聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)的效果研究

李 燕

（鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)的效果研究

李 燕

（鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院，江蘇 鹽城 224000）

目的：研究聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)的效果。方法：將鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間收治的78例稽留流產(chǎn)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者的自然流產(chǎn)率及其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者的自然流產(chǎn)率更高（P＜0.05），其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量更少（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)，能顯著提高患者的自然流產(chǎn)率，減少其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量。

米非司酮；米索前列醇；雌激素；稽留流產(chǎn)；

稽留流產(chǎn)又叫死胎不下或過(guò)期流產(chǎn)，是指死亡的胚胎在宮腔內(nèi)超過(guò)2個(gè)月仍不能自行排出的一種流產(chǎn)類(lèi)型。臨床研究表明，稽留流產(chǎn)的發(fā)生主要與孕婦的精神壓力過(guò)大、存在遺傳基因缺陷、生活習(xí)慣不良（如過(guò)量吸煙、酗酒、過(guò)量飲用咖啡等）、經(jīng)常接觸一些化學(xué)物質(zhì)（如鉛、砷、苯、甲醛、氯丁二烯等）、內(nèi)分泌失調(diào)及免疫功能異常等有關(guān)?；袅鳟a(chǎn)可嚴(yán)重影響患者的身心健康。目前，臨床上常采用米非司酮與米索前列醇治療該病。有研究指出，用米非司酮與米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，能將患者的自然流產(chǎn)率提高25%～30%[1]。最新的研究表明，用雌激素聯(lián)合米非司酮、米索前列醇治療稽留流產(chǎn)，可取得更好的療效[2]。本文主要研究聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是鹽城東方婦產(chǎn)醫(yī)院在2016年1月至2017年6月期間收治的78例稽留流產(chǎn)患者。這78例患者均存在停經(jīng)、陰道出血、子宮增大后宮口閉合等臨床表現(xiàn)，其病情均經(jīng)B超檢查得到確診，且其均自愿加入本研究。其中，排除對(duì)米非司酮、雌激素及米索前列醇過(guò)敏的患者。將這78例患者分為對(duì)照組（n=39）和觀察組（n=39）。觀察組患者的年齡為20～31歲，平均年齡為（25.3±3.0）歲；其病程為9～20周，平均病程為（11.8±2.4）周。對(duì)照組患者的年齡為21～29歲，平均年齡為（24.8±2.6）歲；其病程為10～19周，平均病程為（12.2±2.4）周。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)用米非司酮與米索前列醇對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療。米非司酮（由浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：口服，25 mg/次，1次/d，連續(xù)用藥2 d。米索前列醇（由湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)） 的用法是：在服用米非司酮的第2 d，將1粒米索前列醇片置于患者陰道的后穹隆處，然后觀察其胎盤(pán)組織的排出情況。若其在應(yīng)用米索前列醇后的24 h內(nèi)無(wú)法將胎盤(pán)組織完全排出體外，則需對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)。聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療。米非司酮與米索前列醇的用法同上。戊酸雌二醇片（由拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產(chǎn)）的用法是：在應(yīng)用米非司酮的前1 d開(kāi)始服用戊酸雌二醇片，1 mg/次，3次/d，連續(xù)用藥3 d。若患者在應(yīng)用米索前列醇的24 h內(nèi)仍無(wú)法將胎盤(pán)組織排出體外，則需對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的自然流產(chǎn)率及其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量?；颊咴趹?yīng)用米索前列醇的24 h內(nèi)，若能將胎盤(pán)組織完全排出體外，則表示其自然流產(chǎn)成功。自然流產(chǎn)率=自然流產(chǎn)成功的例數(shù)/總例數(shù)×100%。流產(chǎn)過(guò)程中的出血量是指患者從用藥開(kāi)始至其胎盤(pán)組織完全排除體外這一過(guò)程中其陰道的出血量。該過(guò)程中陰道的出血量=止血紗布的使用數(shù)量×10 ml。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者自然流產(chǎn)率的比較

觀察組患者的自然流產(chǎn)率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者流產(chǎn)過(guò)程中出血量的比較

觀察組患者流產(chǎn)過(guò)程中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表1 兩組患者自然流產(chǎn)率的比較[%（n）]

表2 兩組患者流產(chǎn)過(guò)程中出血量的比較（ml，±s ）

表2 兩組患者流產(chǎn)過(guò)程中出血量的比較（ml，±s ）

組別 流產(chǎn)過(guò)程中的出血量觀察組（n=39） 74.5±10.1對(duì)照組（n=39） 92.3±9.6 t值 7.977 P值 0.000

3 討論

稽留流產(chǎn)是婦產(chǎn)科的常見(jiàn)病?；袅鳟a(chǎn)患者常因存在子宮壁粘連的情況而增加其孕產(chǎn)物排出的難度[3]。米非司酮與米索前列醇均是臨床上治療稽留流產(chǎn)的常用藥。米非司酮具有軟化宮頸、促進(jìn)宮縮的作用。米索前列醇與E類(lèi)前列腺素的藥理活性相似，具有軟化宮頸、增強(qiáng)子宮張力及宮內(nèi)壓的作用。但這兩種藥物均無(wú)法提高稽留流產(chǎn)患者體內(nèi)雌激素的水平。藺冬梅等[4]研究指出，雌激素在稽留流產(chǎn)的臨床治療中可發(fā)揮以下的作用：1）能提高患者子宮的敏感度，增強(qiáng)米非司酮、米索前列醇等促宮縮藥物的治療效果。2）能降低孕產(chǎn)物與子宮壁粘連的程度。3）能起到修復(fù)子宮壁和子宮內(nèi)膜的作用，從而減少患者流產(chǎn)過(guò)程中的出血量。

本研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，觀察組的自然流產(chǎn)率更高，其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，聯(lián)用米非司酮、米索前列醇與雌激素治療稽留流產(chǎn)，能顯著提高患者的自然流產(chǎn)率，減少其流產(chǎn)過(guò)程中的出血量。

[1]廖燕飛,楊棟清,李春玲.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)三聯(lián)治療稽留流產(chǎn)的療效研究[J].海峽藥學(xué),2015,27(6):94-96.

[2]劉紅芳.米非司酮配伍米索前列醇及聯(lián)合清宮術(shù)治療稽留流產(chǎn)臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(35):128-129.

[3]董淑紅.米非司酮配伍米索前列醇治療稽留流產(chǎn)的療效觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2015,24(11):90-91.

[4]藺冬梅,陳祥麗,王菁.戊酸雌二醇配伍米非司酮、米索前列醇在稽留流產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,8(34):27-28.

R714.21

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]2095-7629-（2017）21-0099-02