護(hù)理干預(yù)在呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察

宋應(yīng)群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

護(hù)理干預(yù)在呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼衰患者中的應(yīng)用效果觀察

宋應(yīng)群，侯明月*

（江蘇省句容市人民醫(yī)院，江蘇 句容 212400）

目的觀察護(hù)理干預(yù)在呼吸機(jī)治療老年慢阻肺（COPD）合并呼吸衰竭患者中的應(yīng)用效果。方法選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各34例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予患者針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)比觀察兩組患者各時(shí)段的血?dú)庵笜?biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果相比于通氣治療前，干預(yù)組與對(duì)照組PaO2在24 h與72 h后及通氣結(jié)束前均有所升高，且干預(yù)組指標(biāo)上升更加明顯，PaCO2相比于通氣治療前兩組均有所降低，干預(yù)組下降幅度更加明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論根據(jù)老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用呼吸機(jī)治療的特點(diǎn)，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，可使患者的治療效率顯著提高，值得推廣使用。

護(hù)理干預(yù)；呼吸機(jī)；慢阻肺；呼吸衰竭

呼吸衰竭是老年慢阻肺（COPD）患者的一種常見(jiàn)合并癥，在臨床治療中常應(yīng)用輔助通氣工具改善糾正患者的缺氧狀況。相比于傳統(tǒng)氣管插管呼吸機(jī)，現(xiàn)