對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果研究

龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果研究

龔向金，包健星，陳 丹

（江蘇省海門市人民醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

目的：探討對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：將2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例膝關(guān)節(jié)病變患者作為研究對(duì)象。將這40例患者隨機(jī)均分為A組和B組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。然后，比較兩組患者住院的時(shí)間、膝關(guān)節(jié)疼痛度的評(píng)分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治護(hù)，與A組患者相比，B組患者住院的時(shí)間更短，其膝關(guān)節(jié)疼痛度的評(píng)分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；膝關(guān)節(jié)病變；術(shù)后康復(fù)護(hù)理

近年來(lái)，膝關(guān)節(jié)病變的發(fā)病率明顯升高。進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)病變的主要方法[1]。膝關(guān)節(jié)病變患者在接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后，其肢體因活動(dòng)功能受限易發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)粘連等并發(fā)癥[2]。有研究表明，對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可縮短其住院的時(shí)間，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的20例膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2015年至2016年期間在江蘇省海門市人民醫(yī)院進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的40例膝關(guān)節(jié)病變患者。在這40例患者中，有男性22例，女性18例；其年齡為35～65歲，平均年齡為（43.86±9.02）歲；其中半月板損傷患者有32例，膝關(guān)節(jié)腫瘤患者有1例，膝關(guān)節(jié)游離體患者有5例，半月板囊腫患者有1例，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者有1例。將這40例患者隨機(jī)分為A組和B組，每組各有20例患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)和常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：1）在入院時(shí)，對(duì)患者的日常生活能力及心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，并協(xié)助其進(jìn)行各項(xiàng)檢查。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。⑴告知患者要補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，戒煙戒酒，預(yù)防感冒。⑵為患者備皮。⑶密切觀察患者的生命體征。⑷為患者講解進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的流程、效果及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。⑸積極與患者進(jìn)行溝通，向其說(shuō)明進(jìn)行術(shù)后康復(fù)鍛煉的重要性。3）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。⑴對(duì)患者進(jìn)行疼痛護(hù)理。①對(duì)患者患肢疼痛的程度進(jìn)行評(píng)估，再根據(jù)評(píng)估結(jié)果對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理。②保持病房?jī)?nèi)的安靜與舒適，以緩解其煩躁等不良情緒。③遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛劑進(jìn)行止痛治療。⑵密切觀察患者的生命體征。①觀察患者有無(wú)胃腸道反應(yīng)及尿潴留的情況。②觀察患者是否發(fā)生深靜脈血栓、關(guān)節(jié)內(nèi)血腫、關(guān)節(jié)內(nèi)感染等術(shù)后并發(fā)癥。在此基礎(chǔ)上，對(duì)B組患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。具體的方法是：1）術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)鍛煉指導(dǎo)。教會(huì)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動(dòng)、在床上使用便器、進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)、進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)及進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)等方法。2）對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理。⑴在患者接受手術(shù)后的24～48小時(shí)，對(duì)其患肢進(jìn)行冰敷，以減輕其患肢的腫脹度。在術(shù)后的48小時(shí)后，對(duì)患者的患肢進(jìn)行保暖，必要時(shí)可使用烤燈（在使用烤燈時(shí)要注意保護(hù)其患肢的皮膚）對(duì)其患肢進(jìn)行保暖。⑵對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓護(hù)理。①將患者的患肢抬高（患肢的高度應(yīng)高于其心臟的水平面）。②使用彈力襪、氣壓泵等方法預(yù)防患者發(fā)生深靜脈血栓。③遵醫(yī)囑為患者使用抗凝藥進(jìn)行預(yù)防深靜脈血栓治療。⑶對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。①在手術(shù)結(jié)束后，立即對(duì)患者的患肢進(jìn)行被動(dòng)功能鍛煉。②在患者麻醉清醒后，讓其進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉的內(nèi)容有：讓患者進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮活動(dòng)、小腿三頭肌收縮運(yùn)動(dòng)和足趾運(yùn)動(dòng)，每運(yùn)動(dòng)20～30次為一組，每天做3～4組運(yùn)動(dòng)。在術(shù)后的24～48小時(shí)，讓患者進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)、膝關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直運(yùn)動(dòng)，每天運(yùn)動(dòng)的數(shù)量不少于30個(gè)。在術(shù)后的48小時(shí)后，讓患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈曲鍛煉，每運(yùn)動(dòng)2～3次為一組，每天做6～8組運(yùn)動(dòng)，每次進(jìn)行鍛煉間隔的時(shí)間應(yīng)在半小時(shí)以上。讓患者坐在床邊做彎腿往后摟腿的練習(xí)，在其彎腿的角度達(dá)到120度后，再讓其進(jìn)行患肢的耐力訓(xùn)練（包括在助行器的幫助下進(jìn)行行走訓(xùn)練、用3～5公斤的沙袋進(jìn)行壓腿訓(xùn)練、坐在椅子上進(jìn)行患肢回彎訓(xùn)練等）。③讓患者進(jìn)行排大小便、穿衣、進(jìn)食等日常能力訓(xùn)練。3）對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。⑴告知患者在出院后的初期，活動(dòng)量不宜太大，可在其出院的1個(gè)月后再逐漸增加活動(dòng)量。⑵告知患者進(jìn)行活動(dòng)的強(qiáng)度以不引起腿部腫脹和關(guān)節(jié)疼痛為宜。⑶告知患者在久坐后起身時(shí)應(yīng)先活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。

