公立醫(yī)院編制預算的時候，要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，并按照以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保證重點的原則，以增強預算編制的科學性和合理性。院長要負責全院的總體預算，各科室主任則要對其所在科室負責。財務部門要對醫(yī)院預算初步方案的制定負責，還要做好下達預算、預算調整以及考核工作。實施全面預算管理，業(yè)務收入、成本費用、科研、工程投資和財務等方面都要進行預算管理，并按照預算內(nèi)容的完成程度和調整情況做出績效管理工作的考核。加強對預算執(zhí)行情況的監(jiān)控，定期分析預算的執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)偏離預算的地方，并做出相應的調整方案，以阿氐成本。對于一些非正常原因超出預算的科室要給予相應的處罰，對于能夠按預算完成工作的科室予以適當?shù)莫剟?，充分激發(fā)各科室參與預算管理的積極性，營造全員參與得到良好氛圍。

加強對患者滿意度的考核。患者的法律意識、服務意識和自我保護意識不斷增強，醫(yī)療糾紛頻發(fā)，醫(yī)患關系很緊張，這給醫(yī)院的聲譽和經(jīng)營效益帶來了很嚴重的負面影響。醫(yī)院的服務對象是患者，因此醫(yī)院應該重視對患者得到滿意度調查。公立醫(yī)院應該以藥品比例、出院患者人均費用、住院病人服務質量滿意度等為依據(jù)，設置考核指標，根據(jù)各科室對于這些指標的完成程度進行績效考評。公立醫(yī)院還可以建立完善的患者投訴管理制度，鼓勵患者積極投訴不滿意的地方，比如收紅包、吃回扣、服務態(tài)度差等不良現(xiàn)象，醫(yī)院要及時查證這些現(xiàn)象，只要屬實，就實行配套的投票否決制度。

制定員工聯(lián)絡制度。在績效管理部門設置專門的聯(lián)絡員小組，由財務人員組成，負責臨床和醫(yī)技科室的績效考核工作。舉個例子，2012年陜西省人民醫(yī)院開始實施了聯(lián)絡員工制度，選擇三名財務人員組成聯(lián)絡員小組，分別對外科科室、內(nèi)科科室和醫(yī)技科室負責，要定期了解所負責科室的情況，每個月定期對科室的收支、結余和人員工資等情況進行對比分析，發(fā)現(xiàn)問題，及時把信息反饋至科主任以及護士長處，以制定解決方案。實行聯(lián)絡員工制度可以及時反饋各科室的績效考評結果，還能更有效地解決問題，推動醫(yī)院績效管理工作的順利開展，促進醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

建設績效管理信息系統(tǒng)。隨著醫(yī)院信息化發(fā)展和管理精細化，傳統(tǒng)手工錄入數(shù)據(jù)方式的問題逐漸暴露出來。要提高醫(yī)院管理水平，就要不斷往信息化方向發(fā)展，建設完善的績效管理信息系統(tǒng)。公立醫(yī)院要充分利用信息技術，建立信息共享平臺，加強信息的溝通與交流，增強績效管理所需數(shù)據(jù)反饋的及時性和準確性，以實現(xiàn)資源管理一體化。進行績效考評時，盡量取得個信息系統(tǒng)的數(shù)據(jù)，按照績效管理要求進行核算。把信息技術應用到績效管理工作中，可以提高各部門的工作效率和質量，建立更科學的績效管理流程，增強考評的科學性和合理性。信息技術的應用，為公立醫(yī)院獲取績效管理指標開辟了新道路。

結語：隨著醫(yī)療體制的深化改革，公立醫(yī)院要建立科學完善的績效管理制度，以充分調動員工的工作積極性，提高其工作效率和質量，增強公立醫(yī)院人力資源的活力和競爭力，從而增加公立醫(yī)院的經(jīng)營效益，促進公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（作者單位：1.吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院；2.延邊大學經(jīng)濟管理學院）endprint