潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響

王景義, 劉偉亞, 武 劍

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 北京, 100069)

潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響

王景義, 劉偉亞, 武 劍

(北京市豐臺(tái)區(qū)婦幼保健院 麻醉科, 北京, 100069)

硬膜外麻醉; 初產(chǎn)婦; 分娩; 無痛

分娩是胎兒脫離母體成為獨(dú)自存在個(gè)體的過程，也是產(chǎn)婦的必經(jīng)過程[1]。分娩雖然是人類繁衍的正常生理過程，但許多初產(chǎn)婦都對自然分娩帶來的疼痛感到恐懼和緊張[2]。因此無痛分娩成為了產(chǎn)科和麻醉科的重點(diǎn)研究課題。本研究探討潛伏期與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位、鎮(zhèn)痛效果、產(chǎn)程進(jìn)展和分娩結(jié)局的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月—2016年10月本院收治的240例初產(chǎn)婦，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各120例。對照組年齡20～34歲，平均(23.36±3.34)歲; 實(shí)驗(yàn)組年齡20～34歲，平均(22.76±6.65)歲。2組初產(chǎn)婦的臨床基線資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn): 初產(chǎn)婦; 年齡20～35歲; 單胎妊娠; 具有完整的就診記錄、孕期情況記錄及藥物使用記錄等; 無吸煙史; 無妊娠期相關(guān)性疾病; 無麻醉禁忌證; 無嚴(yán)重慢性肝、肺、腎、凝血等器官系統(tǒng)病變; 無過敏體質(zhì); 無精神疾病; 患者及其家屬均同意進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，并簽署知情同意書。

表1 2組產(chǎn)婦的臨床基線資料比較

1.2 方法

對照組采用活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，實(shí)驗(yàn)組采用潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩。2組的具體操作如下: 產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮縮或胎膜早破時(shí)，推入產(chǎn)房予以常規(guī)持續(xù)監(jiān)測心率、呼吸頻率、血壓、血氧飽和度及胎心音; 實(shí)驗(yàn)組于產(chǎn)婦宮口開至2 cm時(shí)(即第一產(chǎn)程潛伏期)行硬膜外麻醉，對照組于產(chǎn)婦宮口開至4 cm時(shí)(即第一產(chǎn)程活躍期)行硬膜外麻醉。2組產(chǎn)婦均取仰臥位，于L2～L3間隙穿刺置硬膜外導(dǎo)管3～5 cm, 注入0.2%鹽酸羅哌卡因(耐樂品100 mg/10 mL, 生產(chǎn)企業(yè): AstraZeneca AB, SE-151 85 S?dert?lje, Sweden, 瑞典; 進(jìn)口藥品注冊證號(hào): H20140763) 10 mL, 并接自控鎮(zhèn)痛泵以芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字: H42022076) 5 mL/h持續(xù)硬膜外維持，宮口全開時(shí)即停藥[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄2組初產(chǎn)婦分娩時(shí)的胎方位、鎮(zhèn)痛效果、總產(chǎn)程時(shí)間及分娩結(jié)局。其中鎮(zhèn)痛效果采用視覺模擬(VAS)評(píng)分進(jìn)行評(píng)定; 分?jǐn)?shù)為0～10分，分?jǐn)?shù)越高則疼痛越劇烈, 0分為無痛, 10分為最劇烈的疼痛。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組與對照組初產(chǎn)婦分娩時(shí)的胎方位比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 其中枕前位在2組分娩時(shí)的胎方位所占比例最高。實(shí)驗(yàn)組的總產(chǎn)程時(shí)間顯著短于對照組(P<0.05)。而穿刺麻醉前，2組初產(chǎn)婦的VAS評(píng)分無顯著差異; 穿刺麻醉30 min后，實(shí)驗(yàn)組的VAS評(píng)分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對照組的分娩情況比較

