無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究

朱 麗

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理對(duì)母嬰結(jié)局的影響研究

朱 麗

（安徽省立醫(yī)院，安徽合肥 230001）

目的 分析針對(duì)產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的臨床價(jià)值，且觀察其對(duì)母嬰結(jié)局造成的影響。方法 收集本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩產(chǎn)婦共560例，隨機(jī)分成2組：對(duì)照組共280例，采用常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)，且為其提供常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)；護(hù)理組共280例，在參考組基礎(chǔ)上加用針對(duì)性的無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)。觀察2組的會(huì)陰傷口情況，并詳細(xì)記錄總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛情況、出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。結(jié)果 護(hù)理組的會(huì)陰完整率與參考組相比顯著更高，會(huì)陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05）；護(hù)理組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量與參考組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評(píng)分顯著更低（P＜0.05）；護(hù)理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與參考組相比顯著更低，新生兒Apgar評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。結(jié)論 針對(duì)產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效降低其會(huì)陰側(cè)切率，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

產(chǎn)婦；無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理；母嬰結(jié)局；影響

分娩是產(chǎn)婦需要面臨的巨大挑戰(zhàn)，分娩時(shí)孕婦除了會(huì)受到生理影響之外，還可能遭到周圍環(huán)境及社會(huì)等多方面因素造成的影響[1]。以往的臨床觀念認(rèn)為，陰道分娩過(guò)程中如果沒(méi)有行陰道側(cè)切，往往易導(dǎo)致第2產(chǎn)程延長(zhǎng)，引發(fā)重度會(huì)陰撕裂，從而提高會(huì)陰側(cè)切術(shù)的指征。隨著產(chǎn)科技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)在臨床上獲得廣泛的應(yīng)用，且效果已獲相關(guān)臨床實(shí)踐證實(shí)[2]。筆者選取本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月接收的住院分娩產(chǎn)婦共280例，給予無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，可見(jiàn)效果滿意，現(xiàn)總結(jié)護(hù)理情況及母嬰結(jié)局如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象

收集本院產(chǎn)科病房2014年5月—2017年5月間接收的住院分娩產(chǎn)婦共560例，入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）560例均屬于足月妊娠產(chǎn)婦，且為單胎頭位；（2）預(yù)計(jì)胎兒體重＜3500 g；（3）產(chǎn)婦均沒(méi)有聽(tīng)力及語(yǔ)言障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）既往伴有糖尿病、高血壓及慢性腎炎等疾病者；（2）合并嚴(yán)重產(chǎn)科并發(fā)癥、分娩禁忌癥的產(chǎn)婦；（3）不配合本研究者。參考隨機(jī)雙盲分組法將560產(chǎn)婦隨機(jī)分成2組：參考組共280例產(chǎn)婦，最低年齡者21歲，最高年齡者31歲，平均年齡（25.16±3.14）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（38.62±1.24）周；體重 49～ 75 kg，平均體重（59.97±8.83）kg。護(hù)理組共280例產(chǎn)婦，最低年齡者22歲，最高年齡者31歲，平均年齡（25.33±4.29）歲；孕齡38～42周，平均孕齡（38.73±1.33）周；體重49～77 kg，平均體重（60.37±9.15）kg。2組產(chǎn)婦的以上一般資料對(duì)比，沒(méi)有顯著差異（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組

對(duì)照組280例入院后按照其宮口開(kāi)放情況采用常規(guī)產(chǎn)科接生技術(shù)，給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括：助產(chǎn)士應(yīng)注意保證自身的衣著整潔，將胸牌、口罩戴好，洗手、消毒后將相關(guān)的物品置于產(chǎn)婦床旁，對(duì)產(chǎn)婦的姓名與床號(hào)進(jìn)行核對(duì)之后，向其詳細(xì)介紹操作的目的、作用及重要性。指導(dǎo)及協(xié)助進(jìn)行有效的屏氣，宮縮時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦先深吸一口氣，然后閉口且隨著宮縮往下進(jìn)行屏氣用力，宮縮間歇時(shí)注意保持全身肌肉放松，保持安靜的休息。待初產(chǎn)婦宮口完全開(kāi)放，經(jīng)產(chǎn)婦宮口開(kāi)放到3.0～4.0 cm時(shí)應(yīng)迅速準(zhǔn)備進(jìn)行接生，對(duì)產(chǎn)床角度進(jìn)行調(diào)節(jié)，消毒、滅菌處理。

