神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察

薛建琴

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇常州 213200）

神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察

薛建琴

（江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院，江蘇常州 213200）

目的 探討神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療卒中后構(gòu)音障礙的療效。方法 將60例患者隨機分為2組，均給予常規(guī)治療。治療組加用電刺激聯(lián)合針刺治療，對比兩組臨床療效。結(jié)果 治療組明顯較對照組更優(yōu)，存在顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 針刺聯(lián)合神經(jīng)肌肉電刺激可顯著改善患者的構(gòu)音障礙。

神經(jīng)肌肉電刺激；針刺；構(gòu)音障礙

高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率是腦卒中的主要特點，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量受到嚴重影響。構(gòu)音障礙是腦卒中的一種常見并發(fā)癥，嚴重影響了患者的日常生活。為了提高患者的日常生活質(zhì)量，臨床不斷尋找有效的治療方法。本研究旨在觀察神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效，現(xiàn)進行以下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例住院患者，均于2014年08月—2017年07月在江蘇大學(xué)附屬金壇醫(yī)院接受治療。所入選患者均經(jīng)頭顱CT 或 頭顱MRI檢查證實為腦出血或腦梗死，診斷按照言語治療學(xué)中構(gòu)音障礙的評定標準[1]，改良的Frenchay構(gòu)音障礙評定法[2]評定后顯示具有構(gòu)音障礙。排除以下情況：完全性失語患者；非腦卒中引起的構(gòu)音障礙；存在意識障礙或無法配合者。根據(jù)隨機分配方案，將60例患者隨機分為兩組，每組30例。比較兩組患者的年齡、性別等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。見表1。

1.2 治療方法

（1）對照組：所有入選的患者均給予常規(guī)藥物治療和言語訓(xùn)練康復(fù)治療。兩組患者在常規(guī)藥物治療及護理上均相同。在患者病情基本穩(wěn)定 48 h后進行言語訓(xùn)練康復(fù)治療。言語訓(xùn)練康復(fù)治療包括[3]：①松弛訓(xùn)練；②呼吸訓(xùn)練；③發(fā)音訓(xùn)練；④音量控制；⑤發(fā)音器官運動訓(xùn)練；⑥言語清晰度的練習(xí)；⑦語言的節(jié)奏訓(xùn)練等。30 min/次，1次/d，2周為1個療程。

（2）治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療。①神經(jīng)肌肉電刺激治療 應(yīng)用美國產(chǎn)電刺激儀，強度0～25 mA，頻率30～80 Hz，波寬700ms，有4個治療電極。治療強度根據(jù)患者的耐受程度和病情調(diào)節(jié)。第1電極并列置于舌骨上方，第2電極置于甲狀上切跡上，第3、4電極按前兩電極間的等距放置，最下方電極不應(yīng)置于環(huán)狀軟骨以下。電刺激治療30 min/次，1次/d，2周為1個療程。②針刺治療：選穴：舌三針[4]、金津、玉液、百會、風(fēng)池、人中?；颊呷⊙雠P位，舌三針（以拇指一、二指骨間橫紋平貼于下頜前緣，拇指尖處為第一針，其左右各旁開1寸處為第二、第三針），朝著舌根方向斜刺，進針0.5～0.8寸，提插捻轉(zhuǎn)，保持半小時留針時間；選取2寸毫針于玉液、金津位置進行點刺放血，百會、風(fēng)池、人中按常規(guī)操作進針。30 min/次，1次/d，2 周為1個療程。

表1 兩組患者一般資料比較

2 觀察指標

采用改良的 Frenchay 構(gòu)音障礙評定法[2]。該評定方法包括反射、呼吸、唇、舌、頜、軟腭、喉、言語 8大項，每大項包括2～6個小項，共28個小項。評定指標：正常項數(shù)/總項數(shù)。正常：28～27/28；輕度障礙：26～18/28；中度障礙：17～14/28；重度障礙：13～7/28；極重度障礙：6～0/28。所有患者于治療前、治療后2周各評定1次。

痊愈為對患者進行治療后，其言語功能改善至接近正常，F(xiàn)renchay 評分27～28 分；顯效為評分上升大于2個等級，語言清晰度、音調(diào)和音量存在明顯改善；有效為評分上升大于1個等級，語言清晰度、音調(diào)和音量存在一定程度改善；無效為評分、構(gòu)音障礙癥狀不存在明顯改善。（有效數(shù)+顯效數(shù)+痊愈數(shù)）/總例數(shù)×100%=有效率。

