毫針刺實訓課常見情況及應對策略

(鄭州工業(yè)應用技術學院醫(yī)學院 河南 鄭州 450000)

毫針刺實訓課常見情況及應對策略

范曉輝杜艷平

(鄭州工業(yè)應用技術學院醫(yī)學院河南鄭州450000)

毫針刺法是臨床常見中醫(yī)護理操作技能之一，針對針刺后容易出現(xiàn)的各種情況本文進行統(tǒng)計及分析，并給出相應解決防范措施，以期提高學生臨床操作水平。

毫針刺法;中醫(yī)護理;實訓課

毫針刺法是一門實踐性很強的技能課，在實訓課堂上，教師首先對于各種刺灸方法, 重點強調操作要領,包括持針法、進針法、行針法、留針法和出針法等[1]。在實驗課前二十分鐘教師進行理論講授，并且做多次示范操作, 使學生有初步的感性認識, 然后再讓學生進行操作訓練, 教師分組進行指導, 及時糾正不規(guī)范的操作方法, 要求學生掌握其操作要領。學生在紙墊和棉團上經過反復練習后，選取臨床常用穴位手陽明大腸經的合谷穴進行針刺。此穴位有鎮(zhèn)靜止痛、通經活絡、解表泄熱的治療作用；臨床上主要用于配合治療頭痛、發(fā)熱、目赤腫痛、口眼歪斜、耳聾、經閉，滯產等病癥[2]。在針刺過程中可針刺自己或相互對練。對于初學者來說，針刺后有何反應，應該采取哪些應對措施。本文主要針對這些問題進行研究。

一、研究對象和方法

(一)研究對象

本研究以我校2016級護理專業(yè)學生為主要研究對象。本年級共六百多名學生，共分為24組進行實訓操作。其中隨機選取九組，大約300人。對其針刺實驗后情況進行統(tǒng)計分析。

(二)研究方法

本文通過問卷調查的形式，對2016級護理專業(yè)參加中醫(yī)護理學實驗課的學生發(fā)放問卷300份，回收有效問卷277份，回收有效率為92.3%。問題涉及針刺后意外及皮膚的基本情況，如有無暈針、斷針、滯針，皮膚有無發(fā)紅或者結節(jié)等。

在此基礎上，走訪相關專業(yè)護理及康療班授課教師了解情況，結果采用SPSS軟件對調查結果進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析處理。

二、研究結果與分析

(一)研究結果

在針刺后易出現(xiàn)的意外情況包括暈針、滯針、斷針、彎針、血腫等。這幾種情況的表現(xiàn)分別為[3]：暈針時患者突然出現(xiàn)精神疲倦、頭暈目眩、面色蒼白、惡心欲嘔、多汗、心慌、四肢發(fā)冷、血壓下降、脈象沉細或神志昏迷、仆倒在地、唇甲青紫、二便失禁、脈微細欲絕；滯針表現(xiàn)為進針后，出現(xiàn)提插捻轉及出針困難；彎針時針身彎曲，針柄改變了進針時刺入的方和角度，提插捻轉及出針均感困難，患者感覺疼痛；斷針時針身折斷，殘端留在患者全內；血腫表現(xiàn)為出針后，局部呈青紫色或腫脹疼痛。針刺后意外情況的統(tǒng)計如下：

表1 扎針后意外的基本情況

(二)研究結果分析

扎針后的意外情況包括暈針、出汗、滯針、斷針、出血，從表1可以看出其中斷針出現(xiàn)的情況最少，為零。出汗及出血比例較高，分別占60%和30.4%。

三、結論與建議

(一)出汗

出汗是因為學生初次扎針，對針刺的具體反應不適應，容易產生心理害怕，遂精神緊張。對于這種情況，教師可以在旁邊以鼓勵，以平靜的心態(tài)幫助學生減輕在此過程中的恐懼和緊張，這樣可以增強學生的信心，提高心理防御能力，更快的適應針刺。

(二)出血

針刺出血大致有以下幾點原因：1.穴位原因：穴位區(qū)內部或周圍有血管通過的部位，當針刺入身體內部后，或許會發(fā)生刺傷血管的情況使之出血。2.操作原因：這個是主要原因，選擇刺針太粗或者太毛糙，很容易刮破或刺破血管內壁，刺針刺的太深，提刺幅度太大，或者由于定穴不夠準，也可能會誤傷血管。3.出血性疾病：比如血小板減少或長時間服用活血化瘀的藥物等，這些情況在針刺過程中及其容易出現(xiàn)出血現(xiàn)象[5]。

一般情況下，在拔針以后大多都有出血的現(xiàn)象發(fā)生，如果發(fā)現(xiàn)針孔處有出血發(fā)生時，應該立刻用干棉球按壓住，大約按1-3分鐘后制止無血就可以了，一般為了避免出血情況發(fā)生，在操作前我們應該告訴病人可能會發(fā)生的情況，在操作過程中一定要準確的定位、避開血管、手法輕柔，假如遇見出血現(xiàn)象要沉著冷靜，不要驚慌失措，采取積極措施減少出血量，從而減輕給患者帶來的不適應。

拔出針后，假如針孔處皮下有微量出血導致出現(xiàn)小塊青紫或紅色的小點則是臨床上常見的現(xiàn)象，不需要急需處理，過一會兒就會自己消失，如果出針后皮膚有打快點青紫或腫脹、疼痛較重時，是因為誤傷了血管而導致的，可以用冷敷進行幫助止血。

(三)其他情況

在課堂上存在對鐵等金屬過敏的現(xiàn)象，筆者從事中醫(yī)護理實訓教學5年來，發(fā)現(xiàn)一例。被刺者按照正常實驗步驟在針刺后出現(xiàn)皮膚結節(jié)，直徑大約一厘米左右，持續(xù)一周后仍然沒有消失。針具為一次性使用無菌針具，故在以后的實驗過程中，應提前對學生說明對金屬過敏的盡量不要進行針刺，以減少安全事件的發(fā)生率，提高安全性。

[1]劉茜.刺法灸法學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

[2]徐桂華，張先庚.中醫(yī)臨床護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.

[3]劉桂瑛.中醫(yī)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.

[4]孫秋華.中醫(yī)護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012.