用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運的效果研究

羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室，江蘇 宜興 214200）

用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運的效果研究

羅 翠，許俊琴，閔 鵬

（江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室，江蘇 宜興 214200）

目的：探討用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運的效果。方法：將2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診科接診的32例急危重癥患者作為研究對象。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。為對照組患者使用常規(guī)急救護理方法進行轉(zhuǎn)運，為觀察組患者使用無縫隙護理管理模式進行轉(zhuǎn)運。然后，比較兩組患者對護理服務(wù)的滿意率及在進行運轉(zhuǎn)期間其漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問的發(fā)生率。結(jié)果：接受護理后，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在進行轉(zhuǎn)運期間，觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問的發(fā)生率均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運的效果顯著，可有效地提高其對護理服務(wù)的滿意程度，減少漏診、責(zé)任推諉事件及電話詢問等情況的發(fā)生率，為患者節(jié)省寶貴的搶救時間。

無縫隙護理管理模式；急診科；急危重癥患者；轉(zhuǎn)運

無縫隙護理管理模式是一種‘以人為本’的新型護理模式。用此護理模式對患者進行護理可減少護理工作中的紕漏，能使護理人員在較短的時間內(nèi)完成對急危重癥患者的護理工作[1-2]。急診科接診的多為急危重癥患者，因此在對其進行護理的過程中不能出現(xiàn)任何紕漏，否則易錯失對其進行搶救的最佳時機。采用無縫隙護理管理模式對患者進行轉(zhuǎn)運可以做到科學(xué)、有效地分配人力資源，保證轉(zhuǎn)運的順利進行[3-4]。為了進一步證實此研究結(jié)果的有效性，筆者對江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室接診的16例急危重癥患者使用無縫隙護理模式進行轉(zhuǎn)運，取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 患者資料 本次的研究對象為2012年1月至2016年12月期間江蘇省宜興市中醫(yī)醫(yī)院急診室接診的32例急危重癥患者。本次研究對象的納入標準：1）患者均患有急危重癥。2）患者均由我院急診科接診。其排除標準：1）患者合并有其他慢性疾病。2）患者及其監(jiān)護人均不同意參與本次研究。3）患者的年齡＜18周歲。將2012年1月至2015年11月期間接診的16例急危重癥患者作為對照組，將2015年12月至2016年12月期間接診的16例急危重癥患者作為觀察組。在對照組的16例患者中，有男性10例，女性6例；其年齡為29歲～88歲，平均年齡為（65.4±6.7）歲；其中頭部外傷患者有4例，出現(xiàn)昏迷癥狀的患者有3例，低血糖所致昏迷的患者有2例，腦出血患者有2例，發(fā)生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有2例。在觀察組的16例患者中，有男性9例，女性7例；其年齡為32歲～91歲，平均年齡為（66.4±5.8）歲；其中頭部外傷患者有5例，出現(xiàn)昏迷癥狀的患者有2例，低血糖所致昏迷患者有2例，腦出血患者有3例，發(fā)生藥物中毒的患者有1例，消化道出血患者有2例，其他急危重癥患者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.1.2 護理人員資料 組長：1名，文化程度為本科，技術(shù)職稱為主管護師，參加工作的時間在8年以上。組員5名，其中，文化程度為本科的護理人員有3名，為大專的護理人員有2名；其技術(shù)職稱分別為護師、護士；其工作的時間為2～5年，平均時間為（2.5±1.5）年；其年齡為21～33歲，平均年齡為（24.2±3.6）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 為對照組患者使用常規(guī)急救護理方法進行轉(zhuǎn)運 1）對患者的病情進行初步的評估，并對其進行相應(yīng)的救治。2）根據(jù)患者的病情，采取相應(yīng)的方法對其進行轉(zhuǎn)運。3）在到達接收科室后，與接收科室的護理人員進行交接。

