臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐探索

吳 晨 梅 玲 張海霞

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇揚(yáng)州 225000）

臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的實(shí)踐探索

吳 晨 梅 玲 張海霞

（揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室，江蘇揚(yáng)州 225000）

目的 探討臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用。方法 將90例護(hù)生分成對照組和觀察組，對照組采取傳統(tǒng)教學(xué)方式，觀察組采用臨床路徑教學(xué)模式，比較兩組結(jié)果。結(jié)果 觀察組理論成績、實(shí)踐成績、教學(xué)滿意度均高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論臨床路徑教學(xué)模式在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中效果顯著。

臨床路徑；手術(shù)室；護(hù)理教學(xué)

手術(shù)室護(hù)理專業(yè)性強(qiáng)，護(hù)理學(xué)歷教育階段手術(shù)室專業(yè)知識和內(nèi)容的設(shè)置寥若晨星，該崗位有其自身的特殊性，目前手術(shù)室臨床教學(xué)以被動灌輸為主，護(hù)生自主思考、主動參與的機(jī)會不夠，從歷屆實(shí)習(xí)生的調(diào)查訪談中發(fā)現(xiàn)，部分護(hù)生不能較好地適應(yīng)手術(shù)室護(hù)生的角色，感到壓力較大。如何制定完善的教學(xué)制度和一套行之有效的教學(xué)方法，是手術(shù)室臨床教學(xué)老師應(yīng)對關(guān)注的問題。

臨床路徑（Clinical Pathway，CP）是一組醫(yī)護(hù)人員共同針對某一病種的治療和護(hù)理所制定的一個最適當(dāng)?shù)尼t(yī)護(hù)計劃，按照臨床路徑的標(biāo)準(zhǔn)化治療和護(hù)理流程，讓患者從住院到出院都按流程來接受治療護(hù)理，是一個能達(dá)到預(yù)期治療效果的診療標(biāo)準(zhǔn)[1]。早在 1995 年美國哈佛醫(yī)學(xué)院就已將臨床路徑應(yīng)用于臨床教學(xué)，并認(rèn)為可以顯著提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的臨床動手能力[2]。我科從2016年起采用臨床路徑帶教模式對手術(shù)室護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，按教學(xué)目標(biāo)有計劃地進(jìn)行教學(xué)活動，取得了較滿意效果，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年10月在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院手術(shù)室實(shí)習(xí)的90名護(hù)生為研究對象，隨機(jī)分成觀察組和對照組，男5例，女85例，年齡為（21.1±0.4），所有學(xué)生均為大專以上學(xué)歷，實(shí)習(xí)時間均為4周。采用隨機(jī)數(shù)字表法，將學(xué)生分為對照組和觀察組，每組45例，兩組性別、年齡、文化程度、實(shí)習(xí)時間等一般情況差異均為無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)方法教學(xué)，護(hù)生進(jìn)入手術(shù)室實(shí)習(xí)，第一天由教學(xué)組長負(fù)責(zé)環(huán)境介紹后分派給各帶教老師進(jìn)行一對一教學(xué)，學(xué)習(xí)內(nèi)容有帶教老師根據(jù)日常工作情況進(jìn)行，出科前進(jìn)行理論與實(shí)踐考核。

觀察組采用臨床路徑模式進(jìn)行教學(xué)?？剖页闪⒔虒W(xué)小組，由護(hù)士長、教學(xué)組長、5～6名帶教導(dǎo)師組成，帶教導(dǎo)師在N2一N3護(hù)士中選拔，通過專業(yè)能力方面、臨床教學(xué)能力、人際關(guān)系方面、人格特質(zhì)四個維度考核聘任手術(shù)室?guī)Ы虒?dǎo)師，并與績效掛鉤。教學(xué)組長根據(jù)手術(shù)室實(shí)習(xí)大綱要求制定實(shí)習(xí)帶教計劃，設(shè)計手術(shù)室臨床路徑教學(xué)表，同時各帶教老師和學(xué)生必須熟悉臨床路徑教學(xué)表，帶教老師根據(jù)臨床路徑表進(jìn)行教學(xué)。路徑表是根據(jù)學(xué)校實(shí)習(xí)大綱的要求制訂本科護(hù)理實(shí)習(xí)需要完成的內(nèi)容及時間，主要包括理論知識、操作技能、預(yù)期目標(biāo)、效果評價、實(shí)習(xí)時間等。教學(xué)組長每周檢查臨床路徑表的完成情況并對護(hù)生進(jìn)行隨機(jī)抽考驗(yàn)證教學(xué)效果。同時對本周內(nèi)未完成的教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行輔導(dǎo)或示范操作，直到達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。[3-4]

表1 兩組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績比較（x±s，分）

表2 兩組護(hù)生對手術(shù)室教學(xué)滿意情況比較[例（%）]

2 結(jié)果

兩組護(hù)生理論及實(shí)踐考核成績比較：觀察組護(hù)生兩項(xiàng)成績高于對照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 1。

兩組護(hù)生對手術(shù)室教學(xué)質(zhì)量滿意度比較：觀察組護(hù)生滿意度為91.11%，對照組護(hù)生滿意度為66.67%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2

