護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較探索

李 倩

（武警上?？傟?duì)醫(yī)院，上海 201103）

護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較探索

李 倩

（武警上?？傟?duì)醫(yī)院，上海 201103）

目的分析手部外傷患者在護(hù)理干預(yù)之后，手術(shù)后的疼痛情況的變化情況。方法選擇上海某醫(yī)院在2015年6月～2017年1月共治療的200例手外傷患者，并將他們隨機(jī)分成兩組，一個(gè)是對照組，另一個(gè)是觀察組，每組成員100位。其中對照組采用普通護(hù)理，而觀察組則采用了護(hù)理干預(yù)。分別對這兩種護(hù)理模式下的患者在手術(shù)后疼痛的效果進(jìn)行評分，進(jìn)而總結(jié)出相應(yīng)的護(hù)理滿意度。結(jié)果對照組整體疼痛得分在（5.6±1.7）之間，止疼藥使用比例達(dá)到30.0%，患者滿意度為81.0%。觀察組整體疼痛得分為（4.3±1.2），止痛藥使用占比有12.0%，患者滿意度為97.0%。兩組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論手外傷患者在手術(shù)之后存在著顯著的疼痛感，在對其進(jìn)行有效護(hù)理干預(yù)之后，他們的疼痛感顯著下降，護(hù)理服務(wù)效果也得到提升，因此值得推廣。

手外傷；手術(shù)后疼痛；護(hù)理干預(yù)

手外傷患者大多是意外受傷所致，一般表現(xiàn)：皮膚干裂出血、骨折以及肌肉損傷等。在對患者進(jìn)行手術(shù)修復(fù)之后，因?yàn)樵谑中g(shù)過程中容易傷害到神經(jīng)末梢，所以患者在手術(shù)之后，很容易產(chǎn)生劇烈的疼痛感，如果得不到良好的護(hù)理，就很容易出現(xiàn)抑郁、焦躁等負(fù)面心理情緒。也正是如此，有關(guān)手外傷疼痛護(hù)理的研究開始成為醫(yī)學(xué)界一項(xiàng)重要的研究課題。為了能夠有效改善手外傷患者在手術(shù)之后的疼痛感，使得他們更為舒適，就需要讓護(hù)理變得更具有人性化。我院在研究中加大了臨床護(hù)理干預(yù)力度，效果顯著。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇上海某醫(yī)院在2015年6月～2017年1月共治療的200例手外傷患者，這些患者都具有典型的手術(shù)特征。將這些患者按照隨機(jī)的方法，使之細(xì)分成兩組，分別是對照組和觀察組。前組男女?dāng)?shù)量分別是56和44位，年齡在14～70歲之間，他們的平均年齡則是（32.5±2.1）歲。在這些患者這種，采用清創(chuàng)固定術(shù)患者有52位，皮瓣修復(fù)術(shù)有24位，殘端修整術(shù)為10位，其他的手術(shù)則是14位。后組男女?dāng)?shù)量分別是60和40位。年齡則是在15至69歲之間，他們的平均年齡則是（30.4±2.9）歲。在這些患者中，應(yīng)用的手術(shù)種類分別是：清創(chuàng)固定術(shù)共46位，30位使用了皮瓣修復(fù)術(shù)，使用了殘端修整術(shù)以及其他手術(shù)的患者則都是12位。將這兩組患者進(jìn)行對比分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），也就是說，這兩組具有顯著的可對比性。

1.2 護(hù)理方法

對于對照組而言，主要是根據(jù)我院制定的常規(guī)護(hù)理方法流程開展相應(yīng)的護(hù)理工作。而對于觀察組，則采用了護(hù)理干預(yù)方法，除了常規(guī)護(hù)理之外，還引入了更多的干預(yù)細(xì)節(jié)，具體從手術(shù)之前、手術(shù)中和手術(shù)之后這三個(gè)方面來進(jìn)行了相應(yīng)的干預(yù)。

（1）手術(shù)之前的干預(yù)

當(dāng)患者進(jìn)入到我院之后，就開始結(jié)合他們的工作、文化水平和年齡情況開展相應(yīng)的健康教育，然后再詳細(xì)的向患者介紹本次手術(shù)的實(shí)施方案，以及在手術(shù)之后，可能會產(chǎn)生相應(yīng)的疼痛感，如果針對這些疼痛感不能得到有效的處理，那么就會對恢復(fù)帶來負(fù)面影響，同時(shí)還需要告訴患者，只要經(jīng)過正確的處理，就能夠很好的緩解疼痛。還需要為患者提供更好的住院環(huán)境，并對患者的家屬也要做好宣傳工作，讓他們積極的支持和幫助患者，這都能很好的幫助患者盡快恢復(fù)。

