預(yù)見性護(hù)理在前置胎盤伴產(chǎn)前出血患者中的運(yùn)用

孫 英

（江蘇省無(wú)錫市婦幼保健院，江蘇 無(wú)錫 214000）

前置胎盤是妊娠晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥，也是妊娠晚期陰道流血最常見的原因[1]。前置胎盤伴產(chǎn)前出血對(duì)母兒的影響巨大，主要并發(fā)癥有早產(chǎn)、新生兒窒息、植入性胎盤、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染等，嚴(yán)重者可以危及母兒生命。本文旨在對(duì)前置胎盤伴有產(chǎn)前出血患者采取預(yù)見性護(hù)理措施，對(duì)患者疾病進(jìn)展進(jìn)行科學(xué)的預(yù)估，并采取干預(yù)措施，以減少孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的并發(fā)癥?，F(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年7月～2016年6月我科收治的前置胎盤不伴有內(nèi)外科合并癥患者120例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)的方法將其分成常規(guī)護(hù)理組和預(yù)見性護(hù)理組。其中，觀察組年齡22～39歲，平均年齡（35.35±4.50）歲，經(jīng)產(chǎn)婦28例,人流史34例 ，剖宮產(chǎn)史12例 ；對(duì)照組 患者年齡20～41歲，平均年齡（37.52.55±4.23）歲，經(jīng)產(chǎn)婦27例,人流史33例，剖宮產(chǎn)史15例。兩組患者一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施前置胎盤常規(guī)護(hù)理措施。觀察組在實(shí)施前置胎盤常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上采用預(yù)見性護(hù)理，具體方法如下。

①心理干預(yù)：前置胎盤伴產(chǎn)前出血的患者表現(xiàn)較緊張，擔(dān)心胎兒及自身的安危。責(zé)任護(hù)師主動(dòng)與孕婦溝通，了解其心理狀態(tài)，解決其心理的疑惑，通過心理疏導(dǎo)及時(shí)解除患者的焦急緊張的心理，使孕婦配合治療及護(hù)理。

②關(guān)注休息：強(qiáng)調(diào)臥床休息的重要性，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)下腔靜脈的壓迫，增加胎盤的血液供應(yīng)，增加胎兒的血氧供應(yīng)。

③指導(dǎo)飲食：產(chǎn)前出血患者多伴有貧血，鼓勵(lì)多食高蛋白、高熱量、高膳食纖維、富含鐵的食物，必要時(shí)補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，多食水果、蔬菜，每日保證1500 mL水。

④協(xié)助排泄：保持大便的通暢，養(yǎng)成每天大便的習(xí)慣。對(duì)便秘者使用開塞露則將液體輕輕擠壓入肛內(nèi)，不能用蠻力，避免因增加腹壓而影響子宮的張力，增加產(chǎn)前出血量。

⑤監(jiān)護(hù)胎兒：指導(dǎo)患者數(shù)胎動(dòng)，加強(qiáng)自我胎兒的監(jiān)護(hù)，3次/d，1 h/次；改善胎兒供氧，予吸氧3次/d，1 h/次；聽胎心每4小時(shí)一次，監(jiān)測(cè)胎心變化。

⑥逆行感染預(yù)防：床單元保持平整整潔干燥，勤換內(nèi)衣褲。6次/d測(cè)體溫，觀察體溫變化，會(huì)陰護(hù)理2次/d，觀察陰道分泌物的色及有無(wú)異味，預(yù)防宮內(nèi)感染。

⑦早產(chǎn)預(yù)防：1、詢問孕婦有無(wú)腹脹、下墜、腰酸等感覺，結(jié)合胎心監(jiān)護(hù)觀察有無(wú)子宮收縮的現(xiàn)象。2、責(zé)任護(hù)士需加強(qiáng)孕婦宮縮的觀察，用手觸摸腹部，感覺子宮的張力，觀察腹脹情況，聽胎心時(shí)探頭要輕拿輕放，以避免引起宮縮。3、禁止肛查。4、通過藥物治療降低子宮收縮的強(qiáng)度，減少產(chǎn)前大出血的發(fā)生。

⑧藥物觀察護(hù)理：臨床常采用硫酸鎂、鹽酸利托君等藥物抑制宮縮。輸液使用輸液泵，并加強(qiáng)巡視。使用硫酸鎂觀察呼吸、尿量、膝反射的變化，如有異常及時(shí)匯報(bào)床位醫(yī)生處理，并備有硫酸鎂拮抗劑葡萄糖酸鈣。使用鹽酸利托君需嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，觀察生命體征、檢測(cè)血糖、血鉀等指標(biāo)。

⑨準(zhǔn)確計(jì)算產(chǎn)前出血量：1、保留會(huì)陰墊，稱重法計(jì)算陰道出血量，對(duì)少量的出血可以用面積法計(jì)算，對(duì)一次出血量大于100 mL或短期內(nèi)累計(jì)出血量大于200 mL者的活動(dòng)性出血者，立即匯報(bào)醫(yī)生，啟動(dòng)產(chǎn)前大出血應(yīng)急急救預(yù)案。

