負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合及血漿CRP、WBC的影響

黃 鶴，楊 波，許 新

·臨床論著·

負(fù)壓封閉引流技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合及血漿CRP、WBC的影響

黃 鶴1，楊 波2，許 新1

目的探討負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)對(duì)創(chuàng)傷性骨折患者創(chuàng)面愈合及血漿CRP、WBC的影響。方法將100例創(chuàng)傷性骨折患者隨機(jī)分為VSD組和常規(guī)組，每組50例，常規(guī)組患者給予常規(guī)紗布換藥處理，VSD組患者給予VSD技術(shù)處理。統(tǒng)計(jì)兩組換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染率、多重耐藥感染率;采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估兩組患者舒適程度；檢測(cè)兩組患者術(shù)后血漿CRP、WBC水平。結(jié)果換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染率、多重耐藥感染率VSD組明顯少(低)于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的GCQ量表評(píng)分VSD組明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的血漿CRP、WBC水平VSD組明顯低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論VSD技術(shù)可減少創(chuàng)傷性骨折患者換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用和感染的發(fā)生，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合和改善患者的炎癥狀態(tài)，有利于提高患者的舒適度。

負(fù)壓封閉引流技術(shù);創(chuàng)傷性骨折;創(chuàng)面愈合;C-反應(yīng)蛋白;白細(xì)胞計(jì)數(shù)

創(chuàng)傷性骨折多伴有開放損傷，由于軟組織覆蓋量減少、局部血運(yùn)破壞而影響骨折的愈合，部分患者因創(chuàng)面污染致創(chuàng)面感染、壞死[1]。創(chuàng)傷性骨折創(chuàng)面的傳統(tǒng)處理方法為換藥和抗生素治療，這在一定程度上可保護(hù)創(chuàng)面和預(yù)防感染，但仍有部分患者未能有效保護(hù)創(chuàng)面導(dǎo)致愈合時(shí)間延長，增加感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[2]。有研究顯示，負(fù)壓封閉引流(VSD)技術(shù)可有效清除創(chuàng)面的壞死組織和分泌物等，有利于創(chuàng)面的快速愈合[3]。2012年9月～2016年1月，我們采用VSD技術(shù)處理創(chuàng)傷性骨折患者，探討其對(duì)患者創(chuàng)面愈合及血漿中CRP、WBC水平的影響，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1病例選擇納入標(biāo)準(zhǔn)：① 經(jīng)臨床癥狀、病史、CT或超聲檢查、手術(shù)檢查等證實(shí)為創(chuàng)傷性骨折;② 無精神病史且可通過眼神、言語等進(jìn)行交流;③ 患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 伴有心、肝、腎等重要器官原發(fā)性嚴(yán)重疾病;② 有血液系統(tǒng)嚴(yán)重疾病;③ 治療前1個(gè)月內(nèi)有抗感染、免疫抑制劑、激素等藥物治療史。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批且通過。

1.2病例資料本組100例，男69例，女31例，年齡22～58歲。依據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分為VSD組和常規(guī)組，每組50例。VSD組：男33例，女17例，年齡22～57(37.85±11.01)歲；Gustilo分型：Ⅱ型26例，ⅢA型18例，ⅢB型6例；上肢17例，大腿10例，小腿23例。常規(guī)組：男36例，女14例，年齡23～58(38.47±11.24)歲；Gustilo分型：Ⅱ型27例，ⅢA型16例，ⅢB型7例；上肢16例，大腿12例，小腿22例。兩組患者術(shù)前資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)組 采用常規(guī)紗布換藥處理。于急診手術(shù)室通過清水預(yù)清洗傷口并清除創(chuàng)面中的壞死組織，再通過碘伏、雙氧水等消毒。若創(chuàng)面周圍皮膚脫套則通過尖刀扎出網(wǎng)孔后再清洗消毒;若創(chuàng)面中存在異物則先清除干凈再清洗消毒。清創(chuàng)完畢后行一期骨折修復(fù)手術(shù)，術(shù)后取適量創(chuàng)面分泌物進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。對(duì)有感染者進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，依據(jù)細(xì)菌和藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇抗感染敷料，裁剪合適的鹽水混合抗生素濕紗布輕柔地敷于創(chuàng)面上，并用棉墊包扎，1 d后更換敷料。此后依據(jù)創(chuàng)面愈合情況1～3 d換藥1次，直至可進(jìn)行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面(縫合或植皮、皮瓣修復(fù)等)。

