中職護(hù)理專業(yè)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中的加法和減法

劉建榮

摘 要：內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸的第一門臨床學(xué)科，也是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床專業(yè)課程之間的橋梁學(xué)科，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)是關(guān)鍵。筆者通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和探索研究體會(huì)到，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中做好加法和減法，有利于增強(qiáng)教學(xué)效果。

關(guān)鍵詞：中職護(hù)理專業(yè)；內(nèi)科護(hù)理教學(xué)；加法；減法

【中圖分類號(hào)】G 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1008-1216（2017）10B-0046-02

內(nèi)科護(hù)理學(xué)是中職護(hù)理專業(yè)學(xué)生接觸的第一門臨床學(xué)科，也是連接醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)和臨床專業(yè)課程之間的橋梁學(xué)科，因此內(nèi)科護(hù)理學(xué)的教學(xué)是關(guān)鍵。內(nèi)科護(hù)理學(xué)包含內(nèi)科各系統(tǒng)疾病的知識(shí)和以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡淖o(hù)理內(nèi)容兩部分，這兩個(gè)不同層面的知識(shí)交織在一起，使課程內(nèi)容在編排上顯得繁多雜亂。而目前中職護(hù)理專業(yè)普遍擴(kuò)招，學(xué)生基礎(chǔ)較差，又沒有良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣；雖然護(hù)理專業(yè)學(xué)生已提前學(xué)習(xí)了一年多的專業(yè)知識(shí)，但學(xué)生年齡較小，專業(yè)意識(shí)不強(qiáng)，甚至有部分學(xué)生認(rèn)為護(hù)理工作就是打針、輸液、發(fā)藥，沒有整體護(hù)理理念，因而學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力不足。如果課堂教學(xué)按部就班，進(jìn)行填鴨式教學(xué)，教師累，學(xué)生也會(huì)厭煩。筆者通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐和探索研究體會(huì)到，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中做好加法和減法，有利于增強(qiáng)教學(xué)效果。具體方法如下：

一、減法

教師必須分析教材內(nèi)容，進(jìn)行提煉、裁剪，減少信息量，從而降低學(xué)習(xí)難度，讓學(xué)生覺得有實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)目標(biāo)的機(jī)會(huì)，才能激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。知識(shí)點(diǎn)的提煉并不是簡(jiǎn)單的舍棄，更不能走到另一個(gè)極端，像部分專業(yè)老師那樣，輕理論，重護(hù)理操作，講授疾病知識(shí)時(shí)輕描淡寫，一筆帶過(guò)?？梢詮囊韵聨讉€(gè)方面進(jìn)行教學(xué)：

（一）把握常見病、多發(fā)病

專業(yè)教師要充分研讀教學(xué)大綱和教材，注意知識(shí)更新，熟悉人群疾病譜及其變化，把內(nèi)科各系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病作為課堂教學(xué)的重點(diǎn)，促使學(xué)生充分地理解和掌握。而臨床相對(duì)少見的疾病可以作簡(jiǎn)單介紹，或安排學(xué)生自學(xué)，讓學(xué)生對(duì)其有一個(gè)基本的了解。

（二）把握知識(shí)點(diǎn)的范圍和難易程度

很多中職衛(wèi)校因條件限制，或因招生形勢(shì)變化，一般是臨床醫(yī)生教護(hù)生，或者是臨床專業(yè)老師轉(zhuǎn)行教護(hù)生，往往是重理論、輕護(hù)理實(shí)踐，對(duì)疾病知識(shí)即護(hù)理評(píng)估環(huán)節(jié)內(nèi)容的講授過(guò)深過(guò)細(xì)。結(jié)果往往是老師講得頭頭是道，但大部分學(xué)生卻聽得云里霧里。因此，教師要認(rèn)識(shí)到中職護(hù)理專業(yè)學(xué)歷層次和專業(yè)要求特點(diǎn)，在保證實(shí)用、夠用的基礎(chǔ)上提煉知識(shí)點(diǎn)，降低知識(shí)點(diǎn)的難度和深度。

