早、中期妊娠假絲酵母菌種植對妊娠結(jié)局的影響

季偉鵬, 金 陽

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

早、中期妊娠假絲酵母菌種植對妊娠結(jié)局的影響

季偉鵬, 金 陽

(江蘇省常州市婦幼保健院 婦產(chǎn)科, 江蘇 常州, 213000)

陰道涂片; 假絲酵母菌種植; 早產(chǎn)率; 新生兒體質(zhì)量

早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素[1-2]。早產(chǎn)是多種因素造成的結(jié)果，陰道感染是主要因素，占40%[3-8]。Cotch[8]發(fā)現(xiàn)假絲酵母菌感染與新生兒低體質(zhì)量及早產(chǎn)無明顯的相關(guān)性。但研究[9-10]表明反復(fù)發(fā)作的無癥狀性假絲酵母菌陰道種植確實與早產(chǎn)及新生兒低體質(zhì)量相關(guān)。本文評估早期妊娠及中期妊娠外陰陰道假絲酵母菌種植的不良影響(早產(chǎn)率、新生兒體質(zhì)量和Apgar評分)，探討孕期陰道假絲酵母菌種植與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性，報告如下。

1 資料與方法

選取2014年1月—2016年1月在本院產(chǎn)科門診診斷為外陰陰道假絲酵母菌種植的單胎婦女。檢測方法為陰道涂片，包括有癥狀和無癥狀，早期妊娠及中期妊娠均為首次診斷。排除其他細(xì)菌性陰道感染。外陰陰道假絲酵母菌感染的標(biāo)準(zhǔn)治療是在診斷后3～5 d內(nèi)，連續(xù)6 d每天朗依1粒(每粒含硝呋太爾500 mg, 制霉素20萬U)。

早期妊娠和中期妊娠的界定是妊娠13周末，中期妊娠是14～28周，研究組1包括早期妊娠首次診斷為假絲酵母菌種植或假絲酵母菌病的產(chǎn)婦，研究組2包括中期妊娠首次診斷為假絲酵母菌種植或假絲酵母菌病的產(chǎn)婦。早產(chǎn)定義為妊娠37周之前自然分娩出生。早產(chǎn)率是主要指標(biāo)，其次新生兒體質(zhì)量及Apgar評分為次要指標(biāo)。死胎或死產(chǎn)的Apgar評分為0。

采用 SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，多組比較采用方差分析，兩兩比較用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1 066例孕婦，均為單胎，有癥狀或無癥狀假絲酵母菌感染，檢測方法為陰道涂片，早期妊娠及中期妊娠均為首次檢出。早期妊娠組樣本數(shù)為673(63%), 中期妊娠組樣本數(shù)393(37%)?？傮w平均年齡為(30.2±6.3)歲，見表1。所有研究對象在隨后的治療中無不良事件。1066例孕婦平均分娩孕周為(38.5±3.0)周，平均新生兒出生體質(zhì)量為(3144±694) g。研究組1平均分娩孕周為(38.9±2.3)周，研究組2平均分娩孕周為(37.8±3.9)周。研究組1平均新生兒出生體質(zhì)量為(3234±600) g, 研究組2平均新生兒出生體質(zhì)量為(2989±810) g (P<0.01)。研究組1中早產(chǎn)發(fā)生率為10%, 顯著低于研究組2的18%(P<0.02)。2組新生兒平均1 min的Apgar評分有顯著差異(P=0.04)。見表2。

表1 1066例孕婦基本資料

表2 早期妊娠與中期妊娠相關(guān)臨床指標(biāo)比較

與中期妊娠比較, *P<0.05, **P<0.01。

3 討 論

研究[11]表明早期妊娠中反復(fù)感染假絲酵母菌的孕婦有更高的早產(chǎn)率。本次研究中總體的早產(chǎn)率為13%, 比匈牙利類似的一項大型回顧性研究的早產(chǎn)率(4.6%)要高。原因可能是本研究孕婦人群來自三級醫(yī)院，高危因素及合并癥較多，增加了陰道假絲酵母菌感染的易感性。