1.3 觀察指標(biāo)

1）觀察兩組患者住院的時(shí)間。2）在術(shù)后的第3天，采用數(shù)字疼痛分級(jí)法對(duì)兩組患者患肢的疼痛度進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分為0～10分，分?jǐn)?shù)越大表示患者的疼痛度越重。3）在患者出院前，使用護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查問(wèn)卷包括護(hù)理服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作技術(shù)、健康宣教內(nèi)容、生活護(hù)理等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)在85分以上表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)非常滿意，分?jǐn)?shù)為70～85分表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)一般滿意，分?jǐn)?shù)在70分以下表示患者對(duì)護(hù)理服務(wù)不滿意?？倽M意率＝（非常滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。4）在術(shù)后的24小時(shí)和48小時(shí)，分別對(duì)患者患肢的腫脹度進(jìn)行評(píng)估。進(jìn)行評(píng)估的方法是：讓患者伸直膝關(guān)節(jié)，在其髕骨上的3 cm處測(cè)量患肢的圍度。5）在術(shù)后的3個(gè)月，采用Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的功能進(jìn)行評(píng)估，將對(duì)其膝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估的結(jié)果分為優(yōu)、良、中、差四個(gè)等級(jí)。⑴優(yōu)：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分＞84分。⑵良：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為70～84分。⑶中：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分為60～69分。⑷差：患者Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能的評(píng)分＜60分。6）觀察兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS20.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者住院時(shí)間的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與A組患者相比，B組患者住院的時(shí)間更短（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間的比較（d，±s）

表1 兩組患者住院時(shí)間的比較（d，±s）

組別 n 住院的時(shí)間A組 20 11.83±2.55 B組 20 7.54±2.34 t值 -5.5434 P值 0.0000

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

接受護(hù)理后，與A組患者相比，B組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

2.3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與A組患者相比，B組患者膝關(guān)節(jié)疼痛的評(píng)分、膝關(guān)節(jié)的腫脹度均更低（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（±s ）

表3 兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)腫脹度的比較（±s ）

組別 n 膝關(guān)節(jié)疼痛評(píng)分（分）在24 h時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹度（cm）在48 h時(shí)膝關(guān)節(jié)腫脹度（cm）A 組 20 5.35±0.67 40.35±4.91 38.89±4.01 B 組 20 2.80±0.44 37.48±3.23 35.67±3.11 t值 -14.2272 -2.1839 -2.8377 P值 0.0000 0.0352 0.0073

2.4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率的比較

經(jīng)過(guò)治護(hù)，與A組患者相比，B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分的優(yōu)良率更高（P＜0.05）。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及其Lyshoim膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)良率的比較[n（%）]

3 討論

進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是目前治療膝關(guān)節(jié)疾病的主要方法[1]。周永會(huì)等[3]的研究表明，對(duì)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者實(shí)施術(shù)后康復(fù)護(hù)理，可使其膝關(guān)節(jié)的功能得到最大限度的恢復(fù)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。胡群[4]的研究表明，讓進(jìn)行膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行早期康復(fù)功能鍛煉，可明顯改善其患肢的局部血液循環(huán)，增加其患肢肌肉的力量，并可預(yù)防其患肢發(fā)生關(guān)節(jié)囊粘連或肌肉萎縮等并發(fā)癥。本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)接受膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的膝關(guān)節(jié)病變患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)護(hù)理的效果顯著，可明顯降低其膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1]李德玲.術(shù)后康復(fù)護(hù)理在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2015，9(22)：200-201.

[2]王淑芬，宋曉麗.186 例膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)病人的圍術(shù)期護(hù)理[J].全科護(hù)理，2014，12(19)：1746-1747.

[3]周永會(huì)，王海珠.膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)臨床體會(huì)[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,，2016，26(1)：156-158.

[4]胡群.膝關(guān)節(jié)鏡治療半月板損傷的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士，2013，21(4)：50-51.

R473.6

]B

]2095-7629-（2017）21-0222-03

龔向金，女，漢族，1979年1月出生，江蘇南通人，主管護(hù)師，大學(xué)本科，研究方向：骨科護(hù)理