普通白光內鏡活檢與放大內鏡結合窄帶成像靶向活檢對上消化道腫瘤的診斷價值對比

陳世雄, 周 莉, 黃侖峰

(湖北省黃梅縣人民醫(yī)院胃鏡室, 湖北 黃梅, 435500)

普通白光內鏡活檢與放大內鏡結合窄帶成像靶向活檢對上消化道腫瘤的診斷價值對比

陳世雄, 周 莉, 黃侖峰

(湖北省黃梅縣人民醫(yī)院胃鏡室, 湖北 黃梅, 435500)

普通白光內鏡; 放大內鏡; 窄帶成像; 上消化道腫瘤; 靶向活檢

在中國，食管癌和胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，發(fā)病率常年居高不下，罹患此類疾病的患者晚期預后較差, 5年存活率低于39%, 此類腫瘤如若能早發(fā)現(xiàn)早治療，則能顯著提高患者存活率和生活質量[1-2], 而中國消化道腫瘤的早期診斷率較低[3-5]。本研究通過對比普通白光內鏡活檢與放大內鏡結合窄帶成像靶向活檢與最終病理診斷結果的符合率，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取選取2015年6月—2016年6月入院診治的90例患者，其中男性患者28例，女性患者17例，年齡46～70歲，平均年齡(57.12±11.36)歲。所有患者入院后均行普通胃鏡檢查，存在上消化道腫瘤可疑病變。將所有患者平均分為普通白光內鏡組和ME-NBI組。本次研究獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準，患者檢查前均簽署知情同意書。入選標準: ① 普通白光內鏡活檢提示有低級別上皮內瘤變; ② 普通白光內鏡活檢提示胃潰瘍直徑>2.0 cm; ③ 病灶為單個; ④ 無胃鏡檢查禁忌證。排除標準: ① 有胃鏡檢查禁忌癥; ② 患者拒絕胃鏡復檢。

1.2 檢查方法

所有患者胃鏡檢查15～30 min前服用利多卡因凝膠(北京紫竹藥業(yè)有限公司提供，產(chǎn)品編號: 014200159687)和西甲硅油(德國 Berlin-Chemie AG提供，產(chǎn)品編號: 20110246)8 mL。普通白光內鏡組: 在初次普通白光內鏡檢查后第2～4周后，依照普通胃鏡(奧林巴斯 CV-260HDTV主機, GIF-H260胃鏡)檢查規(guī)范仔細檢查上次胃鏡檢查所發(fā)現(xiàn)的可疑病灶，并取活檢。ME-NBI組: 在初次普通白光內鏡檢查后第2～4周后，運用ME-NBI技術仔細檢查上次所發(fā)現(xiàn)的可疑病變部位(奧林巴斯 CV-260HDTV主機, GIF-H260Z胃鏡和NBI系統(tǒng))。然后在胃鏡所見的基礎上，依照分型標準[6]對食管病變進行靶向活檢，依照微血管紋理和表面結構分型標準[7]對胃部病變進行靶向活檢。2組檢查依照病變的大小、形態(tài)和結構決定所提取的檢材數(shù)量，術前并未預設。本次研究相關操作均由本院熟練掌握胃鏡檢查技術的副主任醫(yī)師2名完成，病理檢查由3位高年資病理醫(yī)師分別檢查，討論后得出檢查結論。

1.3 術后隨訪

所有患者檢查后均隨訪1年，記錄患者上消化道病變部位、數(shù)量、活檢數(shù)量、活檢病理結果，并記錄最后的胃鏡或手術所切除的病灶病理診斷結果，患者如未切除病灶，則記錄隨訪1年的結果。

2 結 果

2.1 2組患者一般情況和活檢數(shù)目對比

普通白光內鏡組有11例食管病變患者, 34例胃部病變患者，其中包括隆起型病變7例，淺表隆起型病變5例，淺表平坦型病變4例，淺表凹陷型病變8例，潰瘍型病變10例; ME-NBI組有食管病變患者13例，胃部病變患者32例，其中隆起型病變7例，淺表隆起型病變5例，淺表平坦型病變4例，淺表凹陷型病變7例，潰瘍型病變9例。普通白光內鏡組和ME-NBI組的平均每例活檢數(shù)目分別為(3.04±0.56)、(4.61±0.63)塊，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。