1.2.2 為觀察組患者使用無縫隙護理管理模式進行轉(zhuǎn)運1）建立無縫隙護理管理小組。⑴由具有豐富臨床經(jīng)驗的護師擔(dān)任護理小組的組長。⑵由組長選取在日常工作中能力突出、細心、學(xué)習(xí)能力強的護理人員作為組員。2）定期聘請相關(guān)的護理專家對護理小組的成員進行培訓(xùn)。進行培訓(xùn)內(nèi)容包括基礎(chǔ)急救及護理的理論知識、在對急危重癥患者的病情進行觀察中的重點問題、模擬對危重癥患者進行搶救的操作方法等。在培訓(xùn)結(jié)束后，對護理小組的成員進行考核，并將考核成績與其薪資掛鉤。3）使用無縫隙護理管理模式對患者進行轉(zhuǎn)運。⑴進行轉(zhuǎn)運前的工作。①由護理人員對患者可能發(fā)生的轉(zhuǎn)運風(fēng)險進行初步的評估。評估的內(nèi)容包括該患者是否適合進行轉(zhuǎn)運、需何時對其進行轉(zhuǎn)運等。由主管醫(yī)生對患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險再次進行評估，然后確定對其進行轉(zhuǎn)運的方案。②用電話與患者家屬進行溝通，讓其簡單介紹一下患者的情況及精神狀態(tài)[4]。③準備進行轉(zhuǎn)運的物品。⑵對患者進行轉(zhuǎn)運。①在對患者進行轉(zhuǎn)運時，需遵循“先救治，后轉(zhuǎn)運”的急救原則。②在對患者進行轉(zhuǎn)運的過程中，應(yīng)為患者取合適的體位，如為有嘔吐癥狀的患者或處于昏迷狀態(tài)的患者取平臥位，并將其頭部偏向一側(cè)，以免其發(fā)生誤吸；為胸部損傷患者取患側(cè)臥位；為心力衰竭患者取半臥位。③在進行轉(zhuǎn)運的過程中，需為患者做好保暖護理，并注意保護其隱私。④在進行運轉(zhuǎn)的過程中，應(yīng)保持患者呼吸通暢。對清醒的嘔血患者或咯血患者，應(yīng)讓其盡可能地吐出口腔內(nèi)的血液；對出現(xiàn)昏迷的嘔血患者或咯血患者，可使用便攜式吸引器為其清除口腔內(nèi)的血液；對呼吸困難的患者，應(yīng)根據(jù)其具體情況選擇使用氧氣瓶、氧氣袋或便捷式呼吸機進行吸氧。⑤密切觀察患者的各項生命體征，并做好記錄。一旦患者發(fā)生異常，應(yīng)及時對其進行相應(yīng)的處理，必要時可停止轉(zhuǎn)運，待其病情穩(wěn)定后再進行轉(zhuǎn)運。⑥避免使患者的各種管道發(fā)生受壓、扭曲的情況，以保持其各種管道的通暢。⑦在進行轉(zhuǎn)運時，護理人員的動作要輕柔，以確?；颊叩陌踩c舒適[5]。⑶進行轉(zhuǎn)運后的工作。①在到達 接收科室后，需將患者轉(zhuǎn)移至病床上并妥善安置。②與接收科室的護理人員進行床旁交接。進行交接的內(nèi)容有患者的病情、用藥的情況、皮膚的狀況、進行置管的情況及患者的心理狀態(tài)等。在確定交接內(nèi)容無誤后，交接雙方在交接單上簽字，并將此交接單保存在患者的病歷中。③在轉(zhuǎn)運完畢后，對本科室內(nèi)的設(shè)備、藥物、物品等進行清點及補充。

1.3 觀察指標

比較兩組患者在實施無縫隙護理管理前后其對護理服務(wù)的滿意率，并比較在進行運轉(zhuǎn)的過程中漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問的發(fā)生率。使用我院自制的滿意度調(diào)查問卷對患者對護理服務(wù)的滿意度進行調(diào)查，問卷的內(nèi)容包括護理人員的服務(wù)態(tài)度、運轉(zhuǎn)設(shè)備的準備情況、對患者病情掌握的程度等，總分為100分，分數(shù)≥85分表示患者對護理服務(wù)滿意，分數(shù)＜85分表示患者對護理服務(wù)不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進行分析處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的比較

接受護理后，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理服務(wù)滿意率的比較

2.2 兩組患者運轉(zhuǎn)情況的比較

在進行轉(zhuǎn)運期間，對照組患者責(zé)任推諉事件的發(fā)生率為18.75%，漏診的發(fā)生率為12.50%，電話詢問的發(fā)生率為56.25%；觀察組患者責(zé)任推諉事件的發(fā)生率為6.25%，電話詢問的發(fā)生率為18.75%。觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問的發(fā)生率均少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者運轉(zhuǎn)情況的比較[n（%）]

3 討論

無縫隙護理管理模式是1989年由美國佛羅里達州湖地醫(yī)療中心提出的一種新型的護理管理模式[6]。此護理管理模式以科學(xué)的管理理念為主導(dǎo)思想，優(yōu)化對患者進行護理的流程，最后形成執(zhí)行、監(jiān)督、咨詢等多維的可持續(xù)性護理管理系統(tǒng)[7]。急診科接收的多為急危重癥患者，在對其進行搶救和轉(zhuǎn)運的過程中，護理人員一個細小的失誤就會延誤對其進行搶救的時間，導(dǎo)致不可挽回的后果[8]。本次研究的結(jié)果顯示，接受護理后，觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率高于對照組患者。在進行轉(zhuǎn)運期間，觀察組患者漏診的發(fā)生率、責(zé)任推諉事件的發(fā)生率及電話詢問的發(fā)生率均少于對照組患者。這說明，用無縫隙護理管理模式對急診科急危重癥患者進行轉(zhuǎn)運的效果顯著，可有效地提高其對護理服務(wù)的滿意程度，減少漏診、責(zé)任推諉事件及電話詢問等情況的發(fā)生率，為患者節(jié)省寶貴的搶救時間。

[1]蘇琴，顧琴，黃華.無縫隙護理管理在提高急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運滿意度中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2013，19(21)：139-141.

[2]魏蘭.急診科急危重癥患者轉(zhuǎn)運交接過程中無縫隙護理管理模式的有效性分析[J].齊魯護理雜志，2015(20)：18-20.

[3]董建蘭，居偉.急診-ICU患者轉(zhuǎn)運交接中無縫隙護理管理實施的有效性分析[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)，2014(36)：162-164.

[4]吳慶榮，謝秀華.無縫隙護理管理在急診-ICU患者轉(zhuǎn)運交接中的應(yīng)用效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生，文摘版：00159-00159.

[5]曹莉，潘靜，徐翠.《急危重病人交接單》在急診科護理風(fēng)險管理中的應(yīng)用[J]全科護理， 2015(2)：168-170。

[6]方方.護理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].護理學(xué)雜志，2008，23(9)：22-23.

[7]朱麗.護理風(fēng)險管理在急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的臨床護理[J].醫(yī)藥前沿，2014(24)11.

[8]管水萍.PDCA管理和護理風(fēng)險管理在急診科危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護士旬刊，2016(9)：105-107。

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]2095-7629-（2017）21-0211-02

羅翠，女，1983年4月出生，江蘇宜興人，漢族，本科，主管護師，工作方向：臨床護理