腦卒中吞咽障礙患者中功能訓(xùn)練護(hù)理模式的應(yīng)用分析

丁 嬋

（佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

吞咽障礙為腦卒中的多發(fā)并發(fā)癥，發(fā)生后容易引發(fā)進(jìn)水嗆咳、進(jìn)食障礙、脫水、營(yíng)養(yǎng)不良，不能為機(jī)體提供必備的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，進(jìn)而對(duì)患者的治療及康復(fù)造成嚴(yán)重不良影響[1]。采取有效干預(yù)措施改善患者吞咽障礙對(duì)于優(yōu)化患者的臨床治療效果具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月在我院接受治療的腦卒中伴吞咽障礙患者150例作為研究對(duì)象，符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)[2]。以入院順序?yàn)橐罁?jù)將其分為甲組與乙組，各75例。其中，甲組男41例，女34例；年齡55～78歲，平均（69.12±4.27）歲；乙組男42例，女33例；年齡56～74歲，平均年齡（69.05±4.31）歲。兩組一般資料對(duì)比。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲組

予以患者常規(guī)護(hù)理?；颊呷朐汉?，與其進(jìn)行交流溝通，了解患者病情狀況、心理狀況，針對(duì)性的對(duì)患者予以吞咽障礙相關(guān)知識(shí)講解，提升患者相關(guān)知識(shí)認(rèn)知水平。并予以患者常規(guī)吞咽訓(xùn)練，包括張口運(yùn)動(dòng)、唇動(dòng)運(yùn)動(dòng)、舌運(yùn)動(dòng)、發(fā)聲運(yùn)訓(xùn)練，并以冰水棉簽刺激患者軟腭、舌根、咽后壁。

1.2.2 乙組

在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上予以患者功能訓(xùn)練，具體內(nèi)容如下：

（1）組成功能訓(xùn)練小組：挑選臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士、康復(fù)師組成功能訓(xùn)練小組，全面負(fù)責(zé)患者的功能訓(xùn)練相關(guān)活動(dòng)。首先挑選4名責(zé)任護(hù)士（主治醫(yī)生1名，副主任醫(yī)師1名，主管護(hù)士2名）作為功能訓(xùn)練授課人員，負(fù)責(zé)對(duì)患者進(jìn)行功能訓(xùn)練的全面授課。以功能訓(xùn)練中心為地點(diǎn)針對(duì)吞咽發(fā)生及發(fā)展機(jī)制、防治方法、康復(fù)訓(xùn)練技巧、自我護(hù)理方法、注意事項(xiàng)等方面的知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行全面講解，指導(dǎo)患者及其家屬吞咽功能訓(xùn)練的方法。

（2）制定功能訓(xùn)練計(jì)劃：根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其指定功能訓(xùn)練方案。①頰肌訓(xùn)練：最大限度張口，持續(xù)4節(jié)拍后放松；將下額向兩側(cè)移動(dòng)，分別持續(xù)4節(jié)拍；閉嘴鼓腮，并使空氣快速在頰內(nèi)活動(dòng)，持續(xù)4節(jié)拍。②舌肌訓(xùn)練：最大限度將舌頭伸出口外，持續(xù)4節(jié)拍；伸展舌頭，以壓舌板壓迫舌頭，持續(xù)8節(jié)拍；分別將舌尖伸向左右側(cè)唇角，分別持續(xù)8節(jié)拍。③咽喉肌訓(xùn)練：以鼻咽深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍；再次以鼻咽深吸氣，后閉氣持續(xù)4節(jié)拍，后緩慢呼氣4節(jié)拍；深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍，后喊“啊”4節(jié)拍；深吸氣，后持續(xù)閉氣4節(jié)拍，后用力咳嗽4節(jié)拍。④呼吸肌訓(xùn)練：經(jīng)鼻吸氣保持腹部膨脹4節(jié)拍，經(jīng)口呼氣保持腹部凹陷4節(jié)拍；經(jīng)鼻吸氣，發(fā)“f”音，保持8節(jié)拍；再經(jīng)鼻吸氣，唇發(fā)“f”保持8節(jié)拍；以手支撐椅面，并做推壓運(yùn)動(dòng)、屏氣，突然松手并呼氣發(fā)生，保持8節(jié)拍；每4節(jié)拍休息5 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組患者護(hù)理前、訓(xùn)練2周后吞咽障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度。

