用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果觀察

丁向華

（南通市如皋廣慈醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果觀察

丁向華

（南通市如皋廣慈醫(yī)院腎內(nèi)科，江蘇 如皋 226500）

目的：探討使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果。方法：選取2017年1月至2017年10月期間南通市如皋廣慈醫(yī)院收治的30例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者作為研究對(duì)象。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=14）。為對(duì)照組患者進(jìn)行血液透析，為觀察組在進(jìn)行血液透析的基礎(chǔ)上使用左卡尼汀進(jìn)行治療。然后比較兩組患者脛神經(jīng)、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。結(jié)果：觀察組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變可加快患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

左卡尼?。谎和肝?；尿毒癥；周圍神經(jīng)病變

據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有74%的尿毒癥患者會(huì)發(fā)生周圍神經(jīng)性病變。尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者的臨床表現(xiàn)主要是自發(fā)性肢體疼痛、皮膚瘙癢及肢體麻木等。該病可損害患者四肢末端的運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)，嚴(yán)重影響其睡眠質(zhì)量、工作效率和生活質(zhì)量[1]。對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行血液透析可在一定程度上清除其血液中的毒素，降低毒素對(duì)其神經(jīng)的損害，緩解其病情。但血液透析無法修復(fù)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者受損的神經(jīng)，也難以清除其血液中的大分子、中分子物質(zhì)，還容易導(dǎo)致其機(jī)體缺乏維生素。左卡尼汀是一種類維生素營(yíng)養(yǎng)素。左卡尼汀可改善脂肪代謝紊亂的情況，緩解骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)。為探討使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的效果，南通市如皋廣慈醫(yī)院對(duì)近期收治的部分尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療，獲得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017年1月至2017年10月期間南通市如皋廣慈醫(yī)院收治的30例尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者。這些患者均存在不同程度的肢體腱反射減退及深感覺異常。這些患者進(jìn)行肌電圖檢查的結(jié)果顯示，其神經(jīng)傳導(dǎo)速度異常。隨機(jī)將這些患者分為觀察組（n=16）和對(duì)照組（n=14）。觀察組中有女性患者7例，男性患者9例；其年齡為46～60歲，平均年齡為（51.30±2.10）歲；其透析時(shí)間為2～5年，平均透析時(shí)間為（3.20±1.80）年；其周圍神經(jīng)病變病程為2～6年，平均病程為（3.10±1.30）年。對(duì)照組中有女性患者6例，男性患者8例；其年齡為47～63歲，平均年齡為（54.50±4.90）歲；其透析時(shí)間為1～4年，平均透析時(shí)間為（2.90±1.10）年；其周圍神經(jīng)病變病程為2～5年，平均病程為（2.90±1.20）年。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)所有患者均進(jìn)行血液透析。具體的方法是：使用JH-2000型號(hào)透析機(jī)對(duì)患者進(jìn)行血液透析，將每分鐘血流量設(shè)置為200～300 mL，將標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液作為透析液，將每分鐘透析液流量設(shè)置為500 mL。選擇直且粗的動(dòng)脈或靜脈作為穿刺血管。若穿刺血管為動(dòng)脈，則進(jìn)針角度為30°～40°。若穿刺血管為靜脈，則進(jìn)針角度為20°。為患者扎好止血帶，并根據(jù)內(nèi)瘺壓力調(diào)整止血帶的松緊度，使用膠布分別固定穿刺針的針柄和針管。使用無菌紗布覆蓋穿刺點(diǎn)。在透析開始時(shí)，為患者持續(xù)靜脈泵注適量的普通肝素和低分子肝素（普通肝素和低分子肝素的比例為1∶1）。在完成透析前30 min停止為患者使用肝素。每周進(jìn)行3次血液透析，每次血液透析持續(xù)的時(shí)間為4 h。連續(xù)治療3個(gè)月。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用左卡尼汀進(jìn)行治療。具體的方法是：在每次完成透析后，將2 g的左卡尼汀加入到250 ml濃度為0.9%的氯化鈉溶液中，為患者靜脈滴注。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療結(jié)束后，觀察兩組患者脛神經(jīng)、正中神經(jīng)及腓總神經(jīng)的傳導(dǎo)速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究的數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在治療結(jié)束后，觀察組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（42.14±2.78）m/s，其正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（48.21±4.15）m/s，其腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.43±3.36）m/s；對(duì)照組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（36.34±3.17）m/s，其正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（41.52±4.27）m/s，其腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度為（35.87±4.62）m/s。經(jīng)治療，觀察組患者的脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于對(duì)照組患者（P＜0.05）。詳見表1。

