采用壓抑膜治療屈光參差性弱視的研究

向 勤 皮練鴻 方 靜 高 煦

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科，重慶 400014）

采用壓抑膜治療屈光參差性弱視的研究

向 勤 皮練鴻 方 靜 高 煦

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科，重慶 400014）

目的 探討應(yīng)用壓抑膜治療屈光參差性弱視的臨床效果。方法 回顧84例屈光參差性弱視且弱視程度為輕中度的患兒臨床資料，根據(jù)治療方法分為44例治療組（壓抑膜治療）和40例對照組（遮光治療）。對比兩組治療效果。結(jié)果 治療組總有效率90.9%高于對照組77.5%（P＜0.05）。結(jié)論 壓抑膜治療屈光參差性弱視療效顯著，具有臨床推廣價值。

屈光參差性弱視；壓抑膜；療效

弱視是指在排除眼睛有器質(zhì)性的病變的前提下，單眼或在少見情況下為雙眼的最佳矯正視力下降。弱視主要分為屈光不正性弱視，屈光參差性弱視，形覺剝奪性弱視和斜視性弱視。屈光參差性弱視是最常見的弱視之一，也是對兒童單眼視力造成損害的最常見原因。臨床上治療屈光參差性弱視主要采用傳統(tǒng)遮蓋法治療，但是多說患者治療依從性不高，從而影響了治療效果[1]。近年來，重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科應(yīng)用壓抑膜治療屈光參差性弱視，療效顯著，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究一般資料來源于重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院眼科于2015年10月—2017年9月收治的84例屈光參差性弱視患兒，所有患兒均為單眼弱視且符合以下納入和排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均為單眼弱視；②弱視程度為輕中度弱視；③患兒注視性質(zhì)乃中心注視；④患兒治療期間病歷資料完整；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①戴鏡治療4個月及視力達(dá)到1.0的患兒；②不愿意配合治療或失訪的患兒；③治療期間病歷不完整患兒；④注視性質(zhì)為旁中心注視患兒；⑤合并有斜視或者眼球震顫患兒[2]。根據(jù)治療方案的不同將患兒分為44例治療組和40例對照組，治療組患兒應(yīng)用壓抑膜治療，對照組患兒采用傳統(tǒng)遮蓋治療。治療組：男患兒、女患兒分別為24例、20例，年齡分布為3～15歲，中位年齡為（12.5±3.1）歲；對照組：男患兒、女患兒分別為22例、18例，年齡分布為4～16歲，中位年齡為（12.4±3.2）歲。兩組患兒的基線資料無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有的患兒在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院均接受相關(guān)的眼科檢查，8歲以下的患兒需要用硫酸阿托品眼用凝膠連續(xù)點眼3天，每日3次，在點藥后需要壓迫淚囊區(qū)5 min，待3天后到醫(yī)院接受復(fù)查驗光配鏡。針對8歲以上的患兒需要用復(fù)方托吡卡胺眼藥水點眼，每隔5 min 1次，待半小時后再驗光配鏡。治療組的患者采用壓抑膜治療，具體方法為選擇合適的弱視壓抑膜亞貼在患兒好眼的眼鏡內(nèi)層上，再帶上眼鏡復(fù)查視力，保證戴鏡后患兒視力比弱視眼的矯正視力低1行，然后再配合弱視訓(xùn)練，每日2次，每次15 min。對照組患兒采用傳統(tǒng)遮蓋方法治療，即將患兒好眼的鏡片遮蓋，必須要眼罩足夠大，能夠跟眼鏡框的下緣對齊，上緣應(yīng)與眉弓對齊，以免患兒好眼透過眼鏡片偷看，迫使患兒使用弱視眼。遮蓋的原則為3歲兒童遮蓋3天則放開1天，4歲的患兒則遮蓋4天放開1天，5歲的患兒遮蓋5天開放1天，6歲的患兒遮蓋6天放開1天，在此基礎(chǔ)上配合弱視訓(xùn)練，訓(xùn)練方法跟治療組相同。

表1 兩組患兒總有效率對比[例（%）]

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn)

治療1年后，判定兩組患兒的總有效率，判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照1996年4月由全國兒童弱視、斜視防治學(xué)組制定的關(guān)于屈光參差性弱視的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。共分為三個等級：（1）基本治愈：經(jīng)治療，患兒視力恢復(fù)≥0.9；（2）進(jìn)步：經(jīng)治療，患兒視力增加≥2行；（3）無效：經(jīng)治療，患兒視力提高≤1行[3]?？傆行?（基本治愈例數(shù)+進(jìn)步例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析主要運(yùn)用SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件，患兒的例數(shù)用n表示，總有效率用（%）表示，用χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)不同方法治療后，治療組總有效率90.9%高于對照組77.5%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

