專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的效果分析

翁巧芬，沈紅衛(wèi)*

（蘇州市第五人民醫(yī)院，江蘇 蘇州 215007）

慢性乙肝抗病毒治療可以有效減輕肝臟炎癥、阻斷肝硬化、預(yù)防肝癌及并發(fā)癥的發(fā)生，從而改善生活質(zhì)量，延長(zhǎng)存活時(shí)間，是目前慢性乙肝治療的首要選擇[1]。但抗病毒所需時(shí)間長(zhǎng)，患者用藥依從性差，容易病情反復(fù)甚至惡化，這已經(jīng)成為慢性乙肝患者抗病毒治療管理中的主要障礙。為提高護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意度、提高服藥依從性，我院于2016年3月成立慢乙肝患者口服抗病毒藥個(gè)案護(hù)理管理小組，對(duì)患者行專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2017年3月收治的慢性乙型肝炎患者88例作為研究對(duì)象，均知情同意，所有患者臨床癥狀符合2015年中國(guó)《慢性乙型肝炎防治指南》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除合并有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、其他感染性疾病、精神病者。根據(jù)患者口服抗病毒藥期間采用的管理模式將其分為兩組，采用常規(guī)管理模式的對(duì)照組男21例，女23例，年齡26～72歲，平均（49.6±21.4）歲；采用專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理模式的觀(guān)察組男22例，女22例，年齡27～73歲，平均（50.3±21.1）歲。兩組基線(xiàn)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：采用常規(guī)管理模式，即評(píng)估患者病情，為其制定治療個(gè)體化用藥方案，向患者介紹各種藥物的使用方法、注意事項(xiàng)，出院時(shí)叮囑患者定期復(fù)診。

觀(guān)察組：采用專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理模式，操作如下：①成立個(gè)案管理小組：小組成員包括副主任醫(yī)師1名，副主任護(hù)師（護(hù)士長(zhǎng)）1名，主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士4名，副主任護(hù)師擔(dān)任小組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)制定管理計(jì)劃，監(jiān)督計(jì)劃實(shí)施情況。②制定專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理方案：采集患者信息，創(chuàng)建個(gè)人管理檔案，評(píng)估軀體疾病情況、服藥情況，明確患者對(duì)乙肝及用藥知識(shí)的了解，有針對(duì)性制定個(gè)案管理計(jì)劃。③實(shí)施管理計(jì)劃：首先，給予健康宣教：向患者講解慢性乙型肝炎相關(guān)知識(shí)，包括發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)原因、臨床特征等，并根據(jù)患者所用抗病毒藥物，向其具體講解每種藥物的藥性、使用劑量、時(shí)間、配伍禁忌、注意事項(xiàng)等。定期邀請(qǐng)專(zhuān)家舉辦抗病毒治療知識(shí)小講座，讓患者深刻認(rèn)識(shí)到抗病毒治療的重要性，并在講座中鼓勵(lì)患者提問(wèn)，給予患者飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，糾正患者錯(cuò)誤認(rèn)知，使其養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。其次，給予心理疏導(dǎo)：良好的心理是提高患者應(yīng)急能力、改善臨床依從性的關(guān)鍵，故護(hù)理人員應(yīng)客觀(guān)評(píng)估患者心理狀態(tài)，給予個(gè)體化心理護(hù)理，消除其不良情緒。再次，用藥管理：設(shè)計(jì)服藥情況記錄本，記錄每天服藥時(shí)間、量，提醒患者按時(shí)服藥，不要漏服少服。服用恩替卡韋時(shí)，服藥前后2 h禁食，為保證血藥濃度，建議患者每天定時(shí)服藥，一般建議患者晚上20：00服藥。有未按時(shí)服藥、漏服少服或自行停藥者請(qǐng)?jiān)儐?wèn)其原因并作記錄，給予個(gè)體化用藥管理。若患者因記憶力差忘記服藥，可采用鬧鐘法、特殊記號(hào)標(biāo)記法、家屬督促法來(lái)提醒患者用藥；若患者因藥物副反應(yīng)或療效欠佳而出現(xiàn)少服或停藥的情況，應(yīng)做好溝通工作，告知患者慢性乙肝病程長(zhǎng)，強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)用藥的重要性，若副反應(yīng)嚴(yán)重則及時(shí)上報(bào)主治醫(yī)師，對(duì)用藥方案進(jìn)行調(diào)整。最后，出院隨訪(fǎng)：患者出院后7天內(nèi)電話(huà)回訪(fǎng)，半個(gè)月后詢(xún)問(wèn)患者是否按時(shí)按要求服藥,有無(wú)漏服少服。1月后提醒患者來(lái)院復(fù)診，抗病毒初期，DNA未轉(zhuǎn)陰前建議患者每月復(fù)診一次；轉(zhuǎn)陰后病情穩(wěn)定者可視情況3個(gè)月復(fù)診，半年B超復(fù)查；口服拉米夫定或替比夫定者，提醒定期復(fù)診，以便觀(guān)察有無(wú)耐藥的發(fā)生，如有不適及時(shí)復(fù)診。3個(gè)月內(nèi)每月電話(huà)回訪(fǎng)，無(wú)特殊者以后每3個(gè)月回訪(fǎng)一次。強(qiáng)調(diào)復(fù)診時(shí)帶好服藥記錄本。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查患者用藥依從性，調(diào)查內(nèi)容包括按時(shí)用藥、按量用藥、堅(jiān)持服藥、是否濫用藥物，采用1～4級(jí)評(píng)分制，滿(mǎn)分16分，評(píng)分12～16分表示完全依從，評(píng)分8～12分表示基本依從，評(píng)分0～8分表示不依從，完全依從、基本依從患者占比表示總依從率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組完全依從率22.73%，基本依從率40.91%，用藥總依從率為63.64%，觀(guān)察組完全依從率50%，基本依從率45.45%，用藥總依從率為95.45%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組口服抗病毒藥依從率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

