血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險管理危險因素研究

周 瑩

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

血液科住院病人輸血護(hù)理風(fēng)險管理危險因素研究

周 瑩

（安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽合肥 230022）

目的 探討血液科輸血的特征和相關(guān)危險因素，提出有針對性的解決方案。方法 收集本院2015年6月—2016年6月收治的240例白血病患者的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，患者在住院期間共輸血4023次，總輸注量為14320單位。在進(jìn)行各項(xiàng)操作中，對護(hù)理人員的操作技能進(jìn)行培訓(xùn)，并且完善護(hù)理管理工作。結(jié)果 在240例患者輸血的環(huán)節(jié)中，沒有發(fā)生任何的護(hù)理差錯，1例患者出現(xiàn)了遲發(fā)性血栓靜脈炎。結(jié)論 血液科患者病情多變，在護(hù)理工作中如果不慎，會發(fā)生各類護(hù)理風(fēng)險，所以，應(yīng)該完善護(hù)理風(fēng)險的管理工作，從而降低輸血的不良反應(yīng)的產(chǎn)生。

血液科；輸血護(hù)理；風(fēng)險管理

近年來，在各類血液疾病的治療中，開始廣泛的采用輸血的方式，輸血是一類替代治療的方法，所以風(fēng)險比較高，醫(yī)護(hù)人員的操作水平、患者本身的體質(zhì)和醫(yī)院的環(huán)境等都會對治療產(chǎn)生直接的影響。血液科收治各類血液疾病的患者，輸血的操作非常的頻繁，所以各類輸血風(fēng)險事件非常常見。

隨著社會的發(fā)展與人民法律意識的增強(qiáng)，患者維護(hù)自我合法權(quán)益的意識越來越強(qiáng)，患者到醫(yī)院就醫(yī)，不單單看重的是簡單的疾病治療，患者對在治病過程中所受到的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)也同樣重視。但是，患者在接受治療與護(hù)理的時候，難免會有一些安全隱患的發(fā)生，使患者不能得到應(yīng)有的治療效果。風(fēng)險管理是為一切護(hù)理工作實(shí)施做鋪墊的，只有保證了護(hù)理環(huán)境的安全，才能很好的實(shí)施護(hù)理，這就要求在實(shí)際臨床護(hù)理中護(hù)士要具備較強(qiáng)的護(hù)理安全意識，防范安全隱患的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究分析我院收治的240例白血病患者，其中有112例男性患者，有138例女性患者，患者最小年齡10歲，最大年齡48歲，患者的平均年齡32歲。所有的患者都是異體輸血，患者都沒有淋巴細(xì)胞和肝細(xì)胞輸注，均非自體輸血。

1.2 方法

（1）風(fēng)險分析

患者在輸血的環(huán)節(jié)中會出現(xiàn)一定的不良反應(yīng)，而且可能出現(xiàn)急性免疫反應(yīng)，如出現(xiàn)急性溶血的反應(yīng)和過敏等，嚴(yán)重會導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性的肺損傷?；颊呖赡艹霈F(xiàn)遲發(fā)性免疫性反應(yīng)，溶血會出現(xiàn)遲發(fā)性的癥狀。患者也會出現(xiàn)急性非免疫反應(yīng)，如細(xì)菌污染引起的發(fā)熱反應(yīng)和充血等，嚴(yán)重了會導(dǎo)致患者出現(xiàn)心衰?；颊咴谳斞陂g還可能出現(xiàn)寄生蟲的感染和病毒性的疾病?；颊咴谳斞陂g也可能出現(xiàn)血型不合理的問題，輸注的血液會存在污染，不能及時的輸血等情況。

（2）風(fēng)險因素分析

血液科的患者要經(jīng)常的輸血，但是患者的體質(zhì)差異非常大，但是輸血的環(huán)節(jié)中會產(chǎn)生自身免疫事件。患者在疾病治療的不同階段，需要多次輸血。要根據(jù)患者病情的不同，輸入不同類型的血液。

在輸血的環(huán)節(jié)中，患者的心理狀態(tài)也比較復(fù)雜，如一些惡性疾病的患者在輸血的環(huán)節(jié)中，面臨著死亡的風(fēng)險，所以這類患者的不良情緒非常多，導(dǎo)致治療的依從性下降。還有的患者要接受長時間的治療，而且治療的環(huán)節(jié)非常的復(fù)雜，這類患者在治療中缺乏信心。有的患者對治療的方法并不了解，所以不能主動的配合醫(yī)生治療。

