復(fù)發(fā)性胃癌患者再手術(shù)的治療效果觀察

張麗娟, 舒玉珍, 葉 芳

(河北省武漢市第一醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū), 湖北 武漢, 430000)

復(fù)發(fā)性胃癌患者再手術(shù)的治療效果觀察

張麗娟, 舒玉珍, 葉 芳

(河北省武漢市第一醫(yī)院 胃腸外科一病區(qū), 湖北 武漢, 430000)

復(fù)發(fā)性胃癌; 再手術(shù); 5年生存率; 殘胃; 生活質(zhì)量評(píng)分

一般認(rèn)為胃癌患者若在術(shù)后復(fù)發(fā)，則已經(jīng)進(jìn)展到胃癌晚期[1], 臨床采用的方法多為保守姑息治療，患者生存率十分不理想[2-3]。但是對(duì)于部分胃癌復(fù)發(fā)患者，通過密切隨診早期發(fā)現(xiàn)，積極進(jìn)行二次根治性的手術(shù)治療，患者術(shù)后5年生存率的改善比較顯著[4]。因此，復(fù)發(fā)性胃癌患者在條件允許的情況下應(yīng)積極手術(shù)[5]。本研究為探討復(fù)發(fā)性胃癌患者再手術(shù)的治療效果以及其治療價(jià)值，對(duì)本院71例研究對(duì)象進(jìn)行臨床研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

收集2010年1月—2017年3月入院的71例復(fù)發(fā)性胃癌患者病例資料。其中，實(shí)驗(yàn)組患者男34例，女26例，年齡33～74歲，平均年齡(49.6±3.9)歲，體質(zhì)量47～62 kg, 平均體質(zhì)量(52.2±8.5) kg; 對(duì)照組患者男4例，女7例，年齡為37～65歲，平均年齡(47.7±5.5)歲，體質(zhì)量41～64 kg, 平均體質(zhì)量(49.1±3.8) kg。2組患者的性別、年齡、體重等一般情況的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)。所有患者均滿足人衛(wèi)《外科學(xué)》[6]中關(guān)于復(fù)發(fā)性胃癌診斷，并經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)、內(nèi)鏡以及病理活檢確診，影像學(xué)檢查顯示殘胃吻合口附近胃壁增厚、僵硬或充盈缺損等，部分病例浸潤(rùn)至肝、胰腺等周圍臟器。所有患者上腹部脹痛不適、惡心、嘔吐、嘔血、黑便、腹部腫塊和黃疸等為主要臨床表現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物檢查, CEA、CAl99均明顯升高[7-8]。

實(shí)驗(yàn)組60例采用再手術(shù)切除?；颊呶钢芫胁煌潭攘馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，伴腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移11例。根據(jù)復(fù)發(fā)部位，復(fù)發(fā)局限于殘胃40例，胃十二指腸吻合口復(fù)發(fā), 4例，胃空腸吻合口復(fù)發(fā)4例，食管胃吻合口復(fù)發(fā)5例，食管空腸吻合口復(fù)發(fā)7例。其中胰腺受侵7例，肝左葉受侵4例，橫結(jié)腸轉(zhuǎn)移并腸梗阻3例，腹腔廣泛播散并腹水3例，卵巢轉(zhuǎn)移1例。以部位不同采取殘胃全切除加受累臟器擴(kuò)大切除術(shù)19例(手術(shù)范圍包括聯(lián)合脾切除、脾及胰體尾切除、脾、胰體尾及橫結(jié)腸切除、脾、胰體尾及左肝外葉切除、左肝外葉切除、左半肝切除、胰十二指腸切除、雙側(cè)卵巢切除)，同時(shí)探查并清掃各組淋巴結(jié)，腫瘤及受累器官切除后同期行食管空腸Roux-en-Y吻合重建消化道。手術(shù)切除患者術(shù)中腹腔沖洗以及局部化療。治療后2組患者均廣譜抗生素治療，營(yíng)養(yǎng)支持治療均相同，臥床休息采用半臥位。對(duì)照組11例采取保守治療。

腫瘤病人生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)[9]: 目前試用的生活質(zhì)量分級(jí)，滿分60分，良好: 51～60分，較好: 41～50分，一般: 31～40分，差: 21～30分，極差為<20分。

