護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

邢廣紅

（遼寧省新民市中醫(yī)院，遼寧新民 110300）

護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用

邢廣紅

（遼寧省新民市中醫(yī)院，遼寧新民 110300）

護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防作用療效確切，尤其是有預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)性護(hù)理措施和方法，對(duì)避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生提供了技術(shù)條件支持，值得臨床圍手術(shù)針對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的防護(hù)性措施，以更好促進(jìn)患者康復(fù)。

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；下肢深靜脈血栓；預(yù)防；護(hù)理

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療髖關(guān)節(jié)病變和骨壞死患者的有效方法，也是骨科治療老年患者的有效方法。該手術(shù)為骨科大手術(shù)，可能發(fā)生深靜脈血栓，給患者的生活和生存質(zhì)量提高帶來(lái)不利。從危害程度來(lái)講，下肢深靜脈血栓可引起淤滯性潰瘍、下肢水腫、皮炎、色素沉著、繼發(fā)性靜脈曲張等癥[1]。防護(hù)性護(hù)理措施基于圍手術(shù)期治療和護(hù)理基礎(chǔ)上的有效防范措施，對(duì)提升臨床療效，可有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生危害，具有重要的臨床參考價(jià)值，也為臨床指導(dǎo)實(shí)踐提供了可行性借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)本院收治的72例骨科大手術(shù)患者的資料進(jìn)行查證分析和對(duì)比，按照護(hù)理方法不同，隨機(jī)平均分為兩組。其中對(duì)照組男13例，女19例，年齡61～69歲，平均年齡（64±1.25）歲。觀察組患者：男14例，女18例，年齡63～67歲，平均年齡（64±1.25）歲。兩組患者臨床資料差異在基礎(chǔ)年齡、比例上，不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)繼發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎如股骨頭無(wú)菌性壞死、髖臼發(fā)育不良、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎；退行性骨性關(guān)節(jié)炎；老年人股骨頸骨折（Garden III 型以上）；炎癥性關(guān)節(jié)炎如類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：關(guān)節(jié)結(jié)核活動(dòng)；關(guān)節(jié)內(nèi)或周?chē)浗M織存在感染性病癥，如骨髓炎；血液疾病[2]。

1.3 方法

對(duì)照組進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組進(jìn)行下肢深靜脈血栓防護(hù)護(hù)理，再臨床比對(duì)和觀察兩組患者的下肢深靜脈血栓發(fā)生率。

（1）一般常規(guī)護(hù)理對(duì)住院患者的日常護(hù)理常規(guī)，包括對(duì)患者入院前的指導(dǎo)和宣教工作、居住環(huán)境的定時(shí)通風(fēng)和消毒措施、圍手術(shù)期配合醫(yī)生的手術(shù)和患者的全科護(hù)理、必要的術(shù)后護(hù)理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)和防并發(fā)癥指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理方法。

（2）預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理主要包括導(dǎo)尿管的護(hù)理和對(duì)患者個(gè)人衛(wèi)生的護(hù)理工作等，另外還要注意教會(huì)患者有效排痰方法，對(duì)吸煙和飲酒等不良習(xí)慣患者給予必要的勸阻。選擇合適的臥位，避免對(duì)患肢的過(guò)分制動(dòng)，在專(zhuān)業(yè)護(hù)士指導(dǎo)下予以必要的手法按摩。隨訪記錄和及時(shí)溝通。制定功能進(jìn)步表，對(duì)患者的每一個(gè)小進(jìn)步進(jìn)行記錄，確保出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)可以隨時(shí)和快速的得到解決。

在防護(hù)措施上，重點(diǎn)關(guān)注效果手術(shù)的指導(dǎo)配合護(hù)理，尤其是圍手術(shù)期體位護(hù)理，做好對(duì)患者配合手術(shù)治療通道的護(hù)理，避免遺失手術(shù)小配件。指導(dǎo)患者按正確的術(shù)后體位擺放，以避免再次損傷。頭部放平，雙膝夾厚物下肢分開(kāi)，以使髖關(guān)節(jié)外展15～30°；兩腿之間置一梯形枕，以防止髖關(guān)節(jié)內(nèi)收或內(nèi)旋，術(shù)后4周內(nèi)應(yīng)禁止患再行側(cè)臥位。在專(zhuān)科護(hù)士指導(dǎo)下翻身，避免向患側(cè)翻身，避免翻轉(zhuǎn)角度過(guò)大。術(shù)后由專(zhuān)科護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行按摩，嚴(yán)格膳食結(jié)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)支持，應(yīng)保持大便通暢，避免腹瀉，做好患者手術(shù)切口的防感染護(hù)理等。