（三）知識(shí)點(diǎn)的比較、概括和總結(jié)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)在同一疾病的不同環(huán)節(jié)之間、同一系統(tǒng)不同疾病之間以及不同系統(tǒng)疾病之間皆存在著某種聯(lián)系。把握這種聯(lián)系，能夠有助于加強(qiáng)知識(shí)的系統(tǒng)性、條理性，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)和記憶。因此任課老師必須從不同角度、不同層面研究?jī)?nèi)容，進(jìn)行分析、比較、概括，尋找這種聯(lián)系。例如，心性水腫、腎性水腫、肝性水腫，都是水腫，就有相似的臨床特征、護(hù)理程序內(nèi)容。在此基礎(chǔ)上，再把握其不同的發(fā)病機(jī)制等不同點(diǎn)，這樣學(xué)生就能把三種水腫的知識(shí)點(diǎn)清晰、完整地理解并記憶。通過(guò)這樣的比較、概括和總結(jié)方法，使知識(shí)點(diǎn)條理化、系統(tǒng)化、簡(jiǎn)單化，學(xué)生在學(xué)習(xí)一個(gè)知識(shí)點(diǎn)的同時(shí)，去作必要的比較、概括，看似負(fù)擔(dān)加重了，實(shí)際上把幾個(gè)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)變成了一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，大大減輕了學(xué)生負(fù)擔(dān)，有效避免了學(xué)生記憶時(shí)的混沌、模糊現(xiàn)象。老師可在課前進(jìn)行這個(gè)工作，然后課堂上用課件演示出來(lái)，還可與學(xué)生一起進(jìn)行分析、總結(jié)。

（四）疾病單元學(xué)習(xí)

部分內(nèi)科疾病之間存在著因果聯(lián)系，它們?cè)谂R床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和護(hù)理診斷、護(hù)理措施等方面也相似，可以把這些疾病作為一個(gè)疾病單元來(lái)學(xué)習(xí)。例如，COPD、上呼吸道感染、肺源性心臟病、呼吸衰竭就可組成一個(gè)疾病單元。COPD是肺心病和慢性呼吸衰竭最常見的病因，呼吸系統(tǒng)疾病病情發(fā)作和加劇最常見的原因是上呼吸道感染。因此，必須加強(qiáng)呼吸道感染的防治，防寒保暖、增強(qiáng)免疫力也就成了這個(gè)疾病單元共同的健康指導(dǎo)內(nèi)容?？梢宰鳛榧膊卧獙W(xué)習(xí)的還有：泌尿系統(tǒng)疾病中的慢性腎小球腎炎和慢性腎衰，高血壓和腦血管病中的腦出血，急性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化和上消化道出血等。通過(guò)單元學(xué)習(xí)，按照病情的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸層層遞進(jìn)進(jìn)行教學(xué)，減少了教學(xué)環(huán)節(jié)，節(jié)約了教學(xué)時(shí)間。但教學(xué)過(guò)程更形象生動(dòng)，引人入勝。學(xué)生也容易理清疾病之間的因果關(guān)系，把握每種疾病特征，也對(duì)疾病發(fā)展變化規(guī)律的認(rèn)識(shí)更深刻了，因此教學(xué)效果能顯著增強(qiáng)。

二、加法

中職護(hù)理內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中，通過(guò)上述適當(dāng)?shù)臏p法，贏得了豐富的教學(xué)時(shí)間和精力，就可以做些適當(dāng)加法，通過(guò)豐富教學(xué)內(nèi)容和形式，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)教學(xué)效果。

（一）增加實(shí)踐教學(xué)時(shí)間

在內(nèi)科疾病知識(shí)學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，促進(jìn)學(xué)生認(rèn)識(shí)和掌握各項(xiàng)與內(nèi)科相關(guān)的護(hù)理學(xué)理論和操作技能是教學(xué)關(guān)鍵。這種實(shí)踐性很強(qiáng)的知識(shí)點(diǎn)，不能照本宣科，純理論地說(shuō)教，必須重視實(shí)踐教學(xué)。但是，因中職衛(wèi)校條件限制，臨床見習(xí)和實(shí)習(xí)也只能集中進(jìn)行，專業(yè)課的臨床教學(xué)中不易實(shí)現(xiàn)。彌補(bǔ)上述不足的辦法之一就是增加課堂實(shí)踐時(shí)間。常采用的辦法是情境教學(xué)法，即讓學(xué)生分別扮演病人、家屬和護(hù)士，護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理評(píng)估，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)作出護(hù)理診斷，提出護(hù)理目標(biāo)，根據(jù)病人具體情況提出護(hù)理措施，最后根據(jù)病人情況由護(hù)士對(duì)病人及其家屬作出健康指導(dǎo)，或讓扮演病人或家屬的學(xué)生主動(dòng)提問(wèn)，病后要知道哪些自我治療護(hù)理知識(shí)。通過(guò)這樣的實(shí)踐教學(xué)，給予學(xué)生一定的課堂壓力，促進(jìn)學(xué)生自動(dòng)、主動(dòng)、創(chuàng)造性地學(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

（二）督促學(xué)生做好預(yù)習(xí)

內(nèi)科護(hù)理學(xué)理論知識(shí)豐富，但涉及到的很多知識(shí)點(diǎn)學(xué)生在基礎(chǔ)課中已學(xué)習(xí)過(guò)，只不過(guò)在內(nèi)科護(hù)理學(xué)中按照疾病進(jìn)行了新的排列組合。老師可在課前給學(xué)生布置任務(wù)，要求復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。例如，學(xué)習(xí)肝硬化的內(nèi)容時(shí)，學(xué)生預(yù)先已大致掌握了正常肝組織結(jié)構(gòu)和生理功能，以及門脈系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，因此，課堂上學(xué)習(xí)肝功能減退和門脈高壓癥兩大表現(xiàn)時(shí)，學(xué)生就容易理解并記憶。

