中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹44例

福建省漳州市皮膚病防治院，福建 漳州 363000

中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹44例

邱長(zhǎng)安

福建省漳州市皮膚病防治院，福建 漳州 363000

目的觀察自擬解毒涼血湯聯(lián)合阿昔洛韋治療單純皰疹的臨床療效。方法將80例單純皰疹患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組36例，治療組44例。對(duì)照組采用阿昔洛韋治療，治療組采用中西醫(yī)結(jié)合(自擬解毒涼血湯聯(lián)合阿昔洛韋)治療。對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果對(duì)照組治療總有效率77.8%，治療組總有效率為93.2%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合(自擬解毒涼血湯加減聯(lián)合阿昔洛韋)治療單純皰疹療效較好，治療總有效率較單純采用阿昔洛韋治療高，值得臨床推廣應(yīng)用。

單純皰疹；自擬解毒涼血湯；阿昔洛韋

單純皰疹是由單純皰疹病毒(HSV)感染所致的病毒性皮膚病。臨床上以皮膚、粘膜發(fā)生局限性群集性水皰為特征[1]。本病具有自限性，但有明顯復(fù)發(fā)傾向。人是HSV的唯一宿主，幼年時(shí)對(duì)此病毒普遍易感，故人群中普遍感染過(guò)HSV。HSV-1主要通過(guò)皮膚粘膜的直接接觸如撫摸、接吻等和空氣飛沫傳播。HSV感染后不產(chǎn)生永久性免疫[1]。病毒侵入皮膚粘膜后，可先在局部增殖，形成初發(fā)感染，以后沿神經(jīng)末梢上行至支配皮損區(qū)域的神經(jīng)節(jié)內(nèi)長(zhǎng)期潛伏，當(dāng)受到某種誘因(如發(fā)熱、受涼、爆曬、機(jī)械刺激等)時(shí)，處于潛伏狀態(tài)的病毒可被激活并沿神經(jīng)軸索移行至神經(jīng)末梢分布的上皮，形成皰疹復(fù)發(fā)[2]63。本病歸屬于中醫(yī)學(xué)“熱瘡”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為熱瘡是一種急性皰疹性皮膚病。中醫(yī)文獻(xiàn)中又名“熱氣瘡”，俗稱“火燎皰”。好發(fā)于皮膚粘膜交界處。常在熱病后或高熱過(guò)程中發(fā)生，可因感冒，消化不良，勞累、經(jīng)期等因素反復(fù)發(fā)作。《諸病源候論·熱病熱瘡候》記載：“人臟腑虛實(shí)不調(diào)，則生于客熱。表有風(fēng)濕，與熱氣相搏，則身體生瘡，癢痛而濃汁出，甚者一瘥一劇，此風(fēng)熱所為也[3]61。”單純皰疹好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如口角、唇緣、鼻旁及面頰。皮損為群集性的小水皰，四周有紅暈，多為一群，少則2～3群，初起皰液透明，2～3 d后混濁，皰破糜爛結(jié)痂，逐漸干枯脫痂而愈，留有輕微的色素沉著，原發(fā)感染可伴發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大疼痛[3]61。臨床上依據(jù)簇集性水皰，并且容易反復(fù)發(fā)作等特點(diǎn)，一般不難診斷。為觀察中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹的臨床療效，筆者運(yùn)用中西醫(yī)結(jié)合(自擬解毒涼血湯聯(lián)合阿昔洛韋)治療單純皰疹44例，取得較好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院門診患者80例，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組36例，男21例，女15例，年齡23～76歲，平均年齡(37±3.15)歲，病程2～7 d，平均病程(5±0.26)d。皮損發(fā)于唇部19例,發(fā)于鼻腔周圍17例。均表現(xiàn)為聚集性丘疹、丘皰疹、水皰，伴局部疼痛不適。治療組44例，男26例，女18例；年齡20～75歲，平均年齡(38±2.12)歲；病程1～10 d,平均病程(6±0.42)d。皮損發(fā)于唇部26例,發(fā)于鼻腔周圍18例。均表現(xiàn)為聚集性丘疹、丘皰疹、水皰，伴局部疼痛不適。兩組病例在年齡、性別等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中熱瘡相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定：①皮損色徽紅，其上簇集丘皰疹、水皰結(jié)痂，破后糜爛，自覺(jué)癢痛相兼;②常發(fā)生于熱病后或抵抗力低時(shí)。易反復(fù)發(fā)作;③皮損多好發(fā)于口唇、皮膚粘膜交界處，和鼻孔周圍、面頰及外生殖器等部位。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 給予口服阿昔洛韋片(四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20057410，產(chǎn)品批號(hào)B170211180,規(guī)格：0.2/片) 每次0.2 g，每日5次。治療7d為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

1.3.2 治療組 采用中西醫(yī)結(jié)合(自擬解毒涼血湯聯(lián)合阿昔洛韋治療)。自擬解毒涼血湯(生地15 g，赤芍10 g，丹皮10 g，紫草10 g，板藍(lán)根15 g，大青葉15 g，蒲公英15 g，生甘草4 g，虎杖15 g，澤蘭10 g)，以上藥物煎煮前用清水浸泡15 min，第一遍加水400 mL煎至150 mL，第二遍加水300 mL，煎至100 mL，合并兩次煎液、混勻，分成2份，早晚各溫服1次，每日1劑。年老體弱者加黃芪15 g,黨參15 g。同時(shí)給予口服阿昔洛韋片每次0.2g,每日5次。治療7d為1個(gè)療程。共治療1個(gè)療程。

