特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)分析

周 芬

（南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)分析

周 芬

（南通大學(xué)附屬海安縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226600）

目的研究并分析特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理要點(diǎn)。方法選取2016年3月～2017年3月我院收治的特重型腦外傷患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例。對(duì)參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，對(duì)比兩組患者的效果。結(jié)果對(duì)比護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)狀況，組間數(shù)據(jù)存在明顯差異；對(duì)比護(hù)理后兩組患者的存活率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度等，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對(duì)特重型腦外傷患者實(shí)施在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加以預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，可明顯提高存活率和滿意度，降低了并發(fā)癥發(fā)生率，改善了患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

特重型腦外傷；鼻飼；并發(fā)癥

特重型腦外傷是一種復(fù)雜且嚴(yán)重的創(chuàng)傷，其病情變化較快，具有較高的致死率和致殘率[1]。特重型腦外傷的患者大多都處于昏迷狀態(tài)，不能夠自行攝入食物。為了維持患者的生存以及體內(nèi)營養(yǎng)的需要，需對(duì)患者進(jìn)行鼻飼，可有效的使患者攝入足夠的藥物、水、營養(yǎng)物質(zhì)和能量[2-3]。但經(jīng)鼻飼的患者極易發(fā)生各種并發(fā)癥，如腹瀉、脫管以及感染等?，F(xiàn)筆者對(duì)我院收治的100例特重型腦外傷患者進(jìn)行研究，具體研究內(nèi)容見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2017年3月我院收治的特重型腦外傷患者100例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為實(shí)驗(yàn)組和參照組，各50例。其中，實(shí)驗(yàn)組男34例，女16例，年齡14～66歲，平均年齡（31.37±3.57）歲；參照組男31例，女19例，年齡15～67歲，平均年齡（31.67±3.82）歲。

1.2 方法

在術(shù)后72 h內(nèi)，對(duì)所有患者均采取鼻飼方式進(jìn)行營養(yǎng)補(bǔ)充，主要方式為硅膠胃管留置法，并對(duì)參照組患者予以常規(guī)護(hù)理，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，具體內(nèi)容如下：（1）導(dǎo)管阻塞、脫出以及誤吸的護(hù)理：經(jīng)鼻飼的患者，體位需選取左側(cè)臥位，可有效的降低胃食管反流以及誤吸發(fā)生的幾率。要控制好鼻飼管的輸入速度，其速度在600 ml/h的時(shí)候，可明顯降低誤吸的發(fā)生。對(duì)患者進(jìn)行鼻飼時(shí)，應(yīng)采用穩(wěn)定性好、細(xì)孔柔軟的鼻飼管，使用膠布或者別針將其固定在患者的臉頰以及鼻翼處，避免導(dǎo)管脫出。在鼻飼后，需使用20℃的溫水對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，避免食物堵塞胃管。（2）胃潴留及感染的護(hù)理：對(duì)患者胃潴留量進(jìn)行嚴(yán)格的觀察，當(dāng)大于150 mL時(shí)，需暫停2 h在進(jìn)行輸入。在每次輸注營養(yǎng)物質(zhì)的時(shí)候，都需先進(jìn)行抽吸，若殘留量超過100 mL，說明存在胃潴留，需將鼻飼時(shí)間延長。必要時(shí)需使用增強(qiáng)胃動(dòng)力的藥物,由于患者的免疫力低下，很容易發(fā)生腸道感染。在鼻飼時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作，使用物需每天更換，管道接頭處應(yīng)處于無菌狀態(tài)。（3）惡心、嘔吐的護(hù)理：在鼻飼過程中，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的原則進(jìn)行輸注，應(yīng)從小用量逐漸增加，濃度應(yīng)由高到低，速度應(yīng)逐漸加快。在患者進(jìn)行鼻飼前需對(duì)患者進(jìn)行吸痰和翻身，避免因喉部受到刺激以及搬動(dòng)引發(fā)嘔吐。如患者發(fā)生嚴(yán)重的惡心、嘔吐等癥狀，需使用脫水劑緩解癥狀。（4）腹瀉便秘的護(hù)理：在鼻飼中，腹瀉是其中常見的并發(fā)癥，嚴(yán)重的腹瀉可影響患者的體內(nèi)水電解質(zhì)以及酸堿平衡的紊亂。護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)飲食的管理，并注意鼻飼的輸送速度和患者體溫。在病情允許的情況下需增加患者纖維素的攝入，并對(duì)患者的腹部進(jìn)行按摩，可有效的降低便秘的發(fā)生，對(duì)患者定期予以開塞露通便，必要時(shí)需進(jìn)行灌腸。

1.3 療效判定指標(biāo)

對(duì)100例特重型腦外傷患者的營養(yǎng)狀況、存活率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度進(jìn)行觀察并記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)狀況

對(duì)比護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)狀況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比護(hù)理后兩組患者的營養(yǎng)狀況[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者的存活率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度

實(shí)驗(yàn)組患者的存活率和滿意度均明顯優(yōu)于參照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的存活率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度[n（%）]

3 討 論

腦部是人體重要的組成部分，主要是語言行動(dòng)的指揮中樞，若腦部發(fā)生嚴(yán)重的損傷，將會(huì)影響人們的正常生活[4]。特重型腦外傷患者多存在惡心頭痛、意識(shí)不清、癲癇發(fā)作以及失語等狀況，還會(huì)發(fā)生營養(yǎng)缺乏、體重下降、意識(shí)不清以及呼吸障礙的情況，都極度影響了患者的身體健康，嚴(yán)重者還會(huì)發(fā)生生命危險(xiǎn)。對(duì)于特重型腦外傷患者，需對(duì)其采用鼻飼的方式進(jìn)行營養(yǎng)供給，但也存在諸多的并發(fā)癥，因此，對(duì)鼻飼患者予以預(yù)防性護(hù)理具有重要意義。

本組研究表明，對(duì)比兩組患者的營養(yǎng)狀況、存活率、并發(fā)癥發(fā)生率以及滿意度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)特重型腦外傷患者予以預(yù)防鼻飼并發(fā)癥的護(hù)理措施，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了護(hù)理滿意度和存活率，改善了患者的營養(yǎng)狀況，值得臨床上借鑒以及進(jìn)一步普及。

[1] 張紀(jì)云.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2014(12):135-136,139.

[2] 王曉慧,孟繁莉,單屏方,等.預(yù)防性護(hù)理對(duì)特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的臨床作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014(12):3476-3478.

[3] 張尼方,徐 華,張彩英,等.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(1):55-56.

[4] 藺燦燦.特重型腦外傷患者鼻飼并發(fā)癥的預(yù)防性護(hù)理對(duì)策解析[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):23,25.

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.48.65.02

劉欣悅