統(tǒng)計學(xué)分析處理軟件利用SPSS19.0，t檢驗、方差分析應(yīng)用于計量資料，秩和檢驗應(yīng)用于計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后Frenchay評分a級項目個數(shù)比較

兩組患者治療前 a 級項數(shù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過2周治療后，兩組患者的a 級項數(shù)均升高（P＜0.05）；治療組a 級項數(shù)明顯高于同時間點對照組a級項數(shù)（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 兩組患者治療前后Frenchay評分a級項目數(shù)量（例，x±s）

3.2 兩組患者治療2周后的療效比較

兩組患者治療2周后，治療組臨床療效優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療2周后療效對比（例）

4 討論與結(jié)論

患者腦卒中后由于和語言相關(guān)的肌肉出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的運動、收縮能力的降低以及麻痹現(xiàn)象，從而出現(xiàn)構(gòu)音障礙，并可伴有嗆咳、痰多等癥狀。神經(jīng)肌肉電刺激治療是近期國內(nèi)外研究較多的一種方法，它通過產(chǎn)生具有一定頻率的、持續(xù)的、不對稱的波形，可有效降低痙攣性構(gòu)音障礙患者的張力，從而恢復(fù)其功能。另外，也可通過電刺激外周運動神經(jīng)來激活發(fā)音肌，使發(fā)音肌肉的力量和協(xié)調(diào)性得到改善，從而達到改善構(gòu)音障礙的療效。針刺可以在一定程度上改變大腦皮層神經(jīng)的興奮性，對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及大腦皮質(zhì)中的語言中樞有著一定的控制作用。在本次研究中，選用針刺舌三針、百會、風(fēng)池、人中，金津、玉液點刺放血。舌三針處于咽喉要道，具有開竅通脈、化痰的作用，對于言語不利者具有重要的作用，該穴相配已經(jīng)在前人的臨床研究中被證明可以明顯改善腦卒中患者的語言功能，有利于其恢復(fù)[5]。玉液、金津點刺放血有調(diào)和氣血的作用。百會穴貫通周身經(jīng)穴，與陰陽脈絡(luò)相通達，從而調(diào)節(jié)人體的陰陽平衡。風(fēng)池、人中起到通絡(luò)利竅、調(diào)神導(dǎo)氣的作用。

本研究結(jié)果表明，神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療改善腦卒中后構(gòu)音障礙療效顯著，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] 王紅，陳卓.腦卒中后遺構(gòu)音障礙的診斷與治療新醫(yī)學(xué)，2006，37（11）：717.

[2] 繆鴻石.康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實踐（上冊）[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版，2000：424.

[3] 李勝利.構(gòu)音障礙的評定和治療[J].現(xiàn)代康復(fù)，2001，5（12）：24-26.

[4] 袁青.靳瑞針灸傳真[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：279.

[5] 崔韶陽，劉佳靄，王曙輝，等.舌三針配合顳三針治療中風(fēng)失語癥臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2013，22（8）：1280-1282.

Clinical Observation of Neuromuscular Electrical Stimulation Combined with Acupuncture in the Treatment of Dysarthria after Stroke

xue Jianqin
（Jintan Hospital Affiliated to Jiangsu University，Changzhou，Jiangsu 213200，China）

Objective To investigate the efficacy of neuromuscular electrical stimulation combined with acupuncture in the treatment of dysarthria after stroke. Methods Sixty patients were randomly divided into 2 groups，all were given conventional treatment. The treatment group was treated with electric stimulation combined with acupuncture.Treatment effect were compared between groups. Results Compared with the clinical efficacy of the two groups，the treatment group was significantly better than the control group，there was significant difference（P＜0.05）. Conclusion Acupuncture combined with neuromuscular electrical stimulation can significantly improve dysarthria in patients.

neuromuscular electrical stimulation；acupuncture；dysarthria

薛建琴，碩士，中級職稱，研究方向：神經(jīng)肌肉電刺激聯(lián)合針刺治療腦卒中后構(gòu)音障礙的療效觀察。