地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

薛 娜,王 暉,王志華,王 仿,吳 麗

·方法與應(yīng)用·

地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯對(duì)老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

薛 娜1,王 暉2,王志華3,王 仿1,吳 麗1

地佐辛;氟比洛芬酯;舒芬太尼;鎮(zhèn)痛;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

2015年3月～2016年5月,我們選擇60例在西安市紅會(huì)醫(yī)院擇期行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者,觀察地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果及不良反應(yīng),并與舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬酯進(jìn)行對(duì)照,報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例資料本組60例,男20例,女40例,年齡65～80歲。ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。排除患有嚴(yán)重心、肝、肺、腎及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、過敏體質(zhì)、長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥、對(duì)阿片類藥物成癮的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者均簽署知情同意書。術(shù)后鎮(zhèn)痛按方法的不同將患者分為兩組：D組采用地佐辛復(fù)合氟比洛芬鎮(zhèn)痛，S組采用舒芬太尼復(fù)合氟比洛芬鎮(zhèn)痛,每組各30例。兩組術(shù)前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2麻醉方法患者入手術(shù)室后開放靜脈通路,常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、脈搏氧飽和度,行左側(cè)橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)有創(chuàng)血壓。麻醉誘導(dǎo)采用咪達(dá)唑侖1 mg、舒芬太尼0.2～0.3 μg/kg、順式阿曲庫銨0.15 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg；氣管插管后行機(jī)控呼吸(VT 6～8 ml/kg,呼吸頻率12次,I ∶E=1 ∶2)；術(shù)中用七氟醚吸入加瑞芬太尼持續(xù)泵注,順式阿曲庫銨間斷推注維持麻醉。手術(shù)結(jié)束后連接靜脈鎮(zhèn)痛泵,D組地佐辛0.3 mg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司瓊5 mg+生理鹽水至100 ml,S組舒芬太尼1 μg/kg+氟比洛芬酯100 mg和托烷司瓊5 mg+生理鹽水至100 ml。參數(shù)設(shè)定:鎮(zhèn)痛泵背景輸注量為2 ml/h,有效按壓后給予劑量0.3 ml,鎖定時(shí)間為15 min。兩組持續(xù)鎮(zhèn)痛維持48 h。

1.3療效評(píng)價(jià)觀察并記錄各組術(shù)后1、3、6、12、24、48 h疼痛評(píng)分(采用VAS評(píng)分),鎮(zhèn)靜評(píng)分(采用Ramsay評(píng)分),不良反應(yīng)發(fā)生率[包括惡心、嘔吐、嗜睡及呼吸抑制(呼吸頻率<10次或SpO2<90%)等]。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：S組為(97.82±21.33)min,D組為(95.61±15.63)min。兩組患者術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均<4分,各時(shí)間點(diǎn)Ramsay評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。不良反應(yīng):S組6例惡心嘔吐,2例嗜睡,2例頭暈;D組1例惡心嘔吐,2例頭暈。S組惡心嘔吐、嗜睡的發(fā)生率顯著高于D組(P<0.05)。

3 體會(huì)

舒芬太尼是強(qiáng)效阿片類鎮(zhèn)痛藥,鎮(zhèn)痛效果好,作用時(shí)間長(zhǎng),但有惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng),應(yīng)用于老年患者術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛時(shí)呼吸抑制的發(fā)生率高。地佐辛對(duì)阿片受體有激動(dòng)和拮抗雙重作用,對(duì)κ受體產(chǎn)生激動(dòng)作用,對(duì)μ受體緊密結(jié)合但不產(chǎn)生激動(dòng)作用,可降低術(shù)后惡心、嘔吐和呼吸抑制等不良反應(yīng),應(yīng)用地佐辛產(chǎn)生的身心依賴性均低于傳統(tǒng)阿片類鎮(zhèn)痛藥。但若術(shù)后重度疼痛,單獨(dú)應(yīng)用地佐辛鎮(zhèn)痛效果不佳,且容易出現(xiàn)頭暈、嗜睡等癥狀,并可能增加老年患者術(shù)后譫妄發(fā)生率。氟比洛芬酯是以脂質(zhì)微球?yàn)檩d體制成的非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥,能抑制局部和脊髓背角前列腺素的釋放,減少傷害性刺激的傳入,可選擇性聚積在炎癥組織及血管損傷部位發(fā)揮抗炎和鎮(zhèn)痛作用,臨床上適用于輕、中度疼痛患者;地佐辛作用于阿片受體,阻斷疼痛感覺的傳入。本研究結(jié)果顯示,應(yīng)用地佐辛復(fù)合氟比洛芬酯不僅可以減少單一藥物的用藥量,而且可以減少地佐辛不良反應(yīng);同時(shí)兩者鎮(zhèn)痛作用相加可達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果。

The effection of dezocine combined with flurbiprofen axetil for analgesia in elderly patients after hip arthroplasty

XUENa,WANGHui,WANGZhi-hua,WANGFang,WULi

dezocine; flurbiprofen axetil; sufentanil; analgesia; hip arthroplasty

R 687.4; R 614; R 971.2

B

1008-0287(2017)06-0763-02

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.047

1西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬紅會(huì)醫(yī)院麻醉二科,陜西 西安 710054

2第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院實(shí)驗(yàn)外科,陜西 西安 710032

3寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院麻醉科,寧夏 銀川 750004

薛 娜,女,碩士,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉與鎮(zhèn)痛研究,E-mail：135292417@qq.com;

吳 麗,女,副主任醫(yī)師,通訊作者,主要從事全麻機(jī)制及術(shù)后鎮(zhèn)痛研究,E-mail：ozre71@163.com