（2）手術(shù)中的干預(yù)

在手術(shù)過程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者維持穩(wěn)定的呼吸，通過自主調(diào)解來緩解自身的疼痛感。另外還需要積極和患者進(jìn)行溝通，得知患者的疼痛感。如果患者難以忍受，就需要采用藥物干預(yù)。這些藥物通常是鎮(zhèn)痛藥，由于這些鎮(zhèn)痛藥如果大量使用，很容易出現(xiàn)成癮性，所以，作為護(hù)理人員需要嚴(yán)格的控制藥劑量，并觀察患者的用藥反應(yīng)情況，從而規(guī)避藥物的負(fù)面影響。另外，在手術(shù)過程中，還可以引導(dǎo)患者集中意識關(guān)注某個(gè)具體的事物，最大限度的轉(zhuǎn)移患者注意力，這樣也能夠從一定程度上緩解患者的疼痛感。

（3）手術(shù)之后的干預(yù)

手術(shù)之后的干預(yù)主要有以下幾種：第一，引導(dǎo)患者聆聽曼妙的音樂，這樣有助于患者的心率更加平穩(wěn)，從而可以減輕他們的疼痛感，而且還能夠增添相應(yīng)的生活情趣。第二，引導(dǎo)患者深呼吸，具體方法為：使用鼻部進(jìn)行深呼吸，接著使用口部緩慢的呼出廢氣。通過反復(fù)的深呼吸，可以有效的改善患者的疼痛感，而且還有助于他們的睡眠質(zhì)量的改善。第三，在局部疼痛區(qū)，對其進(jìn)行相應(yīng)的環(huán)形按摩操作，在不影響血液循環(huán)下，對其進(jìn)行適當(dāng)?shù)睦浞蠛蜔岱蟛僮?，從而有效的環(huán)節(jié)病患的疼痛感。而且冷敷可以適當(dāng)?shù)臏p輕水腫度，而熱敷，則能夠有效地規(guī)避肌肉的痙攣等。第四，由于患者在手術(shù)之后，在劇烈疼痛的影響下，很容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，此時(shí)護(hù)理人員需要積極的和患者進(jìn)行交流，增強(qiáng)患者的信任感，使得護(hù)患關(guān)系變得更加融洽。護(hù)理人員需要及時(shí)的了解患者的需求，然后盡可能的滿足他們合理需求。而患者得到心理上的滿足之后，相應(yīng)的疼痛感也會得到一定程度的下降。

1.3 觀察指標(biāo)

本次研究涉及到的觀察指標(biāo)主要有兩種，第一，觀察兩組患者的藥物使用率，以及疼痛評分情況。應(yīng)用視覺模擬評分量表，對患者在護(hù)理前后的疼痛水平進(jìn)行評分，其中0分表示的為無痛感，而10分表示的是最痛感。在評分過程中，同時(shí)觀察止疼藥的使用情況。第二，分析這兩個(gè)不同組別的患者，對護(hù)理工作人員的滿意度情況，在分析過程中，應(yīng)用了我院標(biāo)準(zhǔn)的滿意度調(diào)查問卷，針對滿意度，可以細(xì)分成不滿意、基本滿意和滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 疼痛評分及其止痛藥使用率對比分析

在對照組，使用止痛藥的人數(shù)為31人，所以使用率為31.0%，觀察組使用止痛藥的人數(shù)為12人，所以對應(yīng)的使用率則是12.0%，這兩組對比分析，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對這兩組患者的疼痛水平的評分，在護(hù)理之前，兩組之間的對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在護(hù)理之后，觀察組對應(yīng)的疼痛評分要比對照組低很多，其差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體可參見下表。

表1 對照組和觀察組的疼痛對比表（n=100，±s）

表1 對照組和觀察組的疼痛對比表（n=100，±s）

通過和對照組的對比可知，aP＜0.05。

所屬組別 護(hù)理前 護(hù)理后對照組 7.9±1.0 5.3±1.6觀察組 7.8±0.6 4.1±1.3a

2.2 兩組患者對護(hù)理的滿意度情況對比

經(jīng)過對比分析，觀察組總體的滿意度要顯著的高過對照組，它們的差異具有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度對比表（n=100）

