阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 建湖, 224700)

阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響

周 春, 徐 湘, 胡 磊

(江蘇省建湖縣人民醫(yī)院 兒科, 江蘇 建湖, 224700)

西替利嗪; 支原體肺炎; D-二聚體; 血漿血凝酶節(jié)蛋白

支原體肺炎除了引起肺部體征，還可引起患者凝血功能的改變，包括血漿凝血調(diào)節(jié)蛋白以及D-二聚體水平的變化[1]。對于支原體感染而言，阿奇霉素是常見的臨床治療藥物。西替利嗪是選擇性組胺H1受體拮抗劑，具有較強的抗炎作用，尤其是晚期炎癥反應[2]。本研究探討阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪對支原體肺炎患兒D-二聚體與血漿血凝酶調(diào)節(jié)蛋白的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

選取本院2013年6月—2016年6月收治的支原體肺炎患兒80例，按照隨機數(shù)字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組40例。對照組男24例，女16例，年齡5～8歲，平均年齡(6.6±1.4)歲，病程2～8 d, 平均病程(3.5±0.7) d。觀察組男23例，女17例，年齡4～9歲，平均年齡(6.7±1.1)歲，病程在2～7 d, 平均病程為(3.6±3.8) d。排除標準: 本身有其他嚴重呼吸、循環(huán)系統(tǒng)疾病，或者患有其它原因引起的肺炎、支氣管哮喘等; 合并嚴重的肺部感染; 對本研究所用藥物過敏者; 因各種原因無法完成本實驗包含檢查; 以上患者均于我院確診為支氣管肺炎，并且各組患者性別、年齡、病程等均無明顯差異(P>0.05), 具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準，患者及家屬知情并同意本次研究。

2組患者均給予常規(guī)治療，包括化痰、止咳、平喘、解痙。對照組患者在常規(guī)治療基礎上給予阿奇霉素(輝瑞公司，準字H20120326)靜脈滴注，治療4 d后改用阿奇霉素口服制劑(輝瑞公司，準字H10960167)。用法用量: 注射或者口服均為10 mg/kg, 每日用量不得超過500 mg。觀察組患者在對照組患者的基礎上給予西替利嗪(修正藥業(yè)集團四川制藥有限公司，國藥準字H20020519), 5 mg/d, 睡前服用。7 d為1個療程，若7 d后患者癥狀無好轉(zhuǎn)，則繼續(xù)服用1個療程。以上患者服藥過程中若出現(xiàn)嚴重不良反應，必須立即停藥，確?；颊甙踩?。

觀察并記錄下2組患者治療前及治療后3、7、14 d的TM以及D-D水平，統(tǒng)計2組患者退熱時間、咳嗽消失、胸片恢復時間以及住院時間。實驗室檢查: 采血前禁食12 h, 采清晨空腹靜脈血送本院檢驗科進行測定。采用散射免疫比濁法測定D-D水平。TM測定、血漿 D-D 測定采用乳膠增強免疫比濁法，試劑盒由上海嵐派生物工程技術(shù)有限公司提供，所用儀器為飛利浦2000型全自動血凝分析儀。評價標準分為治愈、有效、無效。

2 結(jié) 果

2組患者治療前后凝血酶調(diào)節(jié)蛋白比較有顯著差異(P<0.05)。隨著治療的進行, 2組患者凝血酶調(diào)節(jié)蛋白均有所下降，且觀察組患者下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表1。2組患者治療前后D-二聚體比較有顯著差異(P<0.05)。隨著治療的進行，2組患者D-二聚體均有所下降，且觀察組患者下降程度顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。對照組患者總有效率為75.0%(30/40), 顯著低于觀察組的92.5%(37/40) (P<0.05)。觀察組患者退熱時間、咳嗽消失時間、胸片恢復時間、住院時間顯著短于對照組患者(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者凝血酶調(diào)節(jié)蛋白比較 μg/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表2 2組患者D-二聚體比較 μg/L

