六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷方面的應(yīng)用效果研究

佘 佳，田雅麗

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷方面的應(yīng)用效果研究

佘 佳，田雅麗?

（江蘇省人民醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

目的：研究六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷中的應(yīng)用效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間江蘇省人民醫(yī)院ICU收治的723例老年患者與在該科室工作的20名護(hù)理人員作為本研究的對象。將2015年1月至12月期間該院ICU收治的357例老年患者設(shè)為對照組，將2016年1月至12月期間該院ICU收治的366例老年患者設(shè)為觀察組。在2016年1月之前，采用常規(guī)的管理方法對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行管理，自2016年1月起，在采用常規(guī)的管理方法對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行管理的基礎(chǔ)上，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷，然后比較兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率和對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著，且能提高其對護(hù)理的滿意度。

六西格瑪管理法；ICU；老年患者；壓力性損傷

六西格瑪管理法是20世紀(jì)80年代被世界知名企業(yè)認(rèn)可并廣泛應(yīng)用的一種高效的企業(yè)管理方法。近年來，六西格瑪管理法在醫(yī)院各科室的管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且顯現(xiàn)出良好的效果。壓力性損傷是指由于壓力、剪切力或摩擦力導(dǎo)致病人的皮膚、肌肉和皮下組織出現(xiàn)的局限性損傷。壓力性損傷常發(fā)生在患者的骨隆突處。臨床研究表明，ICU收治的老年患者由于存在臥床的時(shí)間長、身體機(jī)能衰退、皮膚的彈性差、肌肉萎縮、血管硬化及營養(yǎng)不良等因素，易發(fā)生壓力性損傷[1]。ICU的老年患者一旦發(fā)生壓力性損傷，就會(huì)加重其病情，延長其入住ICU的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)甚至可危及其生命[2]。因此，臨床上應(yīng)最大程度地降低ICU的老年患者壓力性損傷的發(fā)生率。在本研究中，筆者主要探討六西格瑪管理法在預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷方面的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對象是2015年1月至2016年12月期間江蘇省人民醫(yī)院ICU收治的723例老年患者與在該科室工作的20名護(hù)理人員。在這20名護(hù)理人員中，男性護(hù)理人員有2名，女性護(hù)理人員有18名；其最小年齡為25歲，最大年齡為40歲，平均年齡為（30.1±1.2）歲；其中，有大專學(xué)歷的護(hù)理人員13名，大專以上學(xué)歷的護(hù)理人員7名。將2015年1月至12月期間該院ICU收治的357例老年患者設(shè)為對照組，將2016年1月至12月期間該院ICU收治的366例老年患者設(shè)為觀察組。在對照組患者中，男性患者有200例，女性患者有157例；其最小年齡為60歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（67.54±1.24）歲。在觀察組患者中，男性患者有203例，女性患者有163例；其最小年齡為61歲，最大年齡為82歲，平均年齡為（68.54±1.59）歲。在兩組患者中，排除病歷資料缺失、中途轉(zhuǎn)院和納入本研究前已患有皮膚病的患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在2016年1月之前，采用常規(guī)的管理方法對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行管理，方法是：制定完善的科室管理制度，遵循及時(shí)、連續(xù)的原則對患者進(jìn)行護(hù)理。搶救用品要有專人負(fù)責(zé)，并將其放置在固定的位置，使用后要物歸原處或及時(shí)補(bǔ)充。密切監(jiān)測患者病情和生命體征的變化情況，并對監(jiān)測所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行觀察、記錄、儲(chǔ)存、分析和綜合判斷。嚴(yán)格執(zhí)行遵醫(yī)囑制度、用藥核對制度、消毒隔離制度等，積極防止護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理事故的發(fā)生。自2016年1月起，在采用常規(guī)的管理方法對ICU的護(hù)理工作進(jìn)行管理的基礎(chǔ)上，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷，具體的方法是：1）明確護(hù)理人員的具體工作與職責(zé)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防壓力性損傷是對患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的關(guān)鍵。由護(hù)士長建立皮膚管理微信群，將全科的護(hù)理人員均加入到微信群中，定期在群中發(fā)布預(yù)防壓力性損傷方面的知識(shí)。2）利用頭腦風(fēng)暴法找出導(dǎo)致ICU老年患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素：（1）患者的因素：ICU收治的老年患者其病情普遍較重，且存在大小便失禁、高熱出汗、無自主活動(dòng)能力、營養(yǎng)不良及免疫力低下等情況，因此其易發(fā)生壓力性損傷。（2）護(hù)理人員的因素：護(hù)理人員使用皮膚評估工具量表的方法不科學(xué)或不重視該量表的使用，無法盡早掌握患者發(fā)生壓力性損傷的危險(xiǎn)因素，無法盡早對發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行篩查，從而導(dǎo)致各項(xiàng)預(yù)防壓力性損傷的護(hù)理措施不能盡早落實(shí)。護(hù)理人員排班不合理，存在“忙不過來”或疲勞工作等情況。（3）護(hù)理管理者的因素：在預(yù)防壓力性損傷方面的管理制度不健全，未形成有效的檢查與監(jiān)督制度。皮膚評估工具量表的標(biāo)準(zhǔn)不夠具體，針對發(fā)生壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)高的患者進(jìn)行早期篩查與預(yù)防的能力低下[3]。3）分析問題并制定出具體的整改措施。（1）在患者方面：盡早對患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持，動(dòng)態(tài)評估其各項(xiàng)營養(yǎng)指標(biāo)，積極改善其營養(yǎng)不良的狀態(tài)。導(dǎo)致壓力性損傷發(fā)生的三大力學(xué)因素包括剪切力、摩擦力及垂直壓力。因此，在患者臥床期間，護(hù)理人員應(yīng)盡量避免其受到較大的剪切力、摩擦力和垂直壓力[4]。（2）在護(hù)理人員方面：注重培養(yǎng)護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，告知其在護(hù)理工作中一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)皮膚問題要及時(shí)向護(hù)士長報(bào)告。對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠正確使用各種壓力性損傷預(yù)防用具和各類減壓保護(hù)敷料（如為接受無創(chuàng)通氣的患者使用賽膚潤和泡沫敷料保護(hù)其面部，可有效地降低其面部壓力性損傷的發(fā)生率，提高其無創(chuàng)通氣的效果）[5]。建立為患者翻身的流程，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)為患者翻身的方法和擺放體位的方法[6]。（3）在管理者方面：制定完善的預(yù)防壓力性損傷的監(jiān)管制度，制定“首診負(fù)責(zé)制”（即“發(fā)現(xiàn)-負(fù)責(zé)-跟蹤”制）和皮膚管理方案（如壓力性損傷若由本班次管床的護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)，則應(yīng)由該護(hù)理人員負(fù)責(zé)對患者進(jìn)行護(hù)理）。 定期在皮膚管理微信群中分享預(yù)防壓力性損傷的經(jīng)驗(yàn)并討論對此類患者進(jìn)行護(hù)理的方法，護(hù)士長針對上述預(yù)防和護(hù)理措施給出正確的意見或建議?？剖覍?shí)行彈性排班制度[7]，合理安排護(hù)理人員的工作時(shí)間，避免其出現(xiàn)疲勞工作的情況。護(hù)士長定期或不定期地對護(hù)理人員的工作內(nèi)容和工作質(zhì)量進(jìn)行檢查，在檢查的過程中一旦發(fā)現(xiàn)問題要及時(shí)督促護(hù)理人員糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者壓力性損傷的發(fā)生率。采用自制的《護(hù)理滿意度調(diào)查量表》調(diào)查兩組患者對護(hù)理的滿意度。此量表的滿分為100分，患者的得分≥90分表示其對護(hù)理滿意，得分為60～89分表示其對護(hù)理比較滿意，得分＜60分表示其對護(hù)理不滿意。總滿意率=（滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的比較

觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率為3.0%，對照組患者壓力性損傷的發(fā)生率為7.8%。觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者壓力性損傷發(fā)生率的比較

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

對照組患者對護(hù)理的總滿意率為86.3%（其中，對護(hù)理滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有142例、166例和49例），觀察組患者對護(hù)理的總滿意率為96.7%（其中，對護(hù)理滿意、比較滿意和不滿意的患者分別有263例、91例和12例）。觀察組患者對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

ICU收治的老年患者其病情普遍較重，身體機(jī)能較差，且臥床的時(shí)間較長，因此其發(fā)生壓力性損傷的幾率較高。ICU的老年患者一旦發(fā)生壓力性損傷，就會(huì)加重其病情，延長其入住ICU的時(shí)間，不利于其康復(fù)。六西格瑪管理法是一種高效的企業(yè)管理方法。此管理法主要具有以下三層含義：1）是一種質(zhì)量尺度和追求的目標(biāo)。2）是一套科學(xué)的管理工具和管理方法。3）是一種經(jīng)營管理的策略。近年來，六西格瑪管理法在醫(yī)院各科室的管理工作中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者壓力性損傷的發(fā)生率低于對照組患者，其對護(hù)理的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著。將六西格瑪管理法應(yīng)用到預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷中，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理過程中存在的安全隱患，優(yōu)化護(hù)理流程，彌補(bǔ)護(hù)理工作中的缺陷和不足，從而可降低患者壓力性損傷的發(fā)生率。

綜上所述，采用六西格瑪管理法預(yù)防ICU的老年患者發(fā)生壓力性損傷的效果顯著，且能提高其對護(hù)理的滿意度。

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]2095-7629-（2017）21-0249-03

佘佳，護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理

＊通訊作者：田雅麗