3 結(jié) 論

手外傷手術(shù)相當(dāng)常見，手部在創(chuàng)傷之后，皮膚、手骨、肌肉等部位常伴隨這對中損傷，并呈現(xiàn)出手部腫脹、出血和劇烈疼痛感。因此，減輕患者的疼痛感，提升患者恢復(fù)的舒適度，就成了護(hù)理人員的工作內(nèi)容。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論可知，疼痛是神經(jīng)系統(tǒng)對外界刺激的一種反應(yīng)，讓大腦指導(dǎo)人體組織正遭受破壞。所以，手外傷會讓患者感到持續(xù)且劇烈疼痛，還會進(jìn)一步誘發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面心理情緒，這不僅讓患者感到痛苦，更不利于他們恢復(fù)。我院采用手術(shù)后護(hù)理干預(yù)方法，在減輕患者的疼痛感，提升他們舒適度方面具有良好效果。下面對研究結(jié)論進(jìn)行總結(jié)。

通過上面數(shù)據(jù)的分析可知，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)之上，開展的護(hù)理干預(yù)，其疼痛評分為（4.1±1.3），這要比對照組的（5.3±1.6）低不少，而且使用止疼藥的比例也顯著較低，只有12.0%，護(hù)理滿意度則達(dá)到96.0%。而對照組，使用止疼藥的患者比例則有30.0%，護(hù)理滿意度則是82.0%。這個(gè)對比具有差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其中P＜0.05。由此可見，護(hù)理干預(yù)具有典型的創(chuàng)造性和個(gè)性化，它在護(hù)理過程中，嚴(yán)格遵循了以人為本的原則，并從手術(shù)之前、中、后三個(gè)方面進(jìn)行針對性的護(hù)理，從而有效的緩解了患者的疼痛感，增強(qiáng)了患者的滿意度。而本次的護(hù)理干預(yù)，也正是從手術(shù)前、中、后三個(gè)方面進(jìn)行相應(yīng)的干預(yù)，通過手術(shù)前的宣傳教育，讓患者能夠?qū)μ弁从兄由羁痰恼J(rèn)知，并從心理上做好充足的準(zhǔn)備，緩解患者負(fù)面的心理情緒和壓力，有效降低疼痛感。在手術(shù)中，通過藥物干預(yù)和心理疏導(dǎo)，也能夠有效的降低患者的疼痛感。而在手術(shù)之后，則通過個(gè)性化的護(hù)理干預(yù)，使用各種方法，比如聆聽音樂、局部按摩、心理疏導(dǎo)等，一方面充分滿足患者合理需求，另一方面也能夠降低患者的疼痛感，并有效提升患者的滿意度。

總而言之，近些年，隨著工業(yè)的快速發(fā)展，機(jī)械操作的日益增多，手外傷患者數(shù)量開始不斷增多。手術(shù)治療是治療手外傷的重要方式，為了能夠讓患者盡快恢復(fù)，就需要有效的降低他們的疼痛感，通過科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，可是實(shí)現(xiàn)這個(gè)目標(biāo)，同時(shí)還能夠增強(qiáng)患者的舒適度以及生活品質(zhì)，因此值得在護(hù)理工作中推廣。

[1] 劉 杰,周鳳英.護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛效果比較研究[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2015(18).

[2] 關(guān)崇智,王麗波.舒適護(hù)理在手外傷患者術(shù)后減輕疼痛中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥.2013(06).

[3] 張維民,徐翠平,林海鴻,董潔平.圍手術(shù)期心理護(hù)理干預(yù)對手外傷患者術(shù)后疼痛的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志.2012(23).

[4] 俞霞麗.護(hù)理干預(yù)對減輕外科患者疼痛的療效觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理.2014(16).

[5] 余詩軍,魏水華,鐘宏麗,黃偉妮,劉悅美,黃珊.護(hù)理干預(yù)在手外傷術(shù)后功能康復(fù)中的影響研究[J].中國醫(yī)療前沿.2013(13).

[6] 查艷紅,杜 娟,張 燕.護(hù)理干預(yù)對減輕手外傷患者術(shù)后疼痛的效果觀察[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2013(03).

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ISSN.2096-2479.2017.48.84.02

李 豆