兩組在治療期間，均忌食辛辣刺激性食物。注意勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累，并注意保護(hù)創(chuàng)面，防止創(chuàng)面感染。

1.4 療效判定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)擬定。治愈：皮損全部消退，可遺有淡褐色色素沉著斑；好轉(zhuǎn)：皮疹干燥，結(jié)痂，或消退約30%以上；未愈：皮疹無(wú)變化或消退不足30%?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 兩組均經(jīng)過(guò)1個(gè)療程的治療后,對(duì)照組治愈22例,好轉(zhuǎn)6例，總有效28例，未愈8例，治愈率61.1%，總有效率77.8%。治療組治愈29例,好轉(zhuǎn)12例，總有效41例，未愈3例，治愈率65.9%，總有效率為93.2%。治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

熱瘡之名，最早記載見(jiàn)于南北朝《劉涓子鬼遺方》。因此病常發(fā)生于感冒、瘧疾等病發(fā)熱后，故稱“熱瘡”，或“熱氣瘡”。此癥除多見(jiàn)于口唇外，亦常見(jiàn)于面頰及陰部。偶見(jiàn)于口腔、眼內(nèi)、尿道、陰道等。發(fā)于上者，由外感風(fēng)熱之毒，客于肺胃二經(jīng)，熱毒熏蒸而生。發(fā)于下者，由肝膽二經(jīng)，濕毒下注而生。如常反復(fù)發(fā)作者，多由于脾胃運(yùn)化失健，積熱上蒸而發(fā)，或由于熱邪傷津，陰虛內(nèi)熱所致[5]?！吨T病源候論·熱瘡候》曰：“諸陽(yáng)氣在表，陽(yáng)氣盛則表熱，因運(yùn)動(dòng)勞役，腠理則虛而開(kāi)，為風(fēng)邪所客，風(fēng)熱相搏，流于皮膚，則生瘡。初作瘭漿黃汁出，風(fēng)多則癢，熱多則痛，血?dú)獬酥瑒t多膿血，故名熱瘡[3]63?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療原則為縮短病程、防止繼發(fā)細(xì)菌感染和全身播散、減少?gòu)?fù)發(fā)和傳播機(jī)會(huì)。西醫(yī)目前認(rèn)為核苷類藥物是抗HSV最有效的藥物。常用的藥物為阿昔洛韋、伐昔洛韋或泛昔洛韋[2]64。臨床常以阿昔洛韋片為治療單純皰疹發(fā)作的主藥，阿昔洛韋可在病毒感染的細(xì)胞內(nèi)與脫氧核苷競(jìng)爭(zhēng)病毒胸腺嘧啶核苷激酶或細(xì)胞激酶，藥物被磷酸化成活化型阿昔洛韋三磷酸酯，作為病毒DNA復(fù)制的底物與脫氧鳥(niǎo)嘌呤三磷酸酯競(jìng)爭(zhēng)病毒DNA聚合酶，從而抑制病毒DNA的合成。主要用于單純皰疹病毒、水痘-帶狀皰疹病毒感染等[2]51。單純皰疹患者飲食應(yīng)清淡，少吃油膩、辛辣食品，注意皮損局部的清潔，不要摳痂，防止繼發(fā)感染，復(fù)發(fā)性單純皰疹患者應(yīng)加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，預(yù)防感冒，以減少?gòu)?fù)發(fā)。中醫(yī)治療初發(fā)以清熱解毒為主；反復(fù)發(fā)作者因臟腑之氣虛實(shí)不調(diào)，抗邪能力低下，風(fēng)熱毒邪留戀所致，治宜扶正祛邪，皮損消退后還應(yīng)繼續(xù)調(diào)理臟腑功能，預(yù)防復(fù)發(fā)。方中生地清熱涼血、養(yǎng)陰生津;赤芍清熱涼血、散瘀止痛;丹皮清熱涼血、活血祛瘀;紫草清熱涼血、活血、解毒透疹;板藍(lán)根清熱解毒、涼血、利咽;大青葉清熱解毒、涼血消斑;蒲公英清熱解毒、消腫散結(jié);虎杖利濕退黃、清熱解毒、散瘀止痛;澤蘭活血通經(jīng)、利水消腫。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率77.8%，治療組總有效率為93.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。且治療過(guò)程中未出現(xiàn)不良反應(yīng)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療單純皰疹療效較好，值得臨床推廣使用。

[1]張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)教師輔導(dǎo)用書(shū)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:236.

[2]張學(xué)軍,陸洪光，高興華.皮膚性病學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013:51，63，64.

[3] 翟幸.中醫(yī)皮膚性病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009:61，63.

[4] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2016:260.

[5] 顧伯華.實(shí)用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社， 1998:410.

邱長(zhǎng)安(1976-)，男，漢族，本科，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療病毒感染性皮膚病及麻風(fēng)病。E-mail:1114815856@qq.com

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1007-8517(2017)24-0095-02

2017-11-29 編輯：陶希睿)