表1 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s，±s）

表1 治療后兩組患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度（m/s，±s）

注：*表示與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度 正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度 腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度觀察組（n=16） 42.14±2.78* 48.21±4.15* 41.43±3.36*對(duì)照組（n=14） 36.34±3.17 41.52±4.27 35.87±4.62

3 討論

尿毒癥性周圍神經(jīng)病變是尿毒癥患者最常見的一種并發(fā)癥[2]。尿毒癥患者的病程越長(zhǎng)，其發(fā)生尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的幾率越高。尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的發(fā)病機(jī)制尚不明確。治療該病的有效方法仍在探索之中。進(jìn)行腎移植、血液凈化治療及內(nèi)科藥物輔助治療等是目前臨床上治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的主要方法[3]。該病患者若未得到及時(shí)有效的治療，可發(fā)生感覺神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度降低的情況，加重其病情。部分患者還會(huì)產(chǎn)生不良情緒和心理障礙，導(dǎo)致其生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。

血液透析是指將患者體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)透析器清除其體內(nèi)的代謝廢物、維持電解質(zhì)平衡和酸堿平衡，同時(shí)清除其體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸至其體內(nèi)的過程。對(duì)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者進(jìn)行血液透析可清除其血液中的毒素，降低毒素對(duì)其神經(jīng)的損害，緩解其病情。但進(jìn)行血液透析無法修復(fù)尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者受損的神經(jīng)，也難以清除其血液中的大分子、中分子物質(zhì)，還容易導(dǎo)致其機(jī)體缺乏維生素[4]。

左卡尼汀廣泛存在于自然界中，是一種類維生素營(yíng)養(yǎng)素[5]。人體能合成左卡尼汀，成年人體內(nèi)約有20 g的左卡尼汀，主要分布在心肌及骨骼肌中。左卡尼汀能將長(zhǎng)鏈脂肪酸帶進(jìn)線粒體的基質(zhì)，并促進(jìn)長(zhǎng)鏈脂肪酸氧化分解，從而為細(xì)胞提供能量，還能促進(jìn)線粒體排出自身產(chǎn)生的短鏈脂?；?。為尿毒癥性周圍神經(jīng)病變患者使用左卡尼汀進(jìn)行治療，可改善其脂肪代謝紊亂的情況，緩解其骨骼肌和心肌等組織的功能障礙，促進(jìn)其神經(jīng)細(xì)胞的能量代謝，并抑制神經(jīng)細(xì)胞超氧化物及自由基的過量產(chǎn)生，從而可保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的功能和結(jié)構(gòu)[6]。本次研究的結(jié)果顯示，使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析進(jìn)行治療的觀察組患者，其脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度、正中神經(jīng)傳導(dǎo)速度及腓總神經(jīng)傳導(dǎo)速度均快于僅進(jìn)行血液透析治療的對(duì)照組患者。

總之，使用左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變可加快患者的神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

[1]吳春林.血液透析濾過及血液灌流治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(15):118-119.

[2]王小紅.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015,38(5):117-118,120.

[3]楊琳琳.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,17(48):121-122.

[4]劉濤.左卡尼汀聯(lián)合血液透析治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床療效觀察[J].醫(yī)藥與保健,2015,18(8):4,7.

[5]趙穎丹,馬駿.尿毒癥性周圍神經(jīng)病的診治新進(jìn)展[J].臨床腎臟病雜志,2016,16(2):124-127.

[6]王巖.血液透析結(jié)合左卡尼汀治療尿毒癥性周圍神經(jīng)病變的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）,2015,11(68):60.

R692

]B

]2095-7629-（2017）21-0056-02

丁向華，女，1977年2月出生，漢族，江蘇如皋人，學(xué)歷為本科，主治醫(yī)師，主要從事腎內(nèi)科疾病的診治及血液透析工作