與治療前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組患者癥狀消失時間以及住院時間對比 d

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

支原體肺炎是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病，相對于其他肺部感染，支原體肺炎病程較長，但預后多良好，且少有嚴重并發(fā)癥[3-5]。肺炎支原體侵入人體后主要從直接接觸以及免疫炎癥反應等方面對患者肺組織造成損害，其中后者起主要作用。病原體進入人體后，引起氣道黏膜上皮損傷。此時機體免疫系統(tǒng)迅速產(chǎn)生免疫反應，引起白細胞介素以及各種炎癥介質(zhì)的大量產(chǎn)生。在殺傷病原體的同時，這些炎癥介質(zhì)也對呼吸道黏膜以及血管內(nèi)皮細胞造成一定的損害。有學者[6]發(fā)現(xiàn)，機體過度應答引起的炎癥反應可能會導致血液系統(tǒng)高凝狀態(tài)。此時，患者微血栓形成風險增加，易引起機體凝血功能紊亂。而血栓的形成則在一定程度上激活了患者的纖溶系統(tǒng)，這一過程加速了患者凝血因子的消耗，可能會造成患者凝血因子缺乏。TM和D-D分別參與了凝血過程中的凝血酶活性的調(diào)節(jié)以及纖溶過程，其血漿濃度的水平在一定程度上可以反映機體炎癥反應的程度[7]。

阿奇霉素是臨床治療支原體肺炎的常用藥物，雖然能有效減輕患者癥狀，但患者凝血指標并未完全恢復正常，而這可能與炎癥免疫反應未消除有關(guān)。組胺是炎癥與過敏反應中重要的介導物質(zhì)，參與機體許多生理反應的發(fā)生。除了調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，組胺還具有調(diào)節(jié)炎癥反應的作用，而過度的組胺釋放會引起炎癥的加劇，更重要的是組胺可引起氣管平滑肌收縮，進而導致患者呼吸困難[8]。西替利嗪是第2代抗組胺藥，具有起效快、作用穩(wěn)定的特點?？诜笱杆倥c靶細胞膜上的組胺H1受體結(jié)合，阻斷組胺與靶細胞的結(jié)合，從而達到抗組胺的目的[9]。對于變態(tài)反應早期組胺的傳遞，西替利嗪具有良好的效果，可有效降低炎性細胞的活性。

本研究結(jié)果提示阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪較單純阿奇霉素治療支原體肺炎更能有效改善機體凝血功能，可能與阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪降低患者轉(zhuǎn)釋放并減輕患者炎癥免疫反應有關(guān)。郭山春等[10]研究發(fā)現(xiàn)，不同類型肺炎患者中TM和D-D含量有所差異，可能與炎癥反應程度有關(guān)。經(jīng)秩和檢驗, 2組患者有效率差異顯著(P<0.05), 觀察組總有效率顯著高于對照組(P<0.05), 觀察組患者癥狀消失時間以及住院時間顯著短于對照組患者(P<0.05)。提示阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪能有效改善患者治療效果，加快患者恢復，減少住院時間?？赡芘c西替利嗪降低了患者免疫炎癥反應水平有關(guān)，而炎癥水平的改善在一定程度上有助于患者血液高凝狀態(tài)的改善。

[1] 湯東澄. 中西醫(yī)結(jié)合治療對支原體肺炎兒童血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體的影響[J]. 中國中醫(yī)急癥, 2015, 24(1): 152-154.

[2] 李倩, 劉小媛, 劉穎, 等. 阿奇霉素聯(lián)合利福霉素鈉小劑量地塞米松對大葉肺炎患者血漿凝血酶調(diào)節(jié)蛋白和D-二聚體及降鈣素原影響研究[J]. 河北醫(yī)學, 2016, 22(2): 239-241

[3] 王丹英, 章哲. 阿奇霉素不同療程治療小兒肺炎支原體肺炎的療效比較[J]. 中國基層醫(yī)藥, 2015, 12(24): 3736-3738, 3739.

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[8] 李會, 夏云, 胡秀娥, 等. 阿奇霉素聯(lián)合西替利嗪治療小兒肺炎支原體感染的效果觀察[J]. 白求恩醫(yī)學雜志, 2015, 6(1): 61-62.

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R 563.1

A

1672-2353(2017)24-131-02

10.7619/jcmp.201724053

2017-07-07