（2）護(hù)理組

護(hù)理組280例入院后接受與參考組相同的常規(guī)護(hù)理服務(wù)，同時(shí)加用針對(duì)性的無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，內(nèi)容包括：①助產(chǎn)士全程陪伴護(hù)理干預(yù)：入院后安排助產(chǎn)士為其開(kāi)展產(chǎn)前健康宣教，詳細(xì)講解臨產(chǎn)征兆與分娩時(shí)容易伴發(fā)的意外及相關(guān)的處理方法。助產(chǎn)士應(yīng)注意指導(dǎo)及協(xié)助產(chǎn)婦把握合理的呼吸措施，以減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)時(shí)疼痛，提高其分娩安全感，減輕其緊張、不安等負(fù)面情緒，提高其順利分娩信心，同時(shí)于孕期全程進(jìn)行陪護(hù)。②心理護(hù)理干預(yù)：分娩前助產(chǎn)士應(yīng)為產(chǎn)婦詳細(xì)介紹醫(yī)院環(huán)境、病房環(huán)境，以消除產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)院的陌生感，并加強(qiáng)與產(chǎn)婦的溝通、交流，盡力獲得產(chǎn)婦的信任，同時(shí)針對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)及負(fù)面情緒給予個(gè)性化心理疏導(dǎo)，以緩解其負(fù)面情緒，提高分娩信心。③音樂(lè)干預(yù)：分娩過(guò)程中助產(chǎn)士應(yīng)配備多種音樂(lè)，把產(chǎn)婦送至產(chǎn)房后按照產(chǎn)婦興趣播放其喜好的音樂(lè)，且按照產(chǎn)婦的情緒狀態(tài)對(duì)音量進(jìn)行合理的調(diào)節(jié)，通過(guò)輕松優(yōu)雅、抒情性與舒緩性的音樂(lè)幫助產(chǎn)婦分散注意力，提高其應(yīng)激能力。④無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)干預(yù)：等到產(chǎn)婦的宮口完全打開(kāi)且胎頭拔露之后，告知產(chǎn)婦哈氣、放松，助產(chǎn)士不需要以手將會(huì)陰拖住，使胎頭經(jīng)宮縮間期逐漸娩出，雙頂徑娩出之后保持胎頭自然仰伸，宮縮時(shí)配合相應(yīng)的緩解疼痛干預(yù)，合理指導(dǎo)產(chǎn)婦于間期時(shí)注意休息充分，以促進(jìn)體力的恢復(fù)。第二產(chǎn)程時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦腹壓進(jìn)行合理的使用，合理輔助產(chǎn)婦盡快娩出胎兒。助產(chǎn)士不需要幫助胎頭俯屈，告知產(chǎn)婦注意用力，提示其屏氣用力時(shí)注意緩慢，告知產(chǎn)力相對(duì)較強(qiáng)的產(chǎn)婦分娩后肩部暫時(shí)不用力。產(chǎn)后開(kāi)展訪視，給予合理的心理護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察2組的會(huì)陰傷口情況，并詳細(xì)記錄2組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分[3-4]、出血量、產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況及新生兒情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

納入并詳細(xì)記錄本研究中的全部計(jì)量及計(jì)數(shù)資料，然后輸入SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件中開(kāi)展分析分析，其中前者經(jīng)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，且以 t 檢驗(yàn)方法進(jìn)行分析；后者經(jīng)[n（%）]進(jìn)行表示，且以卡方檢驗(yàn)方法分析，如果現(xiàn)實(shí)P＜0.05則提示比較存在顯著差異，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 會(huì)陰傷口情況對(duì)比分析

護(hù)理組的會(huì)陰完整率與對(duì)照組相比顯著更高，會(huì)陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05）。如下表：

2.2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分及產(chǎn)后出血量對(duì)比分析

護(hù)理組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量與對(duì)照組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評(píng)分顯著更低（P＜0.05）。如下表：

2.3 產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況對(duì)比分析

護(hù)理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與對(duì)照組相比顯著更低，新生兒Apgar評(píng)分顯著更高（P＜0.05）。如下表。

3 討論與結(jié)論

無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)是臨床上一種新興的分娩技術(shù)，其主要指分娩過(guò)程中不對(duì)保護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰，經(jīng)過(guò)合理控制胎兒娩出速度，以達(dá)均勻分布陰道所受壓力的作用，進(jìn)而有效減少陰道裂傷的出現(xiàn)，促進(jìn)自然分娩的進(jìn)行[5]。而配給的全程陪伴式助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，是一種強(qiáng)調(diào)以產(chǎn)婦為中心，確保母嬰平安為目的，給予產(chǎn)婦的一種包含心理、生理及社會(huì)支持的整理護(hù)理服務(wù)。相關(guān)研究表明，科學(xué)合理的無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生技術(shù)及護(hù)理干預(yù)服務(wù)可促進(jìn)產(chǎn)婦心理情況的改善，滿足產(chǎn)婦的身心需求，從而減少產(chǎn)后并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