1.3.2VSD組 采用VSD技術(shù)處理?；颊咭黄诠钦坌迯?fù)術(shù)前處理、手術(shù)、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)均同常規(guī)組，然后用75%乙醇消毒。根據(jù)創(chuàng)面大小、形狀裁剪VSD敷料，粘貼半透明膜封閉創(chuàng)面(多出VSD 敷料3 cm)。再連接2根引流管，1根引流管VSD負(fù)壓維持26.6～59.8 kPa，1根引流管依據(jù)細(xì)菌和藥敏培養(yǎng)結(jié)果選擇抗感染藥物+500 ml生理鹽水進(jìn)行持續(xù)灌洗。引流液渾濁者 5～7 d更換1次敷料，引流液澄清者7～10 d更換1次敷料，VSD技術(shù)使用時(shí)間根據(jù)患者創(chuàng)面大小及感染情況確定，直至可進(jìn)行二期手術(shù)閉合創(chuàng)面(縫合或植皮、皮瓣修復(fù)等)。

1.4觀察指標(biāo)和療效評(píng)價(jià)抽取上臂靜脈血2 ml置入無菌試管中，常規(guī)血清分離(3 000 r/min，持續(xù)12 min)后取上清液，采用ELISA法檢測(cè)血漿中CRP水平(試劑盒由上海盈公生物技術(shù)有限公司提供)，并進(jìn)行血常規(guī)檢查。統(tǒng)計(jì)換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染、多重耐藥感染率。于治療前、治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d采用Kolcaba舒適狀況量表(GCQ)評(píng)估舒適程度，共28項(xiàng)，采用4級(jí)評(píng)分法(1～4分)對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行定量評(píng)估，總分112分，評(píng)分越高表示舒適程度越高。檢測(cè)治療前、治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的血漿CRP、WBC水平。

2 結(jié)果

2.1兩組治療情況比較見表1。換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染率、多重耐藥感染率VSD組均明顯少(低)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組治療情況比較

表2 兩組GCQ量表評(píng)分比較(n=50，分，

表3 兩組血漿CRP、WBC水平比較

2.2兩組GCQ量表評(píng)分比較見表2。治療前，兩組GCQ量表評(píng)分基本相同(P>0.05);治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的GCQ量表評(píng)分VSD組均明顯高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