2 結(jié) 果

2組患者半年內(nèi)、1、3、5年生存率比較，實(shí)驗(yàn)組生存率顯著升高，差異顯著(P<0.05), 見表1。2組患者治療干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)比較，實(shí)驗(yàn)組患者顯著高于對(duì)照組(P<0.01), 2組患者治療干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)均顯著升高(P<0.01)。見表2。實(shí)驗(yàn)組60例中，根治手術(shù)達(dá)到完全緩解56例，完全緩解率93.3%, 再手術(shù)切除病例術(shù)后進(jìn)食困難、腹脹腹痛等癥狀明顯緩解。手術(shù)后22例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36.6%, 其中胰瘺1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂開2例，切口感染5例。圍手術(shù)期死亡3例, 1例死于循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多臟器功能衰竭。

3 討 論

胃癌在所用惡性腫瘤中復(fù)發(fā)率極高，而且復(fù)發(fā)時(shí)間極短，術(shù)后2年內(nèi)復(fù)發(fā)占復(fù)發(fā)總數(shù)的70%, 由于胃癌復(fù)發(fā)早、進(jìn)展迅速，因此胃癌術(shù)后患者要進(jìn)行定期復(fù)查以發(fā)現(xiàn)早期復(fù)發(fā)病例，通過早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶，為二次手術(shù)贏的機(jī)會(huì)，可以大大提高患者復(fù)發(fā)后再手術(shù)的生存率[10]。密切隨訪應(yīng)是胃癌術(shù)后復(fù)查的制度，目前所推薦的術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次, 2年后每半年復(fù)查1次，5年后每年復(fù)查1次的標(biāo)準(zhǔn)[11-14]。本研究中我們發(fā)現(xiàn)通過手術(shù)患者與非手術(shù)保守治療的患者比較，手術(shù)患者的生存率得到了大大提高，正如本研究所示，對(duì)于復(fù)發(fā)患者，二次手術(shù)仍然可以提高患者生存率，若情況允許，手術(shù)是必要的; 本研究2組患者(實(shí)驗(yàn)組為手術(shù)根治，對(duì)照組為保守治療)治療干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)比較，實(shí)驗(yàn)組患者生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)顯著高于對(duì)照組，存在顯著性差異(P<0.01), 治療干預(yù)前與治療干預(yù)后比較, 2組患者治療干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)均顯著升高(P<0.01), 說明手術(shù)治療對(duì)患者的生活質(zhì)量也是有極大提高優(yōu)于保守治療; 實(shí)驗(yàn)組60例根治手術(shù)完全緩解率93.3% ,再手術(shù)切除病例術(shù)后進(jìn)食困難、腹脹腹痛等癥狀明顯緩解。手術(shù)后22例出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為36.6%, 其中胰瘺1例，腹腔感染4例，肺部感染10例，切口裂開2例，切口感染5例。圍術(shù)期發(fā)生死亡情況3例，其中1例死于循環(huán)系統(tǒng)衰竭1例死于呼吸功能衰竭, l例死于多臟器功能衰竭。在首次術(shù)后出現(xiàn)上腹部脹痛持續(xù)加重、嘔血、黑便等癥狀時(shí)不能輕易認(rèn)為是胃切除術(shù)后并發(fā)癥，必須進(jìn)行全面的多項(xiàng)檢查如纖維胃鏡、鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、CT及腫瘤標(biāo)志物等，其中纖維胃鏡是早期發(fā)現(xiàn)胃癌復(fù)發(fā)的主要手段，應(yīng)列為首選[15-16]。

表1 2組患者手術(shù)治療生存率比較[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者護(hù)理干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分(QOL)比較

與對(duì)照組比較, *P<0.01; 與治療干預(yù)前比較, #P<0.01。

綜上所述，對(duì)于胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)的患者，在條件允許的情況下再次根治手術(shù)患者的總體生存率要比保守治療高，生活質(zhì)量改善更為顯著，凡在此過程中被證實(shí)胃癌復(fù)發(fā)的患者，若其患病的范圍局限于原位置或者僅僅對(duì)鄰近的臟器造成影響，并且患者的心肺功能可以耐受的情況下，均應(yīng)再次進(jìn)行手術(shù)，值得臨床推廣。

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R 735.2

A

1672-2353(2017)24-151-02

10.7619/jcmp.201724063

2017-07-16

湖北省衛(wèi)生廳基金項(xiàng)目(2016-016)