2.2 2組病例最終病理診斷結果比較

在ME-NBI組的13例上皮乳頭內毛細血管袢(IPCL)當中，有1例患者在觀察IPCL時，因劇烈惡心嘔吐導致病變中央?yún)^(qū)域擦傷出血無法判斷，其周邊為Ⅲ型IPCL病變，病理結果顯示為黏膜內癌。而剩下的12例中, Ⅲ型低級別上皮內瘤變IPCL1例; Ⅳ型IPCL7例，其中包括高級別上皮內瘤變5例，原位癌2例; V1型2例，均為高級別上皮內瘤變; V3型(黏膜內癌)1例; VN型(食管鱗癌、浸潤至固有基層，淋巴結檢查呈陰性)1例。ME-NBI觀察食管IPCL與最終病理診斷符合度高達84.61%(11/13)。普通白光內鏡組診斷胃潰瘍患者10例，與最終病理診斷結果符合度為74.28%, ME-NBI組診斷胃潰瘍患者9例，與最終病理診斷結果符合度為85.17%。見表1。

表1 2組病例最終病理診斷結果

2.3 2組內鏡活檢結果和最終病理診斷結果 符合情況

普通白光內鏡組的診斷靈敏度、特異度和符合率分別為64.52%(20/31)、66.66%(10/14)和71.11%(32/455)。ME-NBI組的診斷靈敏度、特異度和符合度分別為94.44%(34/36)、77.78%(7/9)和93.33%(42/45), 差異具有統(tǒng)計學意義(P=0.01)。

3 討 論

目前胃鏡檢查主流技術是通過普通胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病變組織并進行提取，其中，活檢部位是否足夠準確是提高診斷率的關鍵[7]。近年來，國內外文獻[8-9]顯示，胃鏡檢查中使用放大內鏡結合窄帶成像靶向活檢技術較之以往的普通白光內鏡技術，能使病變組織更大、更清晰地顯示出來，能發(fā)現(xiàn)一些普通胃鏡不能發(fā)現(xiàn)的微小病變組織，從而提高活檢取材的準確率，提高上消化道腫瘤的前期診斷率。

既往有文獻[10]報道，腺管開口的改變和黏膜血管的異常往往是胃部腫瘤癌前病變的細微結構變化，而根據(jù)腺管開口的改變和黏膜血管所設定的早期胃癌VS分型，也指出早期胃癌的特征性改變是腺管形狀和黏膜微血管的不規(guī)則改變，這也是區(qū)分是否為癌前病變的界限。Yoshida N等[11]分別用普通胃鏡和ME-NBI技術觀察96例存在淺表凹陷性病變的患者，發(fā)現(xiàn)在鑒別淺表凹陷性病變的性質上面, ME-NBI準確率顯著高于普通胃鏡。而在本次的研究中, ME-NBI組與最終病理診斷結果符合率顯著高于普通白光內鏡組。本次研究通過ME-NBI指導靶向活檢，對胃部可疑潰瘍組織的邊緣及其周邊組織進行取材，并應用VS分型對胃潰瘍性質進行鑒別，發(fā)現(xiàn)雖然ME-NBI組診斷胃潰瘍與最終病理診斷結果符合率要高于普通白光鏡組，但差異無統(tǒng)計學意義。

