早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率的影響

孫繼梅 何 英 葉雪嬌

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650000）

早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率的影響

孫繼梅 何 英 葉雪嬌

（昆明市第一人民醫(yī)院，云南昆明 650000）

目的 研究討論早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥的發(fā)生情況以及護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取維持性血透患者患者70例，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各35例，兩組患者均實(shí)施自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，對(duì)照組患者采用常規(guī)臨床護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯的優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于進(jìn)行血液透析的患者，采取早期護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度，值得今后患者的護(hù)理過(guò)程中應(yīng)用。

早期護(hù)理干預(yù)；維持性血透；內(nèi)瘺并發(fā)癥

維持性血液透析，簡(jiǎn)稱維持性血透，為臨床治療后期腎臟疾病的一種常用治療方法，也是腎臟疾病患者賴以生存的替代治療手段，維持性血透治療中需行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺術(shù)，容易導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生[1]。為研究進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)血透患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生情況，本次實(shí)驗(yàn)取本院收治的70例進(jìn)行討論，取得了較好的效果，詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取昆明市第一人民醫(yī)院于2015年4月—2017年2月收治的維持性血透患者患者70例，并按照隨機(jī)數(shù)字表分為兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各35例。實(shí)驗(yàn)組男性20例，女性15例，年齡27～65歲，平均（45.31±5.27）歲；對(duì)照組19例男性，16例女性，年齡為28～66歲，平均年齡為（46.18±6.05）歲。所選擇的患者的一般資料進(jìn)行比較，沒(méi)有比較明顯的差異存在（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用一般的入院護(hù)理，幫助患者建立靜脈通路，使用抗凝劑；如果患者有出血情況，則進(jìn)行無(wú)肝素透析；行電解質(zhì)、血常規(guī)、肝腎功能等常規(guī)檢查；要注意保持病房的干凈整潔。

實(shí)驗(yàn)組在以上護(hù)理之上對(duì)其采取早期護(hù)理干預(yù)：（1）心理干預(yù)：根據(jù)患者的性格特點(diǎn)及實(shí)際病情制定適合的護(hù)理方案，與患者親切溝通，了解患者病情，為患者講解血液透析的治療方法、注意事項(xiàng)等，傾聽(tīng)患者的疑難問(wèn)題，鼓勵(lì)患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好心態(tài)；（2）術(shù)后護(hù)理：術(shù)后送患者回病房，躺下時(shí)將內(nèi)瘺側(cè)肢體抬高至與水平面呈30°以上角度，若站立或坐姿，手臂應(yīng)彎曲抬高至胸前；術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀察患者全身情況、手術(shù)局部情況、及內(nèi)瘺通暢度；移植物內(nèi)瘺術(shù)后常規(guī)使用抗生素5～7天；移植物內(nèi)瘺高凝狀態(tài)患者，遵醫(yī)囑服用抗凝劑；內(nèi)瘺吻合口應(yīng)術(shù)后第2日換藥，然后每2～3日換藥一次至拆線，更換敷料時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，敷料不宜覆蓋過(guò)多，包扎不宜過(guò)緊；（3）術(shù)后健康教育：密切觀察術(shù)口有無(wú)滲血；睡覺(jué)時(shí)勿壓瘺肢，不提重物，不測(cè)血壓、抽血、輸液、輸血；穿袖口寬松衣服，穿衣先穿瘺側(cè)，脫衣后脫瘺側(cè)。瘺肢不可佩戴手表或過(guò)緊的飾物；下床時(shí)瘺肢勿用力；教會(huì)患者如何判斷動(dòng)靜脈內(nèi)瘺通暢情況，每日數(shù)次觸摸內(nèi)瘺是否有震顫，聽(tīng)診是否有雜音；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持瘺側(cè)肢體清潔、保持傷口敷料清潔、干燥；告知患者不可自行增加降壓藥；鼓勵(lì)患者術(shù)后早期進(jìn)行瘺側(cè)肢體的鍛煉。

表1 兩組患者的術(shù)后自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率比較[例（%）]

表2 兩組患者的護(hù)理滿意度比較[例（%）]

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)兩組患者的感染、出血等并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理后患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。通過(guò)對(duì)患者發(fā)放本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表，總共一百分，大于80這說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理人員非常滿意，60～79分為滿意，＜60分為不滿意。

1.4 數(shù)據(jù)處理

相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用百分率（%）表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）來(lái)表示，通過(guò)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況比較

對(duì)兩組患者采取不同的護(hù)理措施后，實(shí)驗(yàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯低于對(duì)照組，兩組進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理人員滿意度的比較

實(shí)驗(yàn)組患者采取早期護(hù)理干預(yù)措施進(jìn)行護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意度為94.3%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的74.3%，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

3 討論與結(jié)論

自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿為一種永久性的維持性血透血管通路，由于受到很多外在因素的共同作用，很容易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，例如感染、出血、血管瘤等，在很大程度上降低了患者的上座率，也對(duì)患者的生命健康造成威脅[2]。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)患者進(jìn)行實(shí)施早期干預(yù)可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用時(shí)間，從而幫助患者提升生活質(zhì)量[3]。進(jìn)行血液透析前，應(yīng)先了解患者基本情況，制定針對(duì)性的護(hù)理方案，并對(duì)患者實(shí)施健康教育、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、內(nèi)瘺保護(hù)護(hù)理和功能鍛煉指導(dǎo)等措施。透析過(guò)程中，應(yīng)密切觀測(cè)患者生命體征，定期進(jìn)行自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的物理檢查和功能檢查，一旦出現(xiàn)異常，立刻告知醫(yī)師進(jìn)行處理[4]。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率為17.1%，顯著低于對(duì)照組；護(hù)理滿意度為94.3%，顯著高于對(duì)照組。說(shuō)明對(duì)患者進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)可以減少并發(fā)癥的發(fā)生以及提高患者對(duì)護(hù)理人員的滿意度。

綜上所述，可知早期護(hù)理干預(yù)可有效降低維持性血透患者內(nèi)瘺自體動(dòng)靜脈內(nèi)痿并發(fā)癥發(fā)生率，有利于提升護(hù)理滿意度，值得推廣應(yīng)用。

[1] 吳曉英，黃靜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：96-99.

[2] 朱寧.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響[J]. 臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（33）：6423-6424.

[3] 李海艷.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)持續(xù)性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響 [J]. 醫(yī)學(xué)信息，2016，29（4）：73-74.

[4] 余麗娜.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血透患者內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響 [J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2014，21（20）：161-162，168.

Early Nursing Intervention on Maintenance Hemodialysis Patients with Complication of Arterio Venous Fistula Incidence

Sun Jimei He Ying Ye xuejiao
（The First People's Hospital of Kunming，Kunming，Yunnan 650000，China）

Objective To study on early nursing intervention on maintenance hemodialysis patients with complication of arterio venous fistula after effect. Methods Seventy patients with maintenance hemodialysis were randomly divided into experimental group and control group，with 35 cases in each group. All patients underwent autologous arteriovenous fistula surgery，the control group was treated with routine clinical nursing，the experimental group of patients with early nursing intervention based on routine nursing，complications of fistula the incidence rate and nursing satisfaction were compared between two groups. Results The intravenous fistula complications is better in the experimental group than the control group（P＜0.05）. Conclusion For hemodialysis patients，early nursing intervention can reduce complications，and improve the satisfaction of patients for nursing staff.

early nursing intervention；maintain sexual blood；internal fistula complications

孫繼梅，本科，主管護(hù)師，研究方向：腎內(nèi)科、血液凈化護(hù)理。