HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的效果觀察

董俊立 天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院手足外科 天津醫(yī)科大學(xué)寶坻臨床學(xué)院 （天津 301800）

距骨骨折后多出現(xiàn)周圍軟組織撕裂情況，影響血運能力，若處理不佳極易導(dǎo)致距骨血液供應(yīng)不足，嚴(yán)重影響骨折愈合情況，甚至?xí)霈F(xiàn)距骨缺血性壞死等情況，不利于患者足功能的恢復(fù)[1]。在臨床治療過程中，距骨骨折常采取保守治療方式，但是對于HawkinsⅡ和Ⅲ型骨折治療效果不盡理想，因此找尋一種安全可靠的治療方式意義重大。本次研究基于上述背景，探討了HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的效果，現(xiàn)詳述如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年1月～2017年3月HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者，以隨機數(shù)表抽取法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組男21例，女22例，年齡24～50歲，平均（33.3±3.5）歲，Hawkins分型：Ⅱ型29例、Ⅲ型14例；觀察組男23例，女20例，年齡23～51歲，平均（34.4±3.1）歲，Hawkins分型：Ⅱ型28例、Ⅲ型15例。兩組患者在年齡、性別和分型等一般基線資料比較中無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組給予閉合復(fù)位克氏針固定治療，醫(yī)生首先進行閉合復(fù)位操作，隨后將事先準(zhǔn)備好的克氏針經(jīng)皮固定患者骨折端，克氏針規(guī)格為2.5mm，并將患肢固定在跖屈位，具體以石膏固定；觀察組給予經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療，患者行硬膜外麻醉，將入路設(shè)定為踝關(guān)節(jié)前內(nèi)側(cè)，在操作過程中盡量減少對骨膜和軟組織的剝離，保證患者內(nèi)踝充分暴露，進而行內(nèi)踝截骨，保證距骨骨折端和距骨頭頸暴露，對其進行復(fù)位操作，并加壓空心釘，達到固定內(nèi)踝的效果。同時醫(yī)生對踝周損傷韌帶進行修補，若患者距下關(guān)節(jié)破壞明顯，則需要進行距下關(guān)節(jié)融合，術(shù)后給予患者短腿石膏動能位固定。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療優(yōu)良率，療效評價選取踝關(guān)節(jié)Hawkins評分標(biāo)準(zhǔn)，具體包含三項：第一，跛行，有跛行0分，無跛行3分；第二，關(guān)節(jié)活動度，畸形愈合0分，關(guān)節(jié)融合1分，部分正常2分，全部正常3分；第三，疼痛，走路痛0分，疲勞痛3分，無痛6分。其中13～15分為優(yōu)，10～12分為良，7～9分為可，低于6分為差[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本次數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料以例數(shù)（率）表示，χ2檢驗。統(tǒng)計值有統(tǒng)計學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2.結(jié)果

觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05，見表1。

經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療后，患者距骨下關(guān)節(jié)融合，見圖1所示。

表1.兩組患者治療優(yōu)良率對比(n,%)

圖1.踝截骨空心釘內(nèi)固定治療后X片

3.討論

距骨是足的支撐，表面大部分覆蓋關(guān)節(jié)軟骨，滋養(yǎng)血管較少，一旦發(fā)生骨折，會出現(xiàn)周圍軟組織撕裂情況，若處理不當(dāng)極易導(dǎo)致愈合不佳或缺血性壞死情況，嚴(yán)重影響患者的足功能，因此必須結(jié)合患者實際情況，采取科學(xué)有效的治療方案。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療優(yōu)良率明顯高于對照組，P＜0.05。具體原因分析如下：臨床研究顯示，HawkinsⅠ形骨折多應(yīng)用傳統(tǒng)治療方式，但是HawkinsⅡ和Ⅲ型治療方法尚不確定，近年來臨床多應(yīng)用內(nèi)固定治療方式，具體固定多采取松質(zhì)骨螺釘、吸收釘和加壓空心螺紋釘，但是松質(zhì)骨螺釘釘尾較大，對軟骨面破壞性較強，而吸收釘固定不牢，容易出現(xiàn)斷釘情況，加壓空心螺紋釘材質(zhì)為鈦合金材料，具有較好的生物相容性，并且其拉力作用強大，能夠?qū)钦蹓K之間加壓，改善距骨血運情況，從而達到加速愈合效果。此外，加壓空心螺紋釘體積小，不易斷裂，在距骨中填入方便，且無需取出[3]。同時，在觀察組患者治療時，醫(yī)生合理規(guī)劃了入路方式，選取經(jīng)由前內(nèi)側(cè)入路，具有如下優(yōu)勢：第一，能夠保證距骨體內(nèi)側(cè)和距骨徑暴露完全，有利于醫(yī)生充分了解距骨關(guān)節(jié)受損情況；第二，入路位置在三角動脈和頸前動脈之間，有效保護距骨頸前外側(cè)組織中的血管，避免其受到損害，并保證三角韌帶和血運的正常性；第三，無需切斷內(nèi)側(cè)副韌帶，術(shù)后關(guān)節(jié)較為穩(wěn)定，對關(guān)節(jié)功能影響較低[4]。

綜上所述，HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折患者經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療的效果顯著，能夠加速骨折愈合，提高患者治療優(yōu)良率，臨床推廣意義顯著。

[1]王成潤,王平均,倪鳳民,等.經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療復(fù)雜距骨骨折脫位[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2017,32(4):422-423.

[2]盧紹燊,余海波,周觀明,等.經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折的療效[J].廣東醫(yī)學(xué),2013,34(2):270-271.

[3]陳志達,吳進,林斌,等.經(jīng)內(nèi)踝截骨入路微型鋼板固定治療Hawkins Ⅲ型距骨頸骨折[J].實用骨科雜志,2016,22(9):799-801.

[4]宋良玉,沙廣釗,范磊,等.經(jīng)內(nèi)踝截骨空心釘內(nèi)固定治療HawkinsⅡ和Ⅲ型距骨骨折療效[J].現(xiàn)代儀器與醫(yī)療,2015,21(6):59-60.