改良式口腔護(hù)理在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

劉慧光, 李嬌嬌

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 頭頸科, 遼寧 沈陽(yáng), 110042)

改良式口腔護(hù)理在口腔癌術(shù)后患者中的應(yīng)用效果

劉慧光, 李嬌嬌

(遼寧省腫瘤醫(yī)院 頭頸科, 遼寧 沈陽(yáng), 110042)

改良式口腔護(hù)理; 常規(guī)口腔護(hù)理; 口腔癌

口腔癌占全身惡性腫瘤的0.58%～1.3%, 以40～70歲人群最為多見(jiàn)[1-2]。據(jù)相關(guān)資料[3]統(tǒng)計(jì)，每年約有27萬(wàn)人被診斷為口腔癌，其中2/3的患者出現(xiàn)在發(fā)展中國(guó)家。手術(shù)根治性切除是目前口腔癌治療的主要方式，術(shù)后由于局部黏膜損傷、血漿滲出及舌體活動(dòng)受限等因素的影響，口腔自潔功能降低，其內(nèi)微生物迅速繁殖生長(zhǎng)，細(xì)菌數(shù)量也有明顯增加，易引起傷口感染、組織瓣壞死等不良情況[4]，導(dǎo)致切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)，并影響手術(shù)治療效果。本研究將改良式口腔護(hù)理應(yīng)用到口腔癌術(shù)后患者，獲得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月—2016年6月收治的112例口腔癌手術(shù)患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組和對(duì)照組，每組各56例。觀察組男31例，女25例; 年齡45～76歲，平均(58.92±12.66)歲; 舌癌22例，牙齦癌19例，腭癌5例，頰粘膜癌7例，口底癌3例; 病理類型: 鱗癌43例，腺癌13例; TNM分期: Ⅱ期31例，Ⅲ期25例; 合并性疾病: 呼吸系統(tǒng)疾病8例，糖尿病3例。對(duì)照組男34例，女22例; 年齡46～78歲，平均(59.45±12.97)歲; 舌癌23例，牙齦癌20例，腭癌4例，頰粘膜癌7例，口底癌2例; 病理類型: 鱗癌45例，腺癌11例; TNM分期: Ⅱ期33例，Ⅲ期23例; 合并性疾病: 呼吸系統(tǒng)疾病6例，糖尿病2例。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診，且術(shù)前均未接受任何抗腫瘤治療，均行腫瘤切除、淋巴結(jié)清掃、組織瓣或人工修復(fù)膜修復(fù)術(shù)，術(shù)后均行抗炎、祛痰等對(duì)癥支持治療，并經(jīng)鼻胃管行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，排除意識(shí)障礙、交流溝通障礙、血液系統(tǒng)疾病、合并感染、合并其他部位惡性腫瘤、對(duì)手術(shù)不能耐受及合并重要臟器功能損害患者。本方案也經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后實(shí)施，家屬及患者均知曉同意，并簽署知情同意書(shū)。2組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

2組患者術(shù)后均行常規(guī)護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康指導(dǎo)、呼吸道護(hù)理、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)等。對(duì)照組行常規(guī)口腔護(hù)理，根據(jù)患者舒適度選擇相應(yīng)體位，可以為坐位、半臥位或者側(cè)臥位，但需注意防止皮瓣血管蒂受壓或受到牽拉。取一塊滅菌后的毛巾墊于頜下及枕上，將事先準(zhǔn)備好的彎盤置于口角旁，使用含有等滲生理鹽水的棉球?qū)谇贿M(jìn)行擦洗，但避免觸及切口、組織瓣和皮瓣。觀察組行改良式口腔護(hù)理，患者體位的選擇和對(duì)照組相同，但整個(gè)操作過(guò)程需由2名護(hù)理人員共同完成，操作時(shí)右側(cè)護(hù)理人員將吸痰管連接負(fù)壓后，將口腔、鼻腔及氣道內(nèi)的分泌物吸盡。左側(cè)護(hù)理人員采用去掉針頭的注射器吸取適量等滲鹽水，在口腔高位進(jìn)行沖洗，右側(cè)護(hù)理人員則將沖洗液吸凈，整個(gè)沖洗過(guò)程維持至吸出的液體澄清為止。對(duì)于舌體活動(dòng)不受限的患者在沖洗過(guò)程中可囑其使用舌尖按一定順序?qū)ρ例X的舌側(cè)面進(jìn)行按摩，以達(dá)到清潔的目的。沖洗結(jié)束后，右側(cè)護(hù)理人員將沾有1%雙氧水的小紗布?jí)K纏繞在止血鉗的尖端，采用與對(duì)照組相同的順序?qū)谇贿M(jìn)行擦洗，直至口腔內(nèi)無(wú)泡沫為止。沖洗結(jié)束后向患者口腔內(nèi)注入適量等滲生理鹽水，囑其閉口含漱，含漱過(guò)程中讓患者輕微活動(dòng)舌體，含漱時(shí)間約為3～5 min/次，以患者耐受為宜。對(duì)于行組織瓣或皮瓣修復(fù)的患者若無(wú)法使用等滲生理鹽水進(jìn)行含漱，則采用含有等滲鹽水的小紗布在止血鉗的尖端纏繞后，采用與對(duì)照組相同的順序擦洗1次。沖洗或含漱過(guò)程中指導(dǎo)患者用鼻呼吸，以防止誤吸的發(fā)生。有人工氣道患者在沖洗前則應(yīng)向氣囊注氣1～2 mL, 以略微增加壓力，操作結(jié)束后再對(duì)氣囊進(jìn)行減壓，使其維持在2.6～3.3 kPa左右。2組口腔護(hù)理次數(shù)均為3次/d, 在護(hù)理前應(yīng)對(duì)口腔內(nèi)進(jìn)行觀察，看是否有出血、潰瘍、皮瓣血運(yùn)異常等情況，同時(shí)在操作過(guò)程中密切注意觀察患者的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察2組患者口腔清潔度、舒適度、吸痰頻率、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及患者對(duì)護(hù)理工作滿意度?？谇磺鍧嵍葏⒄瘴墨I(xiàn)[5]進(jìn)行擬定，于術(shù)后7 d進(jìn)行評(píng)價(jià)。Ⅰ級(jí): 口腔內(nèi)清潔度較差，細(xì)菌菌落數(shù)量較多，牙齒或牙齦上有明顯的異物，且伴有明顯異味; Ⅱ級(jí): 口腔清潔度尚可，細(xì)菌菌落數(shù)量較少，牙齒或牙齦上有少量異物，但無(wú)異味; Ⅲ級(jí): 口腔清潔度好，無(wú)細(xì)菌菌落，牙齒和牙齦無(wú)異常，也無(wú)異味。舒適度采用美國(guó)護(hù)理專家制定的簡(jiǎn)化舒適量表中的心理和生理2個(gè)維度作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，于術(shù)后7 d進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中心理包含9個(gè)條目，生理包含8個(gè)條目，每個(gè)條目均采用四級(jí)評(píng)分法，得分越高代表舒適度越好[6]。吸痰頻率以24 h平均吸痰次數(shù)作為記錄標(biāo)準(zhǔn), 24 h平均吸痰次數(shù)=住院期間總吸痰次數(shù)/住院時(shí)間。護(hù)理工作滿意度采用自制問(wèn)卷于患者出院時(shí)進(jìn)行填寫(xiě)，總分100分，得分越高代表患者滿意度越好。