在患者輸血的環(huán)節(jié)中，常常出現(xiàn)與檢驗(yàn)科信息交流不足的情況，導(dǎo)致很多關(guān)鍵信息被遺漏。護(hù)理人員平時的工作量非常大，要面對不同的輸注品，容易導(dǎo)致差錯的產(chǎn)生。護(hù)理人員的認(rèn)知能力有待于進(jìn)一步的提升，這就導(dǎo)致他們在輸血的環(huán)節(jié)中不能及時的發(fā)現(xiàn)患者的異常反應(yīng)。護(hù)理人員的綜合護(hù)理能力有待于進(jìn)一步的提升，如不能與家屬做好溝通工作，可導(dǎo)致患者及其家屬不能很好的配合醫(yī)生。護(hù)理管理的科學(xué)性較差，在科室內(nèi)人員的配備存在不合理的地方，導(dǎo)致患者不能有充足的護(hù)理人員照顧。

（3）輸血護(hù)理風(fēng)險管理

科室應(yīng)不斷的提升護(hù)理人員的操作技能，通過培訓(xùn)的方式，使護(hù)理人員的各項(xiàng)技能不斷的完善。在采血取樣的環(huán)節(jié)中，應(yīng)該對患者的資料進(jìn)行詳細(xì)的檢查，完善登記的工作。做好對患者的心理護(hù)理工作，針對患者及其家屬的心理狀況，完善相關(guān)的心理疏導(dǎo)工作。通過嫻熟的技術(shù)和熱情的態(tài)度，使患者在治療期間可以樹立信心，建立良好的護(hù)患關(guān)系，從而更好的提升患者的治療依從性。要對患者進(jìn)行健康宣教工作，使患者充分的認(rèn)識到輸血的重要性，很多患者擔(dān)心在輸血的環(huán)節(jié)中會有傳染源，這時護(hù)理人員應(yīng)該用通俗易懂的語言解釋給患者，輸血不會對患者造成任何的損傷。

2 結(jié)果

表1 240例白血病患者輸血成分和單位

3 討論與結(jié)論

在血液科常見的治療方法就是輸血，其輸血量非常大，僅次于心外科，成分輸血率高達(dá)99%。在血液科內(nèi)，白血病患者常采用輸血的方式治療，在本次的研究中，分析我院240例白血病患者的用血情況，分析輸血的類型，他們大多數(shù)為成分輸血，患者的輸注量非常大，所以會產(chǎn)生不同程度的輸血風(fēng)險。

在進(jìn)行血液科輸血的環(huán)節(jié)中，患者會產(chǎn)生一定的不良反應(yīng)，而且會產(chǎn)生與血液相關(guān)的疾病，在輸血中，會產(chǎn)生一定的誤差，但是受到血液科輸血的特征的影響，與患者的疾病和心理特征有關(guān)，導(dǎo)致血液科的輸血護(hù)理與其他的科室存在一定的差異。血液科的輸血量大，并且患者要頻繁的輸血，護(hù)理人員每天要核對的信息量非常大，這給護(hù)理人員帶來很大的任務(wù)量，風(fēng)險隱患也就由此產(chǎn)生。由于患者的數(shù)量比較大，所以風(fēng)險較多。

在輸血中，對護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行有效的管理，可以切實(shí)的提升護(hù)理人員的風(fēng)險意識，完善他們的護(hù)理能力，降低各類風(fēng)險的產(chǎn)生，在管理中，要完善患者信息的核對制度，并且完善相關(guān)資料的交接制度，在取血時要反復(fù)的核對，完善護(hù)理人員的操作技能。要完善對輸血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)的空鉤直，進(jìn)行科學(xué)的管理和分析，完善薄弱環(huán)節(jié)的護(hù)理。完善信息的管理工作，確保所有的工作都是按照制度的內(nèi)容執(zhí)行，使患者的自我管理能力得到不斷的提升，提升他們治療的依從性，降低護(hù)理人員的工作強(qiáng)度，確保他們在工作中精力充沛。

綜上，血液科在輸血中的風(fēng)險非常高，應(yīng)該通過制度的建設(shè)，完善各項(xiàng)工作，降低各類風(fēng)險。在本次的研究中，白血病患者在輸血的環(huán)節(jié)中存在很多的問題，護(hù)理人員應(yīng)該完善心理護(hù)理，并且通過主觀因素的分析，找出護(hù)理工作中存在的不足之處，才能確保患者成功的輸血。

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Study on Risk Factors for Transfusion Nursing Risk Management in Patients with Hematology

Zhou Ying
（The First Affiliated Hospital of Medical University of Anhui，Anhui，Hefei 230022，China）

Objective To explore the characteristics of blood transfusion and related risk factors，and propose targeted solutions. Methods A total of 240 cases of leukemia in our hospital from June 2015 to June 2016 was analyzed. The patient was admitted in the hospital for 4023 times in total，with the total infusion volume of 14320 U. In the process of operation，the nursing staff's operation skills were trained，and the nursing management was improved. Results No nursing errors occurred during the transfusion of 240 patients，1 patient showed delayed thromboembolism. Conclusion The patient's condition is changeable，there are various nursing risks in nursing work if there is an immodesty. Therefore，the management of nursing risk should be improved to reduce the adverse reaction of blood transfusion.

hematology；blood transfusion nursing；risk management

周瑩，本科，護(hù)師，研究方向：護(hù)理學(xué)。