（三）案例教學(xué)

此法在臨床學(xué)科教學(xué)中的應(yīng)用已很普遍。教學(xué)中既可用案例導(dǎo)入內(nèi)容，也可在疾病理論講授完之后，通過(guò)典型案例復(fù)習(xí)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。具體案例分析時(shí)，老師預(yù)先設(shè)計(jì)好問(wèn)題，讓學(xué)生通過(guò)分組討論，再歸納總結(jié)，從而找到答案。案例分析，增加了疾病信息的真實(shí)性，使學(xué)生有身臨其境之感，提高了課堂理論學(xué)習(xí)的趣味性，并促使學(xué)生去思考，用相關(guān)的理論知識(shí)去解決實(shí)際問(wèn)題，利于學(xué)生對(duì)理論知識(shí)進(jìn)行內(nèi)化遷移。

（四）課堂延伸到社區(qū)

學(xué)生學(xué)習(xí)疾病知識(shí)時(shí)，往往覺得抽象、枯燥、乏味。因此，可以給學(xué)生布置課后任務(wù)，作一個(gè)社區(qū)調(diào)查，了解在其家庭、親戚或鄰居中有無(wú)相關(guān)疾病，讓學(xué)生用預(yù)先設(shè)置的調(diào)查表了解該病人的有關(guān)信息，存在哪些需解決的護(hù)理問(wèn)題。然后把調(diào)查情況在課堂上與其他學(xué)生分享、討論。還可督促學(xué)生對(duì)該病人進(jìn)行后續(xù)回訪和健康指導(dǎo)。通過(guò)這樣的社區(qū)調(diào)查和健康指導(dǎo)實(shí)踐，學(xué)生能夠獲得學(xué)以致用的快樂，更能體會(huì)到護(hù)理職業(yè)的社會(huì)價(jià)值和生命意義。

（五）人文滲透

現(xiàn)代護(hù)理專業(yè)雖已開設(shè)了“護(hù)士禮儀”“人際溝通”“護(hù)理倫理學(xué)”等人文課程，但是，仍需把人文關(guān)懷理念滲透在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)過(guò)程中。例如，學(xué)習(xí)肺結(jié)核內(nèi)容時(shí)，在課件上展示 “淚光點(diǎn)點(diǎn)，嬌喘微微。閑靜時(shí)如嬌花照水，行動(dòng)處似弱柳扶風(fēng)” 等描寫林黛玉的詩(shī)句及相關(guān)圖片，學(xué)生在欣賞古典名篇佳句和電影劇照時(shí)，就會(huì)提出疑問(wèn)，林黛玉患了什么病，為什么稱她為病態(tài)美等？從而導(dǎo)入肺結(jié)核新課。將枯燥的醫(yī)學(xué)理論與美詩(shī)佳文結(jié)合起來(lái)，學(xué)生就能容易把握知識(shí)點(diǎn)，在學(xué)習(xí)專業(yè)知識(shí)的同時(shí)感受到文學(xué)的魅力，升華審美情趣，陶冶情操。通過(guò)加強(qiáng)健康指導(dǎo)和心理護(hù)理教學(xué)以及上述情境教學(xué)、社區(qū)調(diào)查等，增加了學(xué)生各種實(shí)踐鍛煉機(jī)會(huì)，有利于提升學(xué)生的人際溝通能力、增強(qiáng)學(xué)生的職業(yè)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

三、結(jié)束語(yǔ)

根據(jù)中職護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)，在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，適當(dāng)?shù)刈鲂┘臃ê蜏p法，一方面，減輕了學(xué)生學(xué)習(xí)的負(fù)擔(dān)，使關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)能條理、系統(tǒng)地展示，有利于學(xué)生加強(qiáng)醫(yī)學(xué)理論的學(xué)習(xí)；另一方面，通過(guò)加強(qiáng)各種實(shí)踐教學(xué)，增強(qiáng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)生的實(shí)踐能力，縮短了學(xué)校學(xué)習(xí)與臨床護(hù)理工作的距離，也有利于學(xué)生整體素質(zhì)的提高。

參考文獻(xiàn)：

[1]左婷婷，胡小琴.本科護(hù)生循證護(hù)理思維能力的培養(yǎng)[J].北方藥學(xué)，2011，（10）.

[2]陳光倩，林麗雅，鄧玉蘭.PBL教學(xué)模式在生理學(xué)教學(xué)中的探討[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，（3）.