NBI下觀察食管上皮乳頭內毛細血管袢的改變的程度和食管病變的性質和浸潤程度密切相關，而國際上廣泛采用井上睛洋分型來對食管病變進行分型。在本次研究中，ME-NBI組共有13例食管病變，其中ESD切除者9例，有2例黏膜內癌。有1例患者在觀察IPCL時，因劇烈惡心嘔吐導致病變中央?yún)^(qū)域擦傷出血無法判斷，而最終病理診斷結果為黏膜內癌，由于本次研究采用硬質透明膜，導致患者惡心、嘔吐反應較為強烈。在今后對患者食管病變行ME-NBI檢查時，推薦采用專用橡膠軟質膜，一方面能減輕被檢者的不適，另一方面，也有助于充分觀察病灶組織，并取得清晰的內鏡照片。Hamada K等[12]通過普通白光內鏡檢查早期癌變和高級別上皮內瘤變，發(fā)現(xiàn)當提高活檢取材的數(shù)量時，能顯著降低鏡檢的漏診率，當活檢取材數(shù)目提高至4以上時，能將漏診率由65.82%降低至29.42%。在本次研究中, ME-NBI組的活檢取材數(shù)目顯著低于普通白光內鏡組。Shibagaki K等[13]認為, ME-NBI技術指導下所提取的組織更靠近于病變核心部位，從而能減少活檢取材數(shù)目，而普通白光內鏡檢查，醫(yī)務人員為了降低漏診率，刻意提高取材數(shù)目，這不僅給患者帶來了更多的痛苦，而且長時間的操作也增加了并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 古延麗. 護理干預對內鏡黏膜下剝離術治療早期上消化道腫瘤的效果影響[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志, 2014 (24): 2722-2723.

[2] 奚肇宏, 田耀洲, 梅軍, 等. 小探頭超聲輔助的內鏡黏膜下剝離術治療上消化道腫瘤性小病變的應用研究[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2014, 16(11): 1556-1558.

[3] Akiko Saka, Kazuyoshi Yagi, Satoshi Nimura. OLGA- and OLGIM-based staging of gastritis using narrow-band imaging magnifying endoscopy[J]. Digestive Endoscopy, 2015, 27(7): 735-742.

[4] Kikuchi D, Shu H, Iizuka T, et al. Diagnostic algorithm of magnifying endoscopy with narrow band imaging for superficial non-ampullary duodenal epithelial tumors[J]. Digestive Endoscopy, 2014, 26(S2): 16-22.

[5] 朱凌音, 李曉波. 內鏡窄帶成像技術在早期消化道腫瘤中的應用進展[J]. 中華消化內鏡雜志, 2014, 31(7): 381-383.

[6] 余強, 井上晴洋, 工藤進英, 等. 上皮乳頭內毛細血管袢形態(tài)在食管表淺型病變診治中的應用[J]. 中華消化內鏡雜志, 2013, 30(3): 145-149.

[7] 王芳軍, 趙可, 汪娟, 等. 放大內鏡結合窄帶成像下微腺管密度對124例胃早期腫瘤性病變的診斷價值[J]. 中華消化雜志, 2016, 36(6): 391-396.

[8] Nagami Y, Tominaga K, Machida H, et al. Usefulness of Non-Magnifying Narrow-Band Imaging in Screening of Early Esophageal Squamous Cell Carcinoma: A Prospective Comparative Study Using Propensity Score Matching[J]. American Journal of Gastroenterology, 2014, 109(6): 845-854.

[9] Shibagaki K, Amano Y, Ishimura N, et al. Magnification endoscopy with acetic acid enhancement and a narrow-band imaging system for pit pattern diagnosis of colorectal neoplasms[J]. Journal of Clinical Gastroenterology, 2015, 49(4): 306-312.

[10] 賈淑云, 楊成寧, 吳新宇, 等. FICE技術在診斷早期胃癌及癌前病變中的應用價值[J]. 中國醫(yī)師雜志, 2014(z1): 141-142.

[11] Yoshida N, Doyama H, Nakanishi H, et al. White globe appearance is a novel specific endoscopic marker for gastric cancer: A prospective study[J]. Digestive Endoscopy, 2015, 28(1): 59-66.

[12] Hamada K, Itoh T, Kawaura K, et al. Findings of the margin around lesions by magnifying endoscopy with narrow-band imaging in early gastric carcinoma and intestinal metaplasia[J]. Journal of Digestive Diseases, 2016, 17(6): 377-382.

[13] Shibagaki K, Amano Y, Ishimura N, et al. Diagnostic accuracy of magnification endoscopy with acetic acid enhancement and narrow-band imaging in gastric mucosal neoplasms[J]. Endoscopy, 2015, 48(1): 16-25.

R 735.2

A

1672-2353(2017)24-056-02

10.7619/jcmp.201724018

2017-07-10

湖北省衛(wèi)生廳科研項目(B20112112)