剖宮產(chǎn)，你可能正在給子宮“挖坑”

衛(wèi)國倩

很多人以為剖宮產(chǎn)不必忍受痛苦，以為剖宮產(chǎn)只是“挨一刀”干凈利落，以為剖宮產(chǎn)的方式對產(chǎn)婦來說比較好。你知道嗎？剖宮產(chǎn)后，你的子宮里可能會留下一個“坑”，簡直就是后患無窮。

真實病例：麗麗的煩惱

麗麗去年剖宮產(chǎn)生下了一個健康漂亮的女寶，哺乳期過后，她月經(jīng)正常來了，一切都很正常。誰知，大約過了半年后，她的經(jīng)期開始延長，每次例假要持續(xù)大半個月才走，淋漓不盡，實在影響生活質(zhì)量。

麗麗來到醫(yī)院就診，醫(yī)生詢問病情后，讓麗麗檢查了B超，提示“剖宮產(chǎn)切口憩室”，建議麗麗手術(shù)治療。麗麗一下子懵圈了，面對“切口憩室”這個陌生的名詞，為什么還和一年前的剖宮產(chǎn)有關(guān)，而且竟然還需要手術(shù)？麗麗不僅擔(dān)心，還很疑惑。

什么是剖宮產(chǎn)切口憩室？

剖宮產(chǎn)切口憩室是指子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口部位由于愈合缺陷出現(xiàn)的突向漿膜層的一個凹陷。

說白了，類似于子宮腔內(nèi)出現(xiàn)了一個“坑”。

當然，不是所有的剖宮產(chǎn)術(shù)后都會發(fā)生切口憩室，有報道稱剖宮產(chǎn)術(shù)后切口憩室的發(fā)生率在4%～9%，是切口愈合不良的表現(xiàn)，與多次剖宮產(chǎn)史、縫合方式、胎膜早破等有關(guān)，具體原因尚不明確。

有什么危害嗎？

有人會說了，這個發(fā)生率并不高呀，我應(yīng)該會沒事兒吧！你確定？月經(jīng)來潮時，憩室內(nèi)的子宮內(nèi)膜周期性地脫落出血，要從憩室的開口處流出，而由于憩室的開口狹窄，容易出現(xiàn)引流不暢，引起很多麻煩：

如經(jīng)期延長、經(jīng)量增多、不孕、痛經(jīng)、慢性盆腔痛等；再次妊娠時有切口妊娠、子宮破裂的風(fēng)險；淋漓不盡的經(jīng)血影響宮腔微環(huán)境，也可能引起不孕。

所以，別管什么概率，這事兒發(fā)生在自己身上了，那就是百分之百，麻煩不斷，后患無窮。

需要做什么檢查可以明確呢？

一般B超檢查可以發(fā)現(xiàn)大部分的切口憩室。HSG、MRI的準確率更高，能了解憩室的大小、位置、深度等情況。HSG的加壓灌注可以提高診斷陽性率，B超及MRI更全面評估肌層厚度等。

怎么治療？什么情況下需要手術(shù)？

可以選擇藥物保守治療和手術(shù)治療。

口服避孕藥：適用于有癥狀，無生育要求，不愿意接受手術(shù)的患者。但避孕藥的效果差強人意，大部分患者服用藥物后癥狀未見明顯改善，只有少部分患者癥狀可得到改善甚至消失，但停藥后癥狀易反復(fù)。

手術(shù)：手術(shù)方式與憩室位置等因素有關(guān)。有腹腔鏡手術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)、經(jīng)陰道手術(shù)進行憩室切除+修補術(shù)。主要是將原本切口憩室一周的組織平整切除，再進行縫合修補。手術(shù)治療有效率50%～70%，術(shù)后仍有癥狀不改善的風(fēng)險。一般建議如果存在剖宮產(chǎn)切口憩室，但月經(jīng)正常，沒有月經(jīng)淋漓不盡，不影響生活質(zhì)量，無需手術(shù)治療。

切口憩室修補成功是不是完事了？

不是。憩室的切除和修補只是讓切口變得更加平坦，達到縮小憩室，改善經(jīng)血引流的目的，而不能徹底消除子宮上的切口疤痕。如果你打算二胎，又不巧胚胎種植在了上一次剖宮產(chǎn)留下的切口上，這種情況在醫(yī)學(xué)上就叫作“切口妊娠”。切口妊娠是一種特殊類型的異位妊娠，隨著胚胎的生長，有胚胎植入、子宮破裂的風(fēng)險，嚴重者可出現(xiàn)大量出血、休克表現(xiàn)。

所以說，切口憩室切除加修補術(shù)不能改善下次妊娠結(jié)局，不降低切口妊娠的風(fēng)險。

麗麗從醫(yī)生那里詳細了解了自己的病情，接受了手術(shù)風(fēng)險以及術(shù)后經(jīng)期延長癥狀依然不能改善的可能，決定手術(shù)試一試。

麗麗入院完善術(shù)前檢查后，主刀醫(yī)生根據(jù)其剖宮產(chǎn)切口位置，選擇了腹腔鏡下剖宮產(chǎn)切口憩室切除+修補術(shù)，手術(shù)很順利，麗麗在家人的陪伴下恢復(fù)很快，術(shù)后第三天出院了。

醫(yī)師建議麗麗出院后口服2～3月避孕藥鞏固療效，后來麗麗經(jīng)期基本恢復(fù)正常，變?yōu)?～8天。術(shù)后一年麗麗門診復(fù)查B超仍有小的切口憩室，但月經(jīng)癥狀已經(jīng)改善。麗麗說：如果能夠重新選擇，我一定會選擇順產(chǎn)。endprint