3 討論與結(jié)論

屈光參差是導(dǎo)致弱視的最常見原因，屈光參差性弱視主要指的是在視覺發(fā)育的關(guān)鍵時期和敏感時期，孩子雙眼的屈光度數(shù)差別大，造成物體投射到在兩眼的眼底時，清晰度不同或大小不等，兩個物象不能融合到一起，大腦視中樞就會抑制屈光度數(shù)較大的那只眼，時間久了該眼就容易形成弱視。[4]視覺發(fā)育的關(guān)鍵期為出生后至5歲，而視覺發(fā)育敏感期則是出生后到12歲。臨床上針對屈光參差性弱視主要采用遮蓋法、精細(xì)目力訓(xùn)練、CAM以及綜合療法等治療。其中最常見的為遮蓋治療。遮蓋法是治療弱視最常見并且有效的治療方法，針對輕度和中度弱視兒童可以采取間斷遮蓋的方法進(jìn)行治療，針對重度弱視的兒童，則需要采用全天遮蓋的方案[5]。

壓抑膜最早是由Bangerter在1960發(fā)明的，其發(fā)明壓抑膜的主要目的是逐級減弱健眼的成像質(zhì)量。[6]Bangerter壓抑膜由瑞士的RYSER公司生產(chǎn)，該膜主要由一系列半透明的膜構(gòu)成，在選擇壓抑膜時的標(biāo)準(zhǔn)為患者優(yōu)勢眼經(jīng)配戴以后低于弱視眼視力的兩行。陳子?xùn)|等[7]報道運(yùn)用壓抑膜治療弱視能夠促進(jìn)患者雙眼立體視的恢復(fù)。陳銳群[8]通過應(yīng)用壓抑膜治療弱視，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其具有避免阿托品壓抑可能引發(fā)的各類不良反應(yīng)（如：頭痛、眼睛瘙癢、流淚、怕光等），雖然在應(yīng)用壓抑膜治療弱視時，患者可能透過眼鏡片偷看，但是并不會影響治療效果。壓抑膜較眼罩明顯美觀，患兒更加愿意配合治療。

在本文研究中，治療組的44例患者應(yīng)用壓抑膜進(jìn)行治療，總有效率高達(dá)90.9%，明顯高于傳統(tǒng)遮蓋治療的總有效率77.5%，經(jīng)統(tǒng)計分析差異顯著（P＜0.05）。壓抑膜較傳統(tǒng)的遮蓋治療效果更好，并且壓抑膜較傳統(tǒng)眼罩美觀，無阿托品壓抑的副作用，患兒及家屬更加愿意配合治療，故臨床上值得推廣和使用。

[1] 朱凱.屈光參差性弱視患兒遮蓋調(diào)節(jié)對雙眼視功能的影響[J].國際眼科雜志，2016，16（2）：319-322.

[2] 林媚，張至菲，林燕婷.全遮蓋法治療年長兒童屈光參差性弱視的療效觀察 [J].中華眼科醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2015，5（3）：129-134.

[3] 宋五德，梁章海.影響屈光參差性弱視患兒綜合療法療效的因素分析 [J]. 眼科新進(jìn)展，2014，34（7）：676-678.

[4] 彭芬，劉萬紅.綜合治療兒童屈光參差性弱視的臨床分析[J].國際眼科雜志，2010，10（12）：2365-2366.

[5] 王小莉，陳莉．探討遮蓋法在弱視治療中的意義[J].國際眼科雜志，2009，9（11）：2129-2131．

[6] 蘇煥鈞，鞏倩文，宋雨桐，等.Bangerter壓抑膜對弱視患者健康相關(guān)生存質(zhì)量的影響[J].四川大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2017，48（3）：486-488.

[7] 陳子?xùn)|，李勁嶸，余敏斌. Bangerter壓抑膜在眼科中的應(yīng)用[J].中華眼視光學(xué)與視覺科學(xué)雜志，2013，15（6）：701-704.

[8] 陳銳群.Bangerter 壓抑膜在弱視治療中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué)，2008年，19（10）：71-73.

Study on Treatment of Anisometropic Amblyopia by Depressive Membrane

xiang Qin Pi Lianhong Fang Jing Gao xu
（Department of Ophthalmology，Children’s Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400014，China）

Objective To explore the clinical effect of using depressive membrane in the treatment of anisometropic amblyopia. Methods A total of 84 cases with mild-to-moderate anisometropic amblyopia were recruited and divided into 44 treatment group（depressive membrane）and 40 control group（conventional covering）.Treatment effect were compared between groups. Results The total effective rate in the treatment group was 90.9%which was significant higher than that in the control group（77.5%，P＜0.05）. Conclusion Depressive membrane had a significant effect in dealing with anisometropic amblyopia and has clinical value.

anisometropic amblyopia；depressive membrane；conventional covering；efficacy

向勤，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：小兒屈光不正。

高煦，博士，主治醫(yī)師，研究方向：小兒眼科。