應用中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單模式提高兒科年輕護士工作能力的探討

嚴 莉

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

中醫(yī)護理常規(guī)是根據(jù)每一種疾病的特點、規(guī)律變化制定的各項具體的有關中醫(yī)方面的護理指導。臨床路徑是由醫(yī)務人員對疾病和手術所做的順序性和時間性的照顧計劃，以促進患者康復，減少資源浪費，使患者獲得最佳的護理質量[1]。此模式有嚴格的工作順序和準確的時間要求，能提供最佳的醫(yī)療護理服務，因而被臨床廣泛應用[2]。結合我院兒科疾病種類多、雜，年輕護士多，中醫(yī)護理常規(guī)護士記憶困難，導致不能很好的與臨床實踐、健康指導相結合的特點，2016年01月，本科室根據(jù)《江蘇省中醫(yī)護理常規(guī)》[3]設計制作相關疾病中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單，將之用于臨床，并與對照組進行比較，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月收治的小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病患兒60例作為研究對象。將其隨機分為研究組與對照組，各30例，其中每組小兒感冒病10例、咳嗽病10例、肺炎喘嗽病10例。同時將科室工作3年內(nèi)的護士按年齡，學歷，本科室入職年限，職稱等情況進行平均分組，各3人，兩組護士在年齡、學歷、本科室入職年限，職稱方面，差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1、表2、表3。

表1 研究組護士一覽表

表2 對照組護士一覽表

表3 兩組護士對比

1.2 診斷與納入標準

按國家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]。

1.3 排除標準

2016年01月住院天數(shù)未滿4天中醫(yī)診斷標準為小兒感冒病、咳嗽病、肺炎喘嗽病的患兒。

1.3 方法

1.3.1 設計執(zhí)行路徑單

病區(qū)護士長、責任組長及入選護士將《江蘇省中醫(yī)護理常規(guī)》[3]進行反復研究，經(jīng)過文獻查證、實地考察、會議討論、征求全科護理人員的意見，利用頭腦風暴法從一般護理、病情觀察、飲食指導、用藥指導、情志護理、辨證施護、并發(fā)癥護理、健康教育，出院指導等八個方面制定出3種疾病的中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單。

1.3.2 具體實施方法

患兒入院第一天，研究組護士即開始使用此執(zhí)行路徑單，根據(jù)患兒的入院評估結果，進行辨證判斷其證型，根據(jù)患兒的證型對照此執(zhí)行路徑單的護理內(nèi)容對患兒家長進行入院初的疾病知識的指導，如生活起居指導、用藥指導、飲食指導等等，同時將執(zhí)行路徑單上該疾病需要重點觀察的內(nèi)容、并發(fā)癥的內(nèi)容進行一一對應，確保病情觀察及并發(fā)癥預見到位，做到心中有數(shù)，并在執(zhí)行路徑單執(zhí)行時間及執(zhí)行情況處打勾，簽字，并根據(jù)指導、評估觀察的內(nèi)容認真落實護理記錄單?；純喝朐?～3天，予以連續(xù)性的評價，評價家長對指導內(nèi)容掌握的情況及護士觀察患兒病情變化，有無并發(fā)癥發(fā)生的情況。同時針對患兒現(xiàn)存的問題，家長缺失的健康知識予以相對應的指導?；純喝朐?～7天，以此循序漸進，不間斷根據(jù)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單的內(nèi)容結合患兒自身的情況予以指導，直至出院。

1.4 評價指標

結合江蘇省年輕護士實踐能力考核要求，根據(jù)我科室的具體情況，采用以下評價指標：（1）年輕護士臨床工作能力考核表：自行設計年輕護士臨床工作能力考核表，從病史匯報、護理問題及措施匯報、操作考核、提問內(nèi)容、應急能力、人文關懷等6個方面進行考核，每月考核1次，參考率100%，由護士長及帶教組長采用不定時、不定期隨機的方法進行測評，總分大于90分為優(yōu)秀，總分大于75分為良好，總分大于60分及以上為及格，以下即為不及格；（2）護理記錄單檢查 每月各組抽查病歷各10份，由護士長及帶教組長統(tǒng)一評判護理記錄單中書寫內(nèi)容與中醫(yī)護理常規(guī)中指導的一致性，對病情觀察、并發(fā)癥的預見性的判斷能力，能根據(jù)中醫(yī)護理常規(guī)指導內(nèi)容進行書寫，有對病情觀察及并發(fā)癥的判斷即為合格，相反即為不合格。

