全身麻醉術(shù)后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護(hù)理干預(yù)

國(guó)艷陽，張明明

（中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

全身麻醉術(shù)后患者麻醉蘇醒期寒顫的觀察及護(hù)理干預(yù)

國(guó)艷陽，張明明

（中國(guó)人民解放軍第208醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130062）

目的評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)在全身麻醉術(shù)后患者麻醉蘇醒期寒顫預(yù)防中價(jià)值。方法在開展改進(jìn)前，2017年1月～2017年2月，醫(yī)院共收治全身麻醉患者907例次，常規(guī)手術(shù)室、蘇醒室護(hù)理，擇期手術(shù)患者的手術(shù)臺(tái)預(yù)熱，術(shù)中覆蓋物保溫，輸液、氣體預(yù)熱，減少切口的暴露。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，給予手術(shù)室、蘇醒室護(hù)理干預(yù)。結(jié)果改進(jìn)后寒顫發(fā)生率、Wrech2-5級(jí)寒顫發(fā)生率低于改進(jìn)后，麻醉蘇醒優(yōu)秀率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論護(hù)理干預(yù)可降低寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，監(jiān)護(hù)期需要重視皮膚、肌群觀察。

全身麻醉；麻醉蘇醒期；寒顫

麻醉蘇醒期是最容易出現(xiàn)心血管事件等不良事件的時(shí)間段，低體溫、呼吸循環(huán)紊亂、拔管困難等非常常見[1]。寒顫是一種應(yīng)激表現(xiàn)，其發(fā)生機(jī)制尚不清楚，可能與中心體溫下降有關(guān)，寒顫與術(shù)中低體溫、認(rèn)知功能障礙等不良事件關(guān)系密切[2]。對(duì)于術(shù)中寒顫的預(yù)防，主要策略是嚴(yán)格的控制體溫，為進(jìn)一步降低麻醉蘇醒期的寒顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高蘇醒質(zhì)量，醫(yī)院嘗試對(duì)全麻患者采取更積極的護(hù)理干預(yù)對(duì)策，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在開展改進(jìn)前，2017年1月～2017年2月，醫(yī)院共收治全身麻醉患者907例次，其中男541例、女366例，年齡（53.1±10.3）歲。麻醉方式：氣管插管全身麻醉756例，全憑靜脈麻醉151例。手術(shù)方式：微創(chuàng)305例、開放602例。手術(shù)類型：急診手術(shù)134例，擇期手術(shù)763例。手術(shù)時(shí)間（1.73±0.67）h。術(shù)中輸血276例，術(shù)中沖洗液用量（1.42±0.26）ml。2017年6月～7月，共收治全身麻醉患者950例次，其中男582例、女368例，年齡（54.2±10.1）歲。麻醉方式：氣管插管全身麻醉789例，全憑靜脈麻醉161例。手術(shù)方式：微創(chuàng)327例、開放623例。手術(shù)類型：急診手術(shù)154例，擇期手術(shù)796例。手術(shù)時(shí)間（1.83±0.51）h。術(shù)中輸血291例，術(shù)中沖洗液用量（1.47±0.25）ml。改進(jìn)前后患者年齡、性別、麻醉方式、手術(shù)類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 改進(jìn)前

常規(guī)手術(shù)室、蘇醒室護(hù)理，擇期手術(shù)患者的手術(shù)臺(tái)預(yù)熱，術(shù)中覆蓋物保溫，輸液、氣體預(yù)熱，減少切口的暴露。

1.2.2 改進(jìn)后

2017年4月逐步落實(shí)相關(guān)的干預(yù)策略，主要包括。

（1）手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，綜合評(píng)估術(shù)中低體溫風(fēng)險(xiǎn)，合理的安排主動(dòng)加溫設(shè)備等相關(guān)護(hù)理資源，合理的利用強(qiáng)制加熱設(shè)備如循環(huán)水毯；②術(shù)前做好手術(shù)室準(zhǔn)備，預(yù)熱至27℃，手術(shù)臺(tái)預(yù)熱37℃，急診手術(shù)快速加熱；③術(shù)中盡量減少不必要的肢體暴露，避免浸濕保溫材料、切口，配合醫(yī)師做好保溫覆蓋工作；④液體嚴(yán)格的加熱管理，溫度維持在37℃，在出口測(cè)量，確保出口溫度達(dá)到39℃，使用時(shí)達(dá)到37℃，避免管道液體中因熱量損失進(jìn)入人體時(shí)溫度過低；⑤對(duì)于機(jī)械通氣的氣體的加熱、濕化，減少經(jīng)氣道損失的熱量；⑥若有條件，術(shù)前可水電解質(zhì)散劑或飲料，補(bǔ)充水電解質(zhì)[5]。

（2）蘇醒室：①覆蓋物保暖，不采用主動(dòng)加溫裝置，確保每小時(shí)，體溫上升不超過速度＜0.1℃/h；②監(jiān)測(cè)核心問題以及體表溫度，核心問題途徑包括直腸、口腔、膀胱，有條件者可采用熱電偶探頭測(cè)量鼓膜溫度，絕大多數(shù)采用直腸測(cè)溫度，傳感器測(cè)量，以使核心問題、體表溫度恢復(fù)達(dá)到平衡。

1.3 觀察指標(biāo)

麻醉蘇醒期發(fā)生寒顫情況以及分級(jí)情況，麻醉蘇醒達(dá)到優(yōu)秀率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

改進(jìn)后寒顫發(fā)生率、Wrech2-5級(jí)寒顫發(fā)生率低于改進(jìn)后，麻醉蘇醒優(yōu)秀率高于改進(jìn)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 改進(jìn)前后麻醉蘇醒期寒顫發(fā)生情況以及麻醉蘇醒優(yōu)秀率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

一般認(rèn)為寒顫的發(fā)生是由于低溫狀態(tài)與麻醉蘇醒期接近正常的體溫之間出現(xiàn)的差值、中心體溫與體表溫度差異過大所致。故，針對(duì)寒顫的預(yù)防應(yīng)以預(yù)防低體溫、控制核心以及體表溫度為主要目的。當(dāng)前，手術(shù)外科都非比較重視術(shù)中低體溫的預(yù)防，但在實(shí)踐中仍然存在許多問題，如輸液、沖洗液體問題管理不到位、加熱設(shè)備未能得到合理的應(yīng)用、體溫恢復(fù)不夠科學(xué)等，體溫上升過速也會(huì)引起寒顫[3]。本次研究中，針對(duì)這些問題，開展了手術(shù)室以及蘇醒室的護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示寒顫發(fā)生率顯著下降，同時(shí)高分級(jí)的寒顫明顯更少，蘇醒質(zhì)量上升。

[1] 鄧曼麗,王 敏,遲夢(mèng)琳.麻醉恢復(fù)室護(hù)理質(zhì)量控制體系的建立與應(yīng)用[J].護(hù)理研究:上旬版,2013,27(2):370-371.

[2] 陳怡霏,段曉霞,彭 鋼,等.麻醉方式與術(shù)后澹妄、術(shù)后認(rèn)知功能障礙關(guān)系的Meta分析[N].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(4):404-407.

[3] 陳 靜.體外循環(huán)變溫水箱系統(tǒng)在預(yù)防創(chuàng)傷患者術(shù)中低體溫的應(yīng)用[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2015,15(11):76-77.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.48.73.01

李 豆