2.3兩組血漿CRP及WBC水平比較見表3。治療前，兩組血漿CRP、WBC水平基本相同(P>0.05);治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的血漿CRP、WBC水平VSD組均明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，VSD組換敷料次數(shù)、抗菌藥物使用時(shí)間、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面時(shí)間、住院時(shí)間、創(chuàng)面感染率、多重耐藥感染率明顯低(少)于常規(guī)組，VSD組患者治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的血漿CRP、WBC水平明顯低于常規(guī)組，表明VSD技術(shù)可有效減少創(chuàng)傷性骨折患者換敷料次數(shù)、抗菌藥物的使用和感染的發(fā)生，可有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合和改善患者的感染狀態(tài)。我們分析：常規(guī)組在換藥處理中，清創(chuàng)、生理鹽水和抗生素貼敷等操作雖可在一定程度上清除創(chuàng)面中的分泌物和壞死組織，同時(shí)通過抗生素抑制病原菌感染創(chuàng)面[4]，但由于未能有效清除全部分泌物和壞死組織，或創(chuàng)面的滲出物浸透敷料與外界相通等[5-6]，導(dǎo)致創(chuàng)面感染的發(fā)生，甚至二次感染而增加病原菌產(chǎn)生耐藥性的風(fēng)險(xiǎn)。而VSD組通過VSD敷料將創(chuàng)面與外界有效隔絕，且通過負(fù)壓吸引技術(shù)可徹底去除腔隙或創(chuàng)面的分泌物和壞死組織，為創(chuàng)面提供一個(gè)清潔的環(huán)境[7-8]，有利于局部微循環(huán)的改善和組織水腫的消退，促進(jìn)新鮮肉芽組織生長;同時(shí)在引流過程中，通過灌洗依據(jù)細(xì)胞培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果配備的抗生素，可有效提供創(chuàng)面的局部抗生素濃度[9-10]，提高抗生素對(duì)創(chuàng)面病原菌的滅殺作用，從而減少創(chuàng)面感染及多重耐藥感染的發(fā)生，減少換藥的頻率和抗生素的使用。且可能由于VSD技術(shù)有效提高了病原菌的滅殺效果和有利于促進(jìn)創(chuàng)面愈合，進(jìn)而緩解了創(chuàng)面感染和損傷所引起機(jī)體的炎癥反應(yīng)，表現(xiàn)為血漿CRP、WBC水平下降。

此外，本研究還發(fā)現(xiàn)VSD組患者治療后1 d、二期手術(shù)閉合創(chuàng)面后1 d的GCQ量表評(píng)分明顯高于常規(guī)組，表明VSD技術(shù)可有效提高患者的舒適度，這可能是由于在VSD技術(shù)處理創(chuàng)面過程中減少了創(chuàng)面的感染、換藥的頻率和抗生素的使用，從而減輕了患者痛苦，且創(chuàng)面的快速愈合使患者對(duì)疾病康復(fù)更有信心，舒緩患者住院期間緊張、擔(dān)憂、不適等情況，改善了患者的舒適度。

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EffectofnegativepressuresealingdrainageonwoundhealingandplasmaCRPandWBClevelsinpatientswithtraumaticfracture

HUANGHe,YANGBo，XUXin

(SectionⅡ，DeptofOrthopaedics,GeneralHospitalofNorthChinaOilField,Renqiu,Hebei062552，China)

ObjectiveTo investigate the influence of vacuum sealing drainage (VSD) technique on the effects of traumatic fracture patients with wound healing, plasma CRP and WBC levels.MethodsTotal 100 traumatic fracture patients were randomly divided into the conventional group and the VSD group, 50 cases in each group. The conventional group was given conventional gauze bandage treatment. The VSD group underwent VSD treatment. Statistical data included the number of times of dressing change, the duration of antibiotics application, the wound closure time of two-stage operation, hospitalization time, wound infection rate and the rate of multiple drug resistance infection. Kolcaba general comfort questionnaire (GCQ) was adopted to assess patients′ comfort level. Postoperative plasma CPR and WBC levels were also detected.ResultsAll statistical data in the VSD group were all less(lower) than the data of the conventional group, there were significant differences (P<0.05). In the VSD group, the GCQ scores of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were higher than those in the conventional groups(P<0.05). The plasma CPR and WBC levels of receiving VSD treatment 1 d and the closure wound of two-stage operation at postoperative 1 d were also lower in the VSD group than the levels in the conventional group, there were significant differences (P<0.05).ConclusionsVSD treatment can reduce the times of dressing change and the reliance of the antibiotics application， and the probability of infection, which is a method that can promote wound healing and ease inflammation，and improve patients′ comfort level effectively.

vacuum sealing drainage; traumatic fracture; wound healing; C-reactive protein; white blood cell count (WBC)

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.06.021

1華北油田總醫(yī)院骨二科，河北 任丘 062552

2滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨科, 河北 滄州 061000

黃 鶴，男,主治醫(yī)師,主要從事創(chuàng)傷骨科研究，E-mail：huanghe119900@sina.com

R 683; R 619; R 446.1

A

1008-0287(2017)06-0698-04

(接收日期：2017-08-23)