1.4 統(tǒng)計學方法

計數(shù)資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究結果顯示：研究組護士年輕護士臨床能力考核平均分明顯高于對照組，其中研究組在5月、6月出現(xiàn)一名護士得分跨入優(yōu)秀行列，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4；護理記錄單中書寫內(nèi)容與中醫(yī)護理常規(guī)中指導的一致性，對病情觀察、并發(fā)癥的預見性的判斷能力明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）見表5。

表4 兩組年輕護士臨床工作能力考核平均分比較

表5 兩組年輕護士護理記錄單檢查合格率比較

3 討 論

隨著護理科學的迅猛發(fā)展和整體護理的不斷深入，社會對護理人員的要求越來越高[5]。但隨著醫(yī)院的擴建，各大醫(yī)院每年均要招錄大批的新入職護士，然而現(xiàn)在護士學校門檻較低，素質較差，進入臨床后不能夠適應所在科室的工作模式、不能對患者的病情進行針對性的觀察，從而發(fā)現(xiàn)患者存在的護理問題并予以正確的指導，更不提將中醫(yī)護理常規(guī)靈活運用于臨床，知曉相關疾病的觀察要點及并發(fā)癥的預防及觀察。本科室利用中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單后，研究組護士不論是對對中醫(yī)護理常規(guī)的掌握，對病情觀察要點，并發(fā)癥的預防及觀察方面、護理記錄單書寫內(nèi)涵及年輕護士臨床能力考核方面均有很大的提升：

3.1 提高了年輕護士對護理患兒時中醫(yī)護理常規(guī)在臨床落實與執(zhí)行的情況，增強了護士對所負責患兒病情的掌握，保證了護理措施能夠落實到位，降低交接內(nèi)容及護理中醫(yī)操作的遺漏，提高護士的專科知識水平，杜絕了因護士遺漏交接班和操作而出現(xiàn)護理不良事件的發(fā)生。

3.2 提高年輕護士對病情預見性

作為一名臨床一線的護士，整日工作的重點即為護理好每一位管床病人，尤其是剛入職護士更力不從心，能將本職工作完成即可。自從將中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單運用于臨床后，護士將病人的突出臨床表現(xiàn)及治療的方法和各種疾病中醫(yī)護理常規(guī)臨床路徑單的內(nèi)容進行一一對應，進行有目的性的觀察、指導，按照中醫(yī)護理常規(guī)中并發(fā)癥的提示進行思維的判斷，提高了年輕護士病情的預見性，確保臨床工作的安全。由此可見中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單在臨床上的應用，提升了年輕護士評判性思維能力，提高護士在護理工作中風險管理防范能力，有效地保證護理安全。

3.3 年輕護士臨床工作考核成績有所提高

年輕護士基礎薄弱，對中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容只能死記硬背、而缺乏理解，今日記得的內(nèi)容明日便忘記，而中醫(yī)護理常規(guī)是臨床護理工作的指明燈。將中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單用于臨床后，護士可以按照執(zhí)行單的內(nèi)容進行工作，每日與護理常規(guī)接觸、耳濡目染，長期日積月累，中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容即牢記在腦海里，即便偶爾內(nèi)容不能記起，根據(jù)執(zhí)行單內(nèi)容即可回憶起來。從而在每月一次的年輕護士臨床能力考核中會依照中醫(yī)護理常規(guī)的內(nèi)容對病人的護理措施予以一一匯報，對考核者的提問也能對答如流。

護士臨床實踐能力是保證護理質量的關鍵[6]，包括基礎知識掌握程度、病情觀察，并發(fā)癥的預見性、健康指導等等，自從我科2016年01月運用中醫(yī)護理常規(guī)執(zhí)行路徑單模式后，對低年資護士不論是護理常規(guī)的掌握度，病情觀察及并發(fā)癥的預防等方面均有一定的提升，臨床護理質量均有不同程度的提高，值得在各級醫(yī)院推廣。

[1] 蒲享萍,汪曉媛,江 湖.路徑式管理在護理質量質控匯總的應用探索[J].護士進修雜志,2015,1(30,1)19-21.

[2] 傅秀珍,陳夢麗,陳少華,等.中醫(yī)護理臨床路徑在神經(jīng)根型頸椎病住院患者中的應用[J].實用醫(yī)學雜志,2013,29(13):2222-2224.

[3] 戴新娟,等.中醫(yī)護理常規(guī)[M].南京:東南大學出版社,2014.2.

[4] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994:78.

[5] 陳燕華,曾影紅.小組協(xié)作式護理查房在血液科新護士培訓中的應用[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2009,15(35):3773-3774.

[6] 周麗娟,許震娟,楊懷洪,等,實境橫斷面考核在年輕護士臨床工作能力考評中的應用[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(15)1855-1857.