2 結(jié) 果

觀察組無(wú)Ⅰ級(jí)口腔清潔度患者，Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為12、44例; 對(duì)照組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)、Ⅲ級(jí)分別為7、20、29例。 2組口腔清潔度Ⅱ級(jí)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與對(duì)照組相比較，觀察組Ⅰ級(jí)發(fā)生率更低，而Ⅲ級(jí)發(fā)生率則較高。

觀察組無(wú)肺部感染患者，口腔潰瘍、切口感染分別為1、2例; 對(duì)照組肺部感染、口腔潰瘍、切口感染分別為5、8、9例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組。

與對(duì)照組比較，觀察組舒適度得分更高，吸痰頻率更低，住院時(shí)間更短，護(hù)理滿意度得分也更高，見(jiàn)表1。

表1 2組舒適度、吸痰頻率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度比較

與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討 論

根治性切除術(shù)是目前治療口腔癌的主要手段，但由于手術(shù)范圍較廣、創(chuàng)傷大，且術(shù)后舌與口底腫脹發(fā)生率較高，舌體活動(dòng)受限，加上術(shù)后禁食時(shí)間較長(zhǎng)，口腔內(nèi)易滋生大量細(xì)菌，引起菌群失調(diào)，患者易出現(xiàn)口臭、口腔感染、肺部感染等多種并發(fā)癥，影響手術(shù)治療效果和患者恢復(fù)[7]。采用常規(guī)口腔護(hù)理患者受切口疼痛、張口困難等因素的影響，棉球擦拭時(shí)難以對(duì)口腔深部、口咽部及腫脹的腔隙進(jìn)行有效的清潔，同時(shí)也難以將牢固附著在牙齒及牙齦表面的污垢洗掉，且部分患者也會(huì)發(fā)生惡心、嘔吐等不良反應(yīng)。改良式口腔護(hù)理包括口腔沖洗、紗布擦洗、等滲鹽水含漱3個(gè)部分，通過(guò)沖洗能使口腔內(nèi)的污染血塊和黏液稀釋，大部分污物可隨著沖洗液而排出口腔外。采用雙氧水紗布擦洗，可使牢固附著的污垢及血痂變得松軟，再經(jīng)等滲鹽水的沖洗和含漱作用，咽后壁、口腔內(nèi)深部、腫脹組織間隙都能得到有效的清潔。

口腔沖洗和口腔擦洗能有效提高口腔癌術(shù)后患者的口腔清潔度，從而促進(jìn)口腔內(nèi)環(huán)境改善，使定植細(xì)菌數(shù)量明顯減少，故相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低。同時(shí)，與常規(guī)口腔護(hù)理的患者比較，行改良式口腔護(hù)理的患者舒適度和護(hù)理滿意度得分更高(P<0.05), 且吸痰頻率明顯降低(P<0.05), 住院時(shí)間也明顯縮短(P<0.05)。通過(guò)口腔沖洗有效增加了口腔內(nèi)的濕潤(rùn)度，護(hù)理人員擦洗操作更為容易，擦洗次數(shù)減少，細(xì)菌及污物也更易脫落，患者吸痰次數(shù)明顯降低，整體舒適度得以明顯提升，縮短了治療時(shí)間，提高了護(hù)理工作滿意度。

[1] 王莉蓉, 趙珺, 楊旭東, 等. 采取綜合干預(yù)措施可降低口腔癌患者術(shù)后下呼吸道感染率[J]. 中國(guó)感染控制雜志, 2015, 14(7): 479-482.

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[5] 金仙妹, 趙建江, 王海燕. 經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較[J]. 中華護(hù)理雜志, 2012, 41(1): 26-27.

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R 473.78

A

1672-2353(2017)24-199-02

10.7619/jcmp.201724087

2017-07-13

遼寧省沈陽(yáng)市衛(wèi)計(jì)委課題(2013-132)