乙型肝炎是臨床常見(jiàn)慢性傳染病，也是威脅人們生命健康的主要疾病。乙肝病毒感染是誘發(fā)慢性肝炎的主要原因，該病呈進(jìn)行性進(jìn)展，若未及時(shí)給予有效治療，可能誘發(fā)肝硬化、肝衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥[2]。目前，臨床治療慢性乙型肝炎以抗病毒藥物為主，然而慢性乙型肝炎病程較長(zhǎng)，一般需接受抗病毒治療2-3年，患者長(zhǎng)期治療過(guò)程中容易出現(xiàn)擅自減藥、換藥、停藥等情況，影響治療效果，甚至加重病情[3]。

專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理能夠?yàn)榛颊咛峁┛茖W(xué)的醫(yī)療保健服務(wù)，且能及時(shí)滿(mǎn)足患者的多項(xiàng)需求，最大限度改善患者身心健康。我院將該管理模式應(yīng)用于抗病毒藥管理中，實(shí)踐結(jié)果顯示，觀(guān)察組總依從率明顯高于對(duì)照組，表明專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理能督促患者養(yǎng)成良好的用藥意識(shí)，確保其能?chē)?yán)格遵照醫(yī)囑用藥，發(fā)揮良好的抗病毒效果。

綜上，專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理對(duì)改善慢性乙型肝炎患者口服抗病毒藥臨床依從性具有積極作用，值得推廣。

[1] 陸秀琴,張紅光,吉 芳,等.個(gè)案管理模式在慢性乙型肝炎患者健康管理中的應(yīng)用效果[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(21):2987-2989.

[2] 陸素芳,潘宏癸.專(zhuān)業(yè)化個(gè)案管理模式應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者的效果分析[J].中國(guó)護(hù)理管理,2014,14(z1):61-62.

[3] 張 敏,閆明霞,李友良.個(gè)案化護(hù)理干預(yù)對(duì)慢性乙型肝炎住院患者依從性的影響[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志:電子版,2012,6(6):608-610.