急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用

潘玉琴

（青海省海東市樂都區(qū)人民醫(yī)院，青海 海東 810799）

近年來急性心肌梗死發(fā)病率有不斷升高的趨勢(shì)，急性心肌梗死是一種重癥疾病，在臨床上比較常見，是冠狀動(dòng)脈缺氧、缺血造成的心肌壞死，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致休克、猝死等，很嚴(yán)重的威脅著患者的生命安全。急性心肌梗死發(fā)病患者搶救需要及時(shí)，搶救時(shí)間和搶救效果有著密不可分的關(guān)系，為了能夠提高搶救效果，為了搶救時(shí)間能夠縮短，臨床上目前多采用的護(hù)理方式是全程優(yōu)化護(hù)理[1]?，F(xiàn)以48例急性心肌梗死患者為對(duì)象進(jìn)行分析，探討搶救急性心肌梗死患者中引入急診全程優(yōu)化護(hù)理所產(chǎn)生的效果，探究急診全程優(yōu)化護(hù)理的臨床意義，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月～2017年2月來我院搶救的心肌梗死患者48例作為研究對(duì)象，將其分為研究組與對(duì)比組。其中，對(duì)比組男16例，女8例，年齡44～76歲，平均（59.19±3.91）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～9 h，平均（4.31±0.41）h；研究組男17例，女7例，年齡43～77歲，p平均（59.69±3.31）歲，發(fā)病時(shí)間0.5～8 h，平均（4.17±0.29）h。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)比組采用常規(guī)急診護(hù)理干預(yù)；研究組則采用急診全程優(yōu)化護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方法具體如下：

1.2.1 常規(guī)急救護(hù)理方法

常規(guī)護(hù)理方法包括開通綠色通道、急救前評(píng)估（完成要求在2 min內(nèi)）、無固定模式急診搶救、建立靜脈通路、化驗(yàn)血液樣本、急診時(shí)常規(guī)護(hù)理干預(yù)等。

1.2.2 全程優(yōu)化護(hù)理方法

首先患者的接診措施應(yīng)當(dāng)優(yōu)化，在患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中現(xiàn)場急救人員應(yīng)定時(shí)把患者的急救車當(dāng)前位置和病情變化報(bào)告給急診值班室，根據(jù)急救車位置分診護(hù)理人員需要提前2 min就位，對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)需要聽見急救車警笛聲時(shí)就要立即將平車推到急救中心門前，并且需要快速將其轉(zhuǎn)移到搶救室或急診室內(nèi)。如患者是自行前往就醫(yī)或在家屬帶領(lǐng)時(shí)也應(yīng)該立即用平車將患者推往相應(yīng)科室，同時(shí)需要委派一名護(hù)理人員通知醫(yī)生進(jìn)行急救[2]。

其次，如果患者顯示較為嚴(yán)重的急性心肌梗死病癥，此時(shí)需要先將患者轉(zhuǎn)移到急診室內(nèi)診斷病情，對(duì)患者呼吸、面色進(jìn)行觀察要求在30 s內(nèi)，并詢問患者的基本資料包含胸痛程度、服藥種類、服藥時(shí)間、以及既往病史等，然后為患者開展心電圖檢查要求在30 s內(nèi)，不需要等待醫(yī)生下達(dá)心電圖檢查的指令，并初步判斷患者的病情要求在最短時(shí)間內(nèi)。

第三，初步評(píng)估好病情結(jié)束之后，進(jìn)行檢查應(yīng)采用參與者、確定手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方向、手術(shù)責(zé)任的制度。在患者進(jìn)入急救室必須提供氧氣護(hù)理并且在2 min內(nèi)，并測(cè)定患者的血氧濃度和血壓且在3 min內(nèi)，需建立靜脈通路在5 min內(nèi)，由另外一名護(hù)理人員在這一過程中同時(shí)為患者進(jìn)行心電圖檢測(cè)，供醫(yī)生判斷病情。介入治療急救是急性心肌梗死所采取的一般方式，進(jìn)行穿刺選擇的是右側(cè)股動(dòng)脈，在左側(cè)上肢靜脈建立靜脈通路。如果患者在此時(shí)出現(xiàn)心力衰竭情況，護(hù)理人員必須開展心肺復(fù)蘇在患者右側(cè)，并給氧采用氣管插管，保障患者的供氧[3]。

第四，在搶救患者結(jié)束后，需要進(jìn)行交接，要通知重癥監(jiān)護(hù)室相關(guān)護(hù)理工作人員，在知情同意書上需要由家屬簽字，必須由雙方護(hù)理人員共同在轉(zhuǎn)接手續(xù)上簽字?；颊叩念^部在轉(zhuǎn)移過程中一定要保護(hù)好，頭部兩側(cè)可用雙手扶持，患者的呼吸、面色變化需要密切觀察，不可產(chǎn)生顛簸、穩(wěn)定是推動(dòng)平床時(shí)所要注意的事項(xiàng)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t表示，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者急救時(shí)間和住院時(shí)間均明顯低于對(duì)比組，同時(shí)心肌梗死復(fù)發(fā)率研究組為8.33%（2/24）、對(duì)比組20.83%（5/24），兩者相比較，研究組明顯低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者急救時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比表（±s）

表1 兩組患者急救時(shí)間和住院時(shí)間對(duì)比表（±s）

小組名稱 n 急救時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）研究組 24 40.06±5.41 9.88±2.13對(duì)比組 24 65.69±7.41 12.71±2.52 P值 - 0.0000 0.0000 t值 - 19.7119 5.9589

3 討 論

急性心肌梗死患者發(fā)病后搶救時(shí)間是最寶貴的，延誤每分每秒都會(huì)嚴(yán)重的影響其急救效果，因此爭分奪秒是搶救工作所必須的。優(yōu)先搶救、綠色通道雖然傳統(tǒng)的急救護(hù)理也采取，但仍然消耗較長的時(shí)間。而進(jìn)行進(jìn)一步的優(yōu)化處理是全程優(yōu)化護(hù)理在原有時(shí)間基礎(chǔ)上進(jìn)行的，在急救中心門口必須有接診護(hù)理人員等候急救車，在患者到達(dá)的同時(shí)將其轉(zhuǎn)運(yùn)到急救室或急診室內(nèi)，搶救前病情評(píng)估對(duì)于病情較重患者應(yīng)控制總時(shí)間1 min以內(nèi)，最長不得超過80 s?；颊咴谶M(jìn)入急救室內(nèi)后，還需要的一些手段是立即開展給氧、建立靜脈通路、介入治療等手段，這樣患者的生命健康才能夠進(jìn)一步保證[4]。

[1] 李 穎,藺 蘭.急診全程優(yōu)化護(hù)理在搶救急性心肌梗死患者中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2016,7(13):252-253.

[2] 董琴娟.優(yōu)化急診護(hù)理流程對(duì)急性心肌梗死患者搶救效果的影響[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2014,14(18):108-109.

[3] 楊兆華.觀察急診全程優(yōu)化護(hù)理在救治心肌梗死患者中的實(shí)施價(jià)值[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30(17):125-126.

[4] 張連榮,劉 娟,等.情景模擬定位協(xié)助搶救心跳呼吸驟?；颊叩难芯縖J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2011,17(31):3782.