與穿刺麻醉前相比, *P<0.05; 與對照組相比, #P<0.05。

實(shí)驗(yàn)組初產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量、難產(chǎn)率及新生兒窘迫和窒息發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 實(shí)驗(yàn)組和對照組的分娩結(jié)局比較

與對照組比較 ,*P<0.05。

3 討 論

自然分娩產(chǎn)生的疼痛感會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體分泌大量的兒茶酚胺，血壓增高，心肌興奮性增強(qiáng)，肌肉痙攣，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)心率加快、宮縮乏力、產(chǎn)后出血等一系列病理性變化，這不僅會(huì)增加了產(chǎn)婦難產(chǎn)和產(chǎn)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，還極易導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)窘迫、窒息等不良狀態(tài)，嚴(yán)重影響了母嬰的安全，這也是許多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的重要原因[5]。剖宮產(chǎn)作為產(chǎn)科手術(shù)，可能會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)慢，且會(huì)形成瘢痕子宮，再次妊娠或流產(chǎn)時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)增高[6]。而硬膜外鎮(zhèn)痛分娩可以減輕產(chǎn)婦自然分娩產(chǎn)生的疼痛感，療效顯著，既能降低剖宮產(chǎn)率，還能降低自然分娩的風(fēng)險(xiǎn)，其臨床應(yīng)用前景廣闊[7]。傳統(tǒng)的鎮(zhèn)痛分娩是在活躍期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩，但最近國內(nèi)外的研究報(bào)道認(rèn)為[8], 潛伏期行硬膜外鎮(zhèn)痛分娩是可行的，可以得到更好的鎮(zhèn)痛效果，且有助于產(chǎn)程進(jìn)展。但目前對于潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩的臨床研究報(bào)道較少。

產(chǎn)婦臨產(chǎn)后隨著規(guī)律的宮縮，宮口會(huì)逐漸開大。根據(jù)宮口開大的程度將第一產(chǎn)程分為2期，即潛伏期和活躍期。潛伏期是從規(guī)律宮縮到宮口開大3 cm, 初產(chǎn)婦的潛伏期約需8 h; 而活躍期是指宮口開大3～10 cm的時(shí)期，初產(chǎn)婦的活躍期約需4 h[9]。大多數(shù)產(chǎn)科醫(yī)生及麻醉科醫(yī)生認(rèn)為硬膜外麻醉應(yīng)在產(chǎn)婦宮口開大至3～5 cm, 即進(jìn)入活躍期時(shí)進(jìn)行，過早進(jìn)行硬膜外麻醉會(huì)影響產(chǎn)程進(jìn)行，延長產(chǎn)程時(shí)間，導(dǎo)致不良的分娩結(jié)局[10]。學(xué)者們[11]認(rèn)為潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠讓產(chǎn)婦得到充分的鎮(zhèn)痛，消除產(chǎn)婦緊張、焦慮的不良情緒，減少了兒茶酚胺的釋放，產(chǎn)婦精神狀態(tài)好，子宮收縮力保持良好，能夠更好配合助產(chǎn)醫(yī)生的操作，反而可以縮短產(chǎn)程時(shí)間，提高順產(chǎn)率，保證分娩的安全進(jìn)行，獲得良好的分娩結(jié)局。

本研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組與對照組的胎方位無顯著差異(P>0.05), 說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩與活躍期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩對胎方位的影響不明顯。而實(shí)驗(yàn)組穿刺麻醉30 min后的VAS評(píng)分及總產(chǎn)程時(shí)間顯著低于對照組(P<0.05)。說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠提高鎮(zhèn)痛效果，有效縮短分娩時(shí)間。同時(shí)研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組的難產(chǎn)率、產(chǎn)后出血量、新生兒窘迫和窒息發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。說明潛伏期硬膜外鎮(zhèn)痛分娩能夠極大的保障母嬰安全，應(yīng)用效果安全。

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R 614

A

1672-2353(2017)24-168-02

10.7619/jcmp.201724071

2017-07-12

北京市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)項(xiàng)目(Q1151020002)