吞咽障礙判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：以吞咽功能量表對(duì)患者護(hù)理前后的吞咽功能進(jìn)行評(píng)估。量表中包含直接吞咽實(shí)驗(yàn)（5分）和間接吞咽實(shí)驗(yàn)（15分）兩部分，共20分。分?jǐn)?shù)越高吞咽障礙程度越低，20分為無(wú)障礙，15～19分為輕度吞咽障礙，10～14分為中度吞咽障礙康復(fù)，0～9分為重度吞咽障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)兩組患者的吞咽障礙進(jìn)行對(duì)比分析。護(hù)理前兩組患者均有不同程度吞咽障礙，吞咽障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；訓(xùn)練2周后，乙組無(wú)吞咽障礙患者百分比明顯高于甲組，障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 組間吞咽試驗(yàn)對(duì)比分析[n（%）]

3 討 論

腦卒中，為臨床多發(fā)腦血管疾病，對(duì)患者各項(xiàng)活動(dòng)功能、神經(jīng)功能損害程度嚴(yán)重，發(fā)病后患者往往伴隨出現(xiàn)一系列功能障礙，其中吞咽障礙為該病的主要并發(fā)癥。吞咽功能障礙一旦發(fā)生會(huì)對(duì)患者的進(jìn)食、進(jìn)水產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響，患者無(wú)法正常進(jìn)食水，且進(jìn)食水存在一定的危險(xiǎn)性，很容易由此引發(fā)一系列并發(fā)癥，不可避免的會(huì)對(duì)患者的治療及康復(fù)造成不良影響，嚴(yán)重者甚至危及患者生命健康[4]。在臨床護(hù)理中采取有效干預(yù)措施改善患者吞咽障礙，幫助患者逐步恢復(fù)正常攝食功能為主要應(yīng)對(duì)方法?；谝陨戏治觯枰曰颊弑匾耐萄使δ苡?xùn)練十分必要。

以往臨床中多予以患者常規(guī)護(hù)理，護(hù)理中的吞咽功能訓(xùn)練主要以講解式的教育為主，叮囑患者開(kāi)展口、唇、舌、發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，但是并不針對(duì)性的指導(dǎo)患者開(kāi)展各種運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，患者的吞咽功能訓(xùn)練具有很強(qiáng)的盲目性，對(duì)吞咽功能的改善程度極為有限，效果不理想。筆者以我院患者為研究對(duì)象，通過(guò)設(shè)置甲組、乙組，分別予以常規(guī)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理聯(lián)合功能訓(xùn)練，以臨床實(shí)踐對(duì)比分析探究康復(fù)訓(xùn)練的應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)分析，予以康復(fù)訓(xùn)練的乙組患者，訓(xùn)練兩周后患者的吞咽功能得到有效改善，57.33%（43/75）的患者恢復(fù)正常吞咽功能，42.67%（32/75）的患者有輕中度吞咽障礙；予以常規(guī)護(hù)理的甲組患者，經(jīng)過(guò)訓(xùn)練，吞咽功能恢復(fù)效果仍不理想，38.67%（29/75）的患者恢復(fù)正常吞咽功能，仍有61.33%（46/75）的患者有輕中重度吞咽功能障礙。組間比較，護(hù)理后乙組患者吞咽功能障礙發(fā)生率及嚴(yán)重程度均明顯低于甲組。這一研究結(jié)果提示，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能。

功能訓(xùn)練，針對(duì)性對(duì)對(duì)患者予以患者康復(fù)訓(xùn)練，以改善患者的機(jī)體功能。腦卒中吞咽功能障礙的主要發(fā)生原因?yàn)榛颊叩念a肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌不能正常發(fā)揮其功能，產(chǎn)生活動(dòng)障礙?；诖耍狙芯坑枰砸医M患者展開(kāi)系統(tǒng)的功能訓(xùn)練。為保證訓(xùn)練的科學(xué)性，在訓(xùn)練開(kāi)展前成立訓(xùn)練小組，篩選責(zé)任護(hù)士針對(duì)相關(guān)知識(shí)對(duì)患者進(jìn)行授課，以提升患者對(duì)自身疾病的認(rèn)識(shí)程度，在訓(xùn)練中保持高度依從性。在訓(xùn)練中針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者開(kāi)展頰肌、舌肌、咽喉肌、呼吸肌康復(fù)訓(xùn)練，以強(qiáng)化患者各個(gè)肌群的活動(dòng)功能及協(xié)調(diào)性。因此患者的吞咽功能得到有效改善。

綜上，予以腦卒中吞咽功能障礙患者功能訓(xùn)練，可有效改善患者吞咽功能，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

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