術(shù)后功能性鍛煉中，為防止下肢靜脈血栓和關(guān)節(jié)脫位等術(shù)后并發(fā)癥，尤其是自主活動(dòng)時(shí)不可過(guò)量，不可過(guò)度勞累，下床和鍛煉時(shí)避免患肢內(nèi)收屈髖，適度的做運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性，以增強(qiáng)肌肉收縮和舒張力量。對(duì)一些放置引流管的患者，術(shù)后護(hù)理中，實(shí)施必要的抗感染護(hù)理，保持引流管通暢等。

1.3 療效評(píng)定

將臨床應(yīng)用效果分為有效、顯效、并發(fā)癥發(fā)生三等級(jí)。有效：護(hù)理開(kāi)展以后，患者無(wú)1例并發(fā)癥的發(fā)生。顯效護(hù)理開(kāi)展后，患者無(wú)1例深靜脈血栓發(fā)生。并發(fā)癥發(fā)生：發(fā)生深靜脈血栓癥。總有效率=有效率+顯效率。

表1 兩組患者的臨床療效比較[例（%）]

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS20.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對(duì)兩個(gè)樣本率進(jìn)行比較以%表示，用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P小于0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

下肢深靜脈血栓發(fā)生率對(duì)照組22.22%（8/36）發(fā)生率明顯高于觀察組5.56%（2/36），兩組數(shù)據(jù)的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如下表1所示。

3 討論與結(jié)論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)一般多為老年患者開(kāi)展的骨科大手術(shù)，受術(shù)后致病因子影響，常對(duì)患者形成急性危害。統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)表明，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率達(dá)40%～60%。輕者可導(dǎo)致下肢血栓形成后遺癥，重者可發(fā)生肺栓塞或腦栓塞，甚至危及患者生命，后果嚴(yán)重。目前的常規(guī)對(duì)癥支持護(hù)理已經(jīng)初獲成效，與之相關(guān)的臨床實(shí)踐措施也漸漸彰顯護(hù)理之功。但術(shù)后并發(fā)癥如下肢深靜脈血栓的高發(fā)，為臨床治療增加了極大的難度。

研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)，通過(guò)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后下肢腫脹、發(fā)紺、疼痛，腓腸肌壓痛，淺表靜脈充盈，隱匿性等指標(biāo)的有效護(hù)理策略和方法，對(duì)明顯降低髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者深靜脈血栓發(fā)生率，減少肺栓塞發(fā)生，改善預(yù)后具有積極療效。

綜合醫(yī)學(xué)研究觀察中的結(jié)果和學(xué)者們的探訪資料論證，護(hù)理干預(yù)作為一項(xiàng)較為明顯且抽象化的輔助治療方法，實(shí)施預(yù)防防深靜脈血栓并發(fā)癥護(hù)理的干預(yù)措施，不僅需要患者、家屬、護(hù)士做好三方面的監(jiān)督和落實(shí)工作，還需要進(jìn)一步的深入到現(xiàn)實(shí)活動(dòng)中，從而進(jìn)一步提升患者治療依從性。在護(hù)理實(shí)踐中，正確預(yù)防下肢深靜脈血栓的措施中，是以護(hù)士專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、家屬護(hù)理心態(tài)、患者自身心理情緒和圍手術(shù)期體位護(hù)理配合及其護(hù)理質(zhì)量的策略的體現(xiàn)，是對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量的提高，具有客觀的現(xiàn)實(shí)實(shí)踐意義價(jià)值。綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的下肢深靜脈血栓預(yù)防作用的療效確切，尤其是有預(yù)見(jiàn)性的防護(hù)性護(hù)理措施和方法，對(duì)避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生提供了技術(shù)條件支持，值得臨床圍手術(shù)針對(duì)此進(jìn)行專(zhuān)門(mén)的防護(hù)性措施，以更好促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 李玉，吳婷婷，王嬌，等.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27（3）：238-239.

[2] 鄭進(jìn)昌，劉林盛.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，09（12）：189-190.

Preventive Effect of Nursing intervention on Lower Extremity Deep Venous Thrombosis after Artif i cial Hip Replacement

xing Guanghong
（xinmin Hospital of Traditional Chinese Medicine，xinmin，Liaoning 110300，China）

The nursing intervention on artificial limb deep vein thrombosis after hip replacement is effective，especially preventive nursing measures and methods of foresight，to avoid providing technical conditions for deep venous thrombosis of the lower extremity. It is worthy of clinical surgery in the light of this special protective measures，to better promote the rehabilitation of patients.

artificial hip replacement；lower extremity deep vein thrombosis；prevention；nursing

邢廣紅，本科，副主任護(hù)師，外科護(hù)理。