2008年有一項前瞻性研究[12]是針對孕期假絲酵母菌種植或感染的發(fā)病率，結(jié)果21～30歲是高發(fā)年齡段。本研究人群平均年齡是30.2歲，平均新生兒體質(zhì)量為3 144 g, 平均分娩孕周為38.5周，匈牙利研究的平均新生兒出生體質(zhì)量為3 330 g[13], 平均分娩孕周為39.8周，這可能與三級醫(yī)院高剖宮產(chǎn)率相關(guān)。

本研究中期妊娠組假絲酵母菌種植的危害明顯高于早期妊娠組。一項大型的比利時的研究表明陰道正常菌群早期妊娠組比異常菌群組的早產(chǎn)率低75%[14], 本研究發(fā)現(xiàn)中期妊娠假絲酵母菌種植或感染同樣影響妊娠結(jié)局，甚至危害更大，目前這在文獻(xiàn)中尚未有描述。所以對中期妊娠的外陰陰道假絲酵母菌篩查意義重大。

[1] Kiss H, Petricevic L, Husslein P. Prospective randomised controlled trial of an infection screening programme to reduce the rate of preterm deliveries[J]. BMJ, 2004, 329(7462): 371 -9.

[2] Petrou S. The economic consequnces of preterm birth during the first 10 years of life[J]. BJOG, 2005, 112(Suppl 1): 10-15.

[3] Leitich H, Bodner-Adler B, Brunbauer M, et al. Bacterial vaginosis as a risk factor for preterm delivery: a meta-analysis[J]. Am J Obstet Gynecol, 2003, 198(1): 139-147.

[4] Goldenberg R L, Cuhone J F, Ions J D, et al. Epidemiology and causes of preterm birth[J]. Lancet, 2008, 371(9606): 75-84.

[5] Romero R, Espinoza J, Kusanovic J P, et al. The preterm paturition syndrome[J]. BJOG, 2006, 113(Suppl 3): 17-42.

[6] Leli C, Menaccit A, Meucci M. Association of pregnancy and candida vaginal colonization in women with or without symptoms of vulvovaginitis[J]. Miner Ginecol, 2013, 65(3): 303-309.

[7] Han C, Wu W, Fan A, et al. Diagnostic and therapeutic advancements for aerobic vaginitis[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 291(2): 251-257.

[8] Cotch M F, Hillier S L, Gibbs R S, et al. Epidemiology and outcomes associated with moderate to heavy candida colonization during pregnancy[J]. Am J Obstet Gynecol, 1998, 178(2): 374-380.

[9] Farr A, Kiss H, Holzer I, et al. E ect of asymptomatic vaginal colonization with Candida albicans on pregnancy outcome[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2015, 94(9): 989-996.

[10] Roberts C L, Algert C S, Richard K L, et al. Treatment of vaginal candidiasis for prevention of preterm birth: a systematic review and meta-analysis[J]. Syst Rev, 2015, 4: 31-6.

[11] Farr A, Kiss H, Hagmann M, et al. Routine use of an antenatal infection screen-and-treat program to prevent preterm birth: long-term experience at a Tertiary Referral Center[J]. Birth, 2015, 42(2): 173-180.

[12] Mendling W, Weissenbacher E R, Gerber S, et al. Use of locally delivered dequalinium chloride in the treatment of vaginal infections: a review[J]. Arch Gynecol Obstet, 2016, 293(3): 469-484.

[13] Navkov Mikic A, Stojic S. Study results on the use of different therapies for treatment of vaginitis in hospitalized preg-nant women[J]. Arch Gynecol Obstet, 2015, 292(2): 271-276.

[14] Kiss H, Pichler E, Petricevic L, et al. Cost e ectiveness of a screen-and-treat program for asymptomatic vaginal infections in pregnancy: towards a signi cant reduction in the costs of prematurity[J]. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 2006, 127(2): 198-203.

R 714.12

A

1672-2353(2017)24-172-01

10.7619/jcmp.201724073

2017-07-11

金陽