3 討論與結(jié)論

傳統(tǒng)的帶教方法通過“傳-幫-帶”模式[5-6]進(jìn)行教學(xué)，無計劃性的教學(xué)易導(dǎo)致遺漏或重復(fù)性教學(xué)，護(hù)生難以在短短的4周內(nèi)完成教學(xué)大綱任務(wù)[7-8]。應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式能有效避免傳統(tǒng)帶教法中的重復(fù)、隨意現(xiàn)象[9]?？剖页闪⒔虒W(xué)小組，由護(hù)士長、教學(xué)組長、帶教導(dǎo)師組成，定期召開教學(xué)會議，護(hù)士長在工作安排上對帶教導(dǎo)師有所傾斜，讓她們有時間、有精力做好帶教工作。教學(xué)組長負(fù)責(zé)對實(shí)習(xí)生進(jìn)行基礎(chǔ)知識和基本技能的培訓(xùn)并進(jìn)行評估，考核合格后跟隨帶教導(dǎo)師進(jìn)入手術(shù)間實(shí)習(xí)。

臨床路徑教學(xué)是一種全新的規(guī)范化教學(xué)模式，由教學(xué)組長統(tǒng)籌安排與落實(shí)每周講課、護(hù)理查房、操作及理論考核，并且結(jié)合?？频男逻M(jìn)展，隨時補(bǔ)充教學(xué)內(nèi)容。大多數(shù)護(hù)生對手術(shù)室實(shí)習(xí)的效果評價都是以配合了什么手術(shù)，擔(dān)當(dāng)洗手護(hù)士的次數(shù)來衡量，對手術(shù)室工作理解片面，課程設(shè)置中加入“手術(shù)室全期護(hù)理”的內(nèi)容，“以手術(shù)間為工作場所、配合手術(shù)為主要責(zé)任”的護(hù)理模式向“以患者為中心、以患者健康作為首要責(zé)任”的整體護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，引導(dǎo)她們將手術(shù)室的工作與外科手術(shù)前、后的護(hù)理相聯(lián)系，對外科所見疾病的治療、護(hù)理有整體的認(rèn)識。

要求護(hù)生每周寫1篇護(hù)理心得筆記，為了不拘泥于形式，教學(xué)組長根據(jù)臨床教學(xué)路徑表，制定每一周的知識目標(biāo)和技能目標(biāo)，設(shè)定具體的內(nèi)容和操作，讓護(hù)生能帶著問題學(xué)習(xí)，每階段對護(hù)生進(jìn)行有效的指導(dǎo)，最后對護(hù)生知識和技能進(jìn)行考核評價，并針對學(xué)生暴露的問題查漏補(bǔ)缺。終末實(shí)習(xí)第4周安排出科考試，要求考試內(nèi)容覆蓋全部實(shí)習(xí)計劃要求內(nèi)容，總結(jié)本組實(shí)習(xí)情況，護(hù)生實(shí)習(xí)態(tài)度，操作技能情況。通過考試發(fā)現(xiàn)的問題可以在實(shí)習(xí)的最后一周進(jìn)行糾正和彌補(bǔ)，并可以再次補(bǔ)考。帶教老師與學(xué)生舉行座談會，征求護(hù)生對帶教的意見和要求，不斷改進(jìn)教學(xué)方法，提高帶教質(zhì)量。綜上所述，應(yīng)用臨床路徑教學(xué)方法，在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中起到了良好效果，值得推廣。

[1] 吳袁劍云，英立平.臨床路徑實(shí)施手冊.北京：北京醫(yī)科大學(xué)出版社，2002：8.

[2] Pearson SD，Goulart-Fisher D，Lee TH.Critical pathways as a strategy for improving care problems and potential.Ann Intern Med，1995，123（12）：941-948.

[3] 別逢桂，李亞楠，曹艷冰，等.臨床路徑教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)生帶教中的應(yīng)用 [J]. 全科護(hù)理，2016，14（4）：409-410.

[4] 姜琰.基于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理臨床路徑教學(xué)法的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué) .2015，23（18）：172.

[5] 李正蘭.使用床邊巡視卡的臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期患者中的應(yīng)用[J].使實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志.2017，23（20）：3278-3279.

[6] 植娟，孫國珍.任務(wù)教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2016，14（9）：871-874.

[7] 徐博媛，秦嬌紅，陳麗紅，等.手術(shù)室護(hù)理帶教中護(hù)生存在問題與對策的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，33（2）：226.

[8] 楊莉.臨床路徑式教學(xué)法在呼吸內(nèi)科教學(xué)查房中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報 .2016，13（10）：142-145.

[9] 莊代紅，陸明鳳，余明珠，等.臨床護(hù)理教學(xué)路徑在婦產(chǎn)科帶教中的應(yīng)用[J].中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（11）：1924-1925.

Practice Exploration of Clinical Pathway Teaching Mode in Operation Room Nursing Teaching

Wu Chen Mei Ling Zhang Haixia
（Operation Room，Affiliated Hospital of Yangzhou University，Yangzho，Jiangsu 225000，China）

Objective To explore the application of clinical pathway teaching mode of nursing teaching in operation room. Methods Ninety nursing students were divided into the control group and the observation group.The control group adopted traditional teaching methods. The observation group adopted the clinical pathway teaching mode. The results of the two groups were compared. Results The scores of theory，practice and teaching satisfaction of the observation group were higher than those of the control group（P＜0.05）. Conclusion Eeffect of clinical pathway teaching mode in operation room nursing teaching is remarkable.

Clinical pathway；Operation room；Nursing teaching

吳晨，本科，副主任護(hù)師，主要研究方向：護(hù)理學(xué)。