子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變的相關(guān)性分析

李彥博, 吳德斌 ,黃金玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病變的相關(guān)性分析

李彥博, 吳德斌 ,黃金玲

(武漢大學(xué)人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科, 湖北 武漢, 430000)

子宮內(nèi)膜異位癥; 盆腔疼痛; 病變; 相關(guān)性

子宮內(nèi)膜異位癥(EMT)大多數(shù)病變?cè)诼殉病⑴枨桓鼓さ炔课籟1], 可導(dǎo)致不同形式盆腔疼痛，如痛經(jīng)、性交痛、肛門墜脹或慢性盆腔痛等癥狀，甚至導(dǎo)致不孕[2]。EMT的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確[3]。本研究分析患者盆腔疼痛及病變特點(diǎn)的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選擇2013年1月—2016年1月本院診治的160例子宮內(nèi)膜異位癥患者，年齡23～47歲，平均(32.46±6.54)歲，術(shù)前月經(jīng)周期24～38 d ,平均周期(28.94±5.32) d。根據(jù)術(shù)前檢查及內(nèi)膜異位癥分期標(biāo)準(zhǔn)，包括I期41例、Ⅱ期32例、Ⅲ期49例、Ⅳ期38例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有患者經(jīng)腹腔鏡及組織病理學(xué)檢查確診; ② 絕經(jīng)前婦女; ③ 存在不同程度盆腔疼痛; ④ 無(wú)手術(shù)禁忌證; ⑤ 術(shù)前6個(gè)月未服用激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 盆腔炎癥疾病、生殖道畸形患者; ② 盆腔手術(shù)史。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署同意書。

入院后患者完成各項(xiàng)基本檢查項(xiàng)目，根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)確定入組患者。重點(diǎn)進(jìn)行子宮大小、附件包塊、宮骶韌帶等盆腔檢查; 詳細(xì)詢問(wèn)并記錄患者的痛經(jīng)、性交痛、排便痛、肛門墜痛及慢性盆腔痛等發(fā)生情況。所有患者均采用保守性手術(shù)治療方案，例如黏連松解術(shù)、卵巢囊腫剔除術(shù)、內(nèi)膜異位癥消融術(shù)等[4-5], 其中開(kāi)腹手術(shù)74例，腹腔鏡手術(shù)86例。手術(shù)過(guò)程中詳細(xì)觀察并記錄患者的病變位置、粘連程度及浸潤(rùn)深度等。

觀察及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn): ① 患者的疼痛程度: 術(shù)前采用VAS評(píng)分法(0～8分)對(duì)患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，分值越大表示疼痛程度越強(qiáng)烈。② 采用北京協(xié)和醫(yī)院及加拿大的盆腔粘連評(píng)分系統(tǒng)與分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)盆腔粘連程度進(jìn)行評(píng)價(jià)，其中2～5分表示輕度粘連; 6～9分表示中度粘連; 10～14分表示重度粘連。③ 浸潤(rùn)程度: 病灶深度<5 mm為淺表型，病灶深度≥5 mm時(shí)為深部浸潤(rùn)。

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料采用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn); 多因素采用Logistic回歸分析,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

有37例患者無(wú)疼痛，且患者的疼痛程度與病情分期無(wú)顯著相關(guān)性(P>0.05), 見(jiàn)表1。子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛患者多合并多種疼痛類型，且病變位置位于子宮骶韌帶及子宮直腸凹的患者其出現(xiàn)痛經(jīng)、肛門墜脹/排便痛、性交痛的概率顯著高于其他部位的患者(P<0.01), 見(jiàn)表2。所有患者中共有152例患者存在盆腔粘連，而且多為復(fù)合粘連，盆腔粘連與盆腔疼痛具有顯著相關(guān)性(P<0.05), 而且中重度粘連出現(xiàn)盆腔疼痛的可能性顯著高于輕度粘連(P<0.05), 見(jiàn)表3。深度浸潤(rùn)患者出現(xiàn)盆腔疼痛及各種疼痛類型的發(fā)生率均顯著高于淺表型浸潤(rùn)(P<0.05), 見(jiàn)表4。

表1 疼痛程度與病情分期的關(guān)系[n(%)]

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，子宮內(nèi)膜異位癥與患者的免疫炎癥反應(yīng)導(dǎo)致的局部痛覺(jué)敏感性增加，炎癥影響神經(jīng)及痛覺(jué)閾值有關(guān)[6]。Sema 3F蛋白在子宮組織的缺位或低表達(dá)也可能是導(dǎo)致本病的原因之一[7]。本研究發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛與與患者病變部位、盆腔粘連以及浸潤(rùn)程度密切相關(guān); 不同分期子宮內(nèi)膜異位癥患者的疼痛程度并無(wú)明顯差異，提示患者的盆腔疼痛程度與病情程度的不具備相關(guān)性。

表2 疼痛類型與病變位置的關(guān)系[n(%)]

表3 疼痛類型與盆腔粘連的關(guān)系[n(%)]

與輕度粘連比較, **P<0.01。

表4 疼痛類型與浸潤(rùn)程度的關(guān)系[n(%)]