本研究中針對(duì)280例產(chǎn)婦采用針對(duì)性的無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)，并與采用傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生護(hù)理干預(yù)服務(wù)的產(chǎn)婦進(jìn)行對(duì)照分析，結(jié)果可見(jiàn)，護(hù)理組的會(huì)陰完整率與參考組相比顯著更高，會(huì)陰側(cè)切率顯著更低（P＜0.05），提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于降低產(chǎn)婦的會(huì)陰側(cè)切率，確保產(chǎn)婦會(huì)陰的完整；護(hù)理組的總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量與參考組相比顯著更少，產(chǎn)后疼痛評(píng)分顯著更低（P＜0.05），提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于縮短產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間，減少其產(chǎn)后出血量，且有效減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)后疼痛程度；護(hù)理組的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒鎖骨骨折率與參考組相比顯著更低，新生兒Apgar評(píng)分顯著更高（P＜0.05），提示無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)有助于降低產(chǎn)婦的產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少新生兒鎖骨骨折及新生兒窒息的出現(xiàn)。我們經(jīng)總結(jié)護(hù)理體會(huì)發(fā)現(xiàn)，與傳統(tǒng)保護(hù)會(huì)陰接生護(hù)理干預(yù)服務(wù)進(jìn)行對(duì)照分析發(fā)現(xiàn)，無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)的優(yōu)點(diǎn)包括以下幾個(gè)方面：（1）助產(chǎn)士全程護(hù)理干預(yù)服務(wù)，能夠確保分娩時(shí)的護(hù)理完整性、連續(xù)性，有助于及早察覺(jué)產(chǎn)婦分娩時(shí)伴發(fā)的異常情況，做到早處理、早發(fā)現(xiàn)。（2）給予產(chǎn)婦提供全程陪伴護(hù)理，通過(guò)充分的交流有助于構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，減輕產(chǎn)婦的不良情緒狀態(tài)，更適應(yīng)產(chǎn)婦的心理需求，提高其安全性，從而有效促進(jìn)分娩的進(jìn)行。（3）分娩時(shí)確保胎頭于宮縮間期時(shí)通過(guò)陰道口，可避免會(huì)陰撕裂的出現(xiàn)。

表1 會(huì)陰傷口情況對(duì)比分析[例（%）]

表2 總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后疼痛評(píng)分及產(chǎn)后出血量對(duì)比分析（x±s）

表3 產(chǎn)后并發(fā)癥及新生兒情況對(duì)比分析

綜上，針對(duì)產(chǎn)婦采用無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)服務(wù)可有效降低其會(huì)陰側(cè)切率，改善母嬰結(jié)局，值得借鑒。

[1] 楊俊紅，于樹(shù)靜，馮小明，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰自然陰道分娩與常規(guī)陰道分娩對(duì)比研究[J].河北醫(yī)藥，2013，35（15）：2294-2295.

[2] 劉葵，呂海榮，童軍艷，等.345例初產(chǎn)婦無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生的臨床觀察 [J]. 中國(guó)婦幼健康研究，2016，27（12）：1534-1536.

[3] 鄧捷.無(wú)保護(hù)會(huì)陰接生法對(duì)初產(chǎn)婦會(huì)陰裂傷程度、產(chǎn)后疼痛及產(chǎn)后性生活質(zhì)量的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（7）：84-86.[4] 蔡玉娟，林麗萍，徐忠平，等.改良會(huì)陰麻醉預(yù)防無(wú)保護(hù)助產(chǎn)會(huì)陰損傷的效果[J].護(hù)理學(xué)雜志，2015，30（10）：36-37.

[5] 傅愛(ài)萍，周紅，周臨，等.無(wú)保護(hù)會(huì)陰助產(chǎn)技術(shù)促進(jìn)自然分娩的效果觀察[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（28）：3560-3563.

[6] 曾慧榮.無(wú)保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理在促進(jìn)初產(chǎn)婦自然分娩中的應(yīng)用效果觀察 [J]. 齊魯護(hù)理雜志，2016，22（10）：25-27.

Study on the Effect of Unprotected Perineum Assisted Nursing on Maternal and Child Outcomes

Zhu Li
（Obstetrics Department of Anhui Provincial Hospital，Hefei Anhui，230001，China）

Objective To analyze the clinical value of nursing interventions for unprotected perineal midwifery and to observe its impact on maternal and infant outcomes. Methods A total of 560 hospitalized delivery women

maternity wards from May 2014 to May 2017 were included and randomly divided into two groups.Conventional obstetric delivery techniques were used to 280 patients in the control group and provide routine nursing intervention services. The nursing group consisted of 280 patients, in addition to control group,targeted unprotected midwifery nursing intervention services were used. Perineal wounds were observed in two groups of patients, the duration of labor, postpartum pain, bleeding, postpartum complications and neonatal conditions were compared between groups. Results The perineal completeness rate in the nursing group was significantly higher than that in the reference group and the episiotomy rate was significantly lower （P＜0.05）.The total labor duration and the amount of postpartum hemorrhage in the nursing group were significantly lower than those in the reference group. The postpartum pain score （P＜0.05）. The incidence of postpartum complications and neonatal clavicle fractures in the nursing group were significantly lower than those in the reference group.The Apgar score was significantly higher in the neonates （P＜0.05）. Conclusion The use of unprotected perineal midwifery nursing intervention service for maternal women can effectively reduce the rate of episiotomy and improve the maternal and infant outcomes, which is worth learning from.

maternal；unprotected perineum midwifery care；maternal and child outcomes；impact

朱麗，本科，護(hù)師，研究方向：產(chǎn)科助產(chǎn)。