⑩制定前置胎盤伴產(chǎn)前大出血急救預(yù)案。1、遵醫(yī)囑做好剖宮產(chǎn)術(shù)前準(zhǔn)備：立即聽胎心，檢測(cè)胎兒情況；并吸氧；生命監(jiān)護(hù)，檢測(cè)血壓的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)休克先兆；開通兩路靜脈，選擇20GY型靜脈留置針，并備血600 mL；通知醫(yī)院血庫(kù)立即備血；保留導(dǎo)尿管，觀察尿量尿色的變化并留尿常規(guī)。立即通知手術(shù)室做好手術(shù)準(zhǔn)備，并頸靜脈穿刺置管。2、專人護(hù)送：與手術(shù)室護(hù)士做好交接工作，護(hù)送過程中平車，攜氧氣枕保持有氧狀態(tài)。3、通知兒科醫(yī)生并做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者終止妊娠孕周、剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、子宮切除率、產(chǎn)褥病率 、早產(chǎn)率、新生兒體重以及新生兒窒息率、圍產(chǎn)兒死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用U檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組患者孕產(chǎn)婦觀察指標(biāo)比較

表2 兩組新生兒觀察指標(biāo)比較

3 討 論

前置胎盤典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時(shí)，發(fā)生無(wú)誘因、無(wú)痛性反復(fù)陰道流血[2]。而產(chǎn)前出血是孕產(chǎn)婦死亡的首位原因[3]。前置胎盤伴產(chǎn)前出血患者，病情危重，剖宮產(chǎn)率高，本文高達(dá)96.67%，母兒并發(fā)癥多，甚則危及母兒生命。病區(qū)實(shí)施責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制，成立護(hù)理小組，采取整體護(hù)理的模式，對(duì)患者的身心進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)疾病的進(jìn)展及可能發(fā)生的并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)估，制訂全面的預(yù)見性護(hù)理措施，由被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)向主動(dòng)護(hù)理。在護(hù)理過程中需注意以下三方面：一方面要重視護(hù)理的各個(gè)細(xì)節(jié)：如患者的心理、休息、飲食、排泄、衛(wèi)生、自我胎兒監(jiān)護(hù)等，因這些細(xì)小因素都與疾病的發(fā)展有相關(guān)性，影響著妊娠結(jié)局。另一方面要抓住護(hù)理觀察的重點(diǎn)：①加強(qiáng)孕婦宮縮的觀察。研究表明，前置胎盤產(chǎn)前出血與子宮收縮有較為密切的關(guān)系，在臨床治療時(shí)采用抑制孕婦子宮收縮的方法，可以有效的治療前置胎盤產(chǎn)前出血現(xiàn)象[4]。②加強(qiáng)陰道出血的觀察。前置胎盤患者產(chǎn)前出血量的多少，幾乎對(duì)治療方案起著決定性的作用，也關(guān)乎者產(chǎn)婦及新生兒的安危，故需準(zhǔn)確計(jì)算陰道出血量，對(duì)少量多次的活動(dòng)性出血患者需觀察累計(jì)出血量，對(duì)累計(jì)出血量達(dá)200 mL及短時(shí)間內(nèi)出血量達(dá)200 mL者及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，必要時(shí)啟動(dòng)產(chǎn)前出血應(yīng)急急救預(yù)案。再一方面制訂急救預(yù)案強(qiáng)調(diào)三點(diǎn)：一是時(shí)間分秒必爭(zhēng)；二是及時(shí)通知血庫(kù)備血；三是開通兩條外周靜脈通道，一條中心靜脈輸液通道。搶救過程中輸液通道是生命線，一旦產(chǎn)后大出血再置管，一是難度大，二是耽誤搶救時(shí)間。

本文研究結(jié)果顯示：表1觀察指標(biāo)在終止妊娠孕周、產(chǎn)后出血率、產(chǎn)褥病率等指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組。表2觀察指標(biāo)發(fā)生早產(chǎn)、新生兒低體重、新生兒窒息、均低于對(duì)照組。說明前置胎盤伴產(chǎn)前出血患者采取預(yù)見性護(hù)理是顯效的，減少了母兒并發(fā)癥，降低了孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的不良結(jié)局。

前置胎盤的發(fā)生原因目前尚不清楚，研究表明孕婦年齡、妊娠次數(shù)以及剖宮產(chǎn)分娩方式均與前置胎盤的發(fā)生有關(guān)。本文統(tǒng)計(jì)與之相符。針對(duì)高危因素進(jìn)行宣教，從病因入手，降低前置胎盤的發(fā)生。

綜上所述，在護(hù)理工作中引入預(yù)見性思維模式，可以應(yīng)用到各種疾病的護(hù)理過程中，為病患制訂全面預(yù)見性護(hù)理措施，減少疾病并發(fā)癥。我院采用責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)制的護(hù)理小組，需要護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)掌握疾病的相關(guān)知識(shí)及積累豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn)，責(zé)任護(hù)士一方面可以提高自身的成就感，另一方面可以帶教年輕護(hù)士提高臨床工作能力，值得臨床推廣。

[1] 樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:116-117.

[2] 曹 琦.前置胎盤類型與產(chǎn)前出血和妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(4):112-113.

[3] 趙繼慧.探討前置胎盤產(chǎn)前出血與子宮收縮的臨床關(guān)系[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2013,13(18):144.

[4] 范俊梅,任景芳.前置胎盤危險(xiǎn)因素研究現(xiàn)狀[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(18):2866.