與<5 mm比較, **P<0.01。

本研究結(jié)果表明，子宮內(nèi)膜異位癥的病變位置與盆腔疼痛具有一定的相關(guān)性，其中病變部位在子宮骶韌帶及子宮直腸凹的患者其出現(xiàn)盆腔疼痛的發(fā)生率顯著高于其他部位(P<0.05)。其原因如下: ① 子宮內(nèi)膜會(huì)周期性充血或出血，當(dāng)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)在子宮直腸凹或子宮骶韌帶內(nèi)時(shí)，纖維化會(huì)導(dǎo)致病變位置的炎性反應(yīng)加劇，促進(jìn)周邊血管生長(zhǎng)，加重粘連情況，在運(yùn)動(dòng)或排便時(shí)會(huì)因粘連牽扯導(dǎo)致疼痛[8]; ② 子宮內(nèi)膜本身的生長(zhǎng)過(guò)程也會(huì)刺激患者的免疫系統(tǒng)，改變局部的激素含量，降低痛覺(jué)閾值，使患者感受到痛感; ③由于女性盆腔神經(jīng)叢分布于子宮骶韌帶下1/3的位置，當(dāng)患者處于月經(jīng)期間，子宮骶韌帶上的病灶會(huì)出現(xiàn)出血、水腫、體積增大等情況，壓迫周圍的神經(jīng)纖維導(dǎo)致盆腔疼痛。

盆腔粘連患者多為復(fù)合性粘連，包括卵巢粘連、輸卵管粘連、子宮后壁粘連等多種粘連。當(dāng)患者出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥時(shí)，在炎性因子的刺激下會(huì)加快盆腔纖維化及粘連的形成。而粘連組織會(huì)加固病灶周圍組織并形成瘢痕攣縮束縛帶，影響組織的正常運(yùn)動(dòng)，同時(shí)粘連組織會(huì)分泌各種細(xì)胞因子刺激粘連組織中的感覺(jué)神經(jīng)纖維，當(dāng)組織在運(yùn)動(dòng)時(shí)會(huì)引起機(jī)械性牽拉刺激產(chǎn)生疼痛[9]。由于卵巢位于輸卵管傘端的開(kāi)口部位，也是經(jīng)血最容易接觸到的部位，因此卵巢粘連的發(fā)生概率較高，也是導(dǎo)致盆腔疼痛的重要原因。研究結(jié)果表明，中重度粘連的疼痛發(fā)生率明顯高于低度粘連，這表明盆腔疼痛與粘連程度呈正相關(guān)。另外，本研究發(fā)現(xiàn)盆腔疼痛與病灶的浸潤(rùn)程度具有一定的相關(guān)性，浸潤(rùn)越深，盆腔疼痛的發(fā)生率越高。其主要原因是由于病灶深部浸潤(rùn)后會(huì)導(dǎo)致病灶中的神經(jīng)末梢明顯增多，而且分泌的前列腺素F、緩激肽等炎性疼痛介質(zhì)也明顯增多，在疼痛介質(zhì)的刺激下，患者的疼痛感會(huì)更加強(qiáng)烈[10]; 而且多數(shù)的深部浸潤(rùn)病灶多位于子宮直腸凹或子宮骶韌帶，引發(fā)中重度盆腔粘連，因此深部浸潤(rùn)型患者盆腔疼痛的發(fā)生率明顯高于淺表型浸潤(rùn)患者。

[1] 陳素芬, 彭麗娟, 劉久英. 242例子宮內(nèi)膜異位癥患者腹腔鏡檢病灶特點(diǎn)與盆腔疼痛相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)性科學(xué), 2015, 24(7): 23-25.

[2] 宋俊霞, 孔令普. 保守性手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥盆腔疼痛的效果及影響因素分析[J]. 現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合雜志, 2016, 25(5): 527-529.

[3] 孔林, 蔡仙麗. 子宮內(nèi)膜異位癥病變特點(diǎn)與痛經(jīng)及疾病分期相關(guān)性分析[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(5): 1012-1014.

[4] Mavrelos D, Saridogan E. Treatment of endometriosis in women desiring fertility[J]. J Obstet Gynaecol India, 2015, 65(1): 11-16.

[5] 齊之迎, 尹利榮. 子宮內(nèi)膜異位癥盆腔痛患者血清雌二醇與TNF-α水平變化的研究[J]. 天津醫(yī)藥, 2014, 42(2): 138-140.

[6] 張揚(yáng), 程愛(ài)英. 子宮內(nèi)膜異位癥致盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)的相關(guān)性[J]. 中國(guó)婦幼健康研究, 2015, 26(1): 92-94.

[7] 莊翡翠. 子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛和病灶特點(diǎn)的相關(guān)性研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2015, 5(14): 81-83.

[8] 孫麗華. 子宮內(nèi)膜異位癥患者盆腔疼痛與病灶特點(diǎn)的相關(guān)性分析[J]. 山東醫(yī)藥, 2013, 53(26): 66-67.

[9] Chapron C, Santulli P, Ziegler D D, et al. Ovarian endometrioma: severe pelvic pain is associated with deeply infiltrating endometriosis[J]. Hum Reprod, 2012, 27 ( 3 ): 702-711.

[10] 葉明珠, 郭紅燕, 韓勁松, 等. 子宮內(nèi)膜異位癥患者痛經(jīng)與病灶分期及特征的相關(guān)性[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 95(9): 685-688.

R 711.71

A

1672-2353(2017)24-170-02

10.7619/jcmp.201724072

2017-07-09

湖北省自然科學(xué)基金(ZRY1153)