維持性血液透析患者的心理干預(yù)護(hù)理

陳 靜, 王雪嬌

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 1. 腎臟風(fēng)濕免疫科; 2. 護(hù)理部, 海南 海口, 570102)

維持性血液透析患者的心理干預(yù)護(hù)理

陳 靜1, 王雪嬌2

(海南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院, 1. 腎臟風(fēng)濕免疫科; 2. 護(hù)理部, 海南 海口, 570102)

心理干預(yù)護(hù)理; 維持性血液透析; 焦慮; 抑郁; 生活質(zhì)量

維持性血液透析是治療終末期腎病的主要方法，可在一定程度上延緩病情發(fā)展，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，且患者透析期間出現(xiàn)某些軀體不適，加之血液透析費(fèi)用較高，將加重患者及家屬經(jīng)濟(jì)及精神方面壓力[1-2]。研究[3]表明，大多數(shù)維持性血液透析患者均存在心理創(chuàng)傷，影響治療效果，進(jìn)而降低生活質(zhì)量。本研究對(duì)120例維持性血液透析患者進(jìn)行研究，旨在探討心理干預(yù)護(hù)理對(duì)維持性血液透析患者焦慮、抑郁及預(yù)后生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年2月—2017年2月在本院就診的維持性血液透析患者120例納入研究，按隨機(jī)數(shù)表法分為2組，各60例。對(duì)照組男33例，女27例; 年齡27～68歲，平均(45.73±9.85)歲; 原發(fā)病: 慢性腎小球腎炎27例，糖尿病腎病17例，阻性腎病9例，多囊腎3例，其他腎病4例。觀(guān)察組男35例，女25例; 年齡27～71歲，平均(45.81±9.92)歲; 原發(fā)病: 慢性腎小球腎炎28例，糖尿病腎病16例，阻性腎病9例，多囊腎4例，其他腎病3例。2組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可對(duì)比性。本研究已獲得本院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 血液透析治療時(shí)間≥3個(gè)月者; ② 病情穩(wěn)定，且未出現(xiàn)出血及感染等并發(fā)癥者[4]; ③ 自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 存在意識(shí)障礙者[5]; ② 有精神疾病史者; ③ 依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理措施，為及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常情況，嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者病情，一旦出現(xiàn)腰背酸痛、腹痛等低血壓癥狀應(yīng)立即告知醫(yī)生進(jìn)行處理，護(hù)理人員密切關(guān)注治療期間患者血壓變化情況，并與患者及家屬進(jìn)行溝通。觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予心理護(hù)理干預(yù): ① 成立以主管護(hù)師為組長(zhǎng)的護(hù)理小組，根據(jù)護(hù)理程度評(píng)估患者情況。護(hù)理人員以和藹態(tài)度及親切語(yǔ)言與患者進(jìn)行交談，并在情感和言行上認(rèn)可患者傾訴。告知患者遵醫(yī)囑進(jìn)行充分透析治療，可延長(zhǎng)生存期，使患者樹(shù)立堅(jiān)持治療的信心。② 護(hù)理人員應(yīng)該經(jīng)常與患者家屬進(jìn)行交流，增加彼此信任感和安全感，避免對(duì)患者家屬造成不良刺激。③ 護(hù)理人員為患者提供溫馨、舒適的透析環(huán)境，對(duì)生活及飲食進(jìn)行指導(dǎo)，限制水分、鉀及鹽量的攝取; 保護(hù)患者隱私，并告知血液凈化的原理、目的、方法及對(duì)維持生命的重要性，提高患者對(duì)透析治療的必要性、安全性及重要性的認(rèn)知程度，提高治療配合度。④ 鼓勵(lì)患者參與各種社交及文體活動(dòng)，使患者克服角色行為強(qiáng)化的心理，安排治療效果較好且病情穩(wěn)定的患者與心理問(wèn)題明顯患者進(jìn)行交流，增加病友間的交流、溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信念。⑤ 指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，充分調(diào)動(dòng)積極性，鼓勵(lì)患者與他人交流溝通，鼓勵(lì)重返工作促使其社會(huì)歸屬感增強(qiáng)，使患者維持良好的心理狀態(tài)，而對(duì)于癥狀較為明顯的患者則需由心理學(xué)專(zhuān)家及精神科醫(yī)師會(huì)診，并行治療方案制訂。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

① SAS、SDS評(píng)分: 分別于干預(yù)前、干預(yù)后采用SAS、SDS評(píng)分評(píng)估患者焦慮及抑郁程度，得分越高表示焦慮及抑郁程度越嚴(yán)重[6]。② SF-36評(píng)分: 分別于干預(yù)前及干預(yù)后采用SF-36評(píng)分評(píng)估患者生活質(zhì)量，以生理職能、認(rèn)知職能、情緒職能等為主要內(nèi)容，得分越高表示生活質(zhì)量越好[7]。③依從性: 采用自制的依從性調(diào)差問(wèn)卷評(píng)估患者治療依從性，以合理飲食、正確護(hù)理內(nèi)瘺、合理運(yùn)動(dòng)等為主要內(nèi)容，評(píng)分<60分為不依從，評(píng)分在60～90分為部分依從，評(píng)分>90分為完全依從。依從性=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%[8]。

2 結(jié) 果

2組干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 觀(guān)察組干預(yù)后SAS、SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2組干預(yù)前生理職能、認(rèn)知職能、情緒職能等SF-36評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 干預(yù)后，觀(guān)察組生理職能、認(rèn)知職能、情緒職能、角色職能、心理健康及社會(huì)職能評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

對(duì)照組完全依從20例，部分依從28例，不依從12例; 觀(guān)察組分別為39例、20例、1例。與對(duì)照組的治療依從率98.33%(59/60)比較，觀(guān)察組的治療依從性80.00%(48/60)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組SAS、SDS評(píng)分對(duì)比 分

與干預(yù)后對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組干預(yù)前后SF-36評(píng)分對(duì)比 分

與干預(yù)后對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

維持性血液透析疾病治療過(guò)程中，患者常出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，加之需長(zhǎng)時(shí)間住院接受治療，在一定程度上加重患者家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[9]。而患者一旦病情惡化將產(chǎn)生抑郁等不良情緒，若不能及時(shí)采取有效措施緩解，將影響患者治療依從性，進(jìn)而影響治療效果，嚴(yán)重將產(chǎn)生自殺傾向[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后SAS及SDS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組，依從性較高，表明心理護(hù)理干預(yù)可有效緩解患者抑郁、焦慮情緒，提高治療依從性。心理干預(yù)護(hù)理著重于與患者及家屬進(jìn)行交流和溝通，增加患者及家屬對(duì)治療方式的了解程度，有效減少患者因?qū)χ委煼绞讲涣私猱a(chǎn)生的消極情緒[11]。同時(shí)，護(hù)理人員向患者講解治療成功的案例，并安排病情穩(wěn)定的患者與心理問(wèn)題明顯的患者進(jìn)行交流和溝通，進(jìn)一步樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信念[12]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組干預(yù)后生理職能、認(rèn)知職能、情緒職能、角色職能、心理健康及社會(huì)職能評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，證實(shí)心理干預(yù)護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者生存期。在維持性血液透析患者治療過(guò)程中，患者情緒與生活質(zhì)量有著較為密切的關(guān)系，故心理護(hù)理干預(yù)通過(guò)減輕患者不良情緒，可在一定程度上改善患者生活質(zhì)量。同時(shí)，心理干預(yù)護(hù)理鼓勵(lì)患者參與各項(xiàng)社交及文體活動(dòng)，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高機(jī)體免疫力。此外，護(hù)理人員護(hù)理鼓勵(lì)病情穩(wěn)定的患者主動(dòng)與他人溝通和重返工作，增加其社會(huì)歸屬感，使其逐漸脫離患者的角色，進(jìn)而有效改善生活質(zhì)量。

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R 473.5

A

1672-2353(2017)24-185-02

10.7619/jcmp.201724080

2017-07-01

海南省教育廳科研基金資助項(xiàng)目(Hnky2015-35)

王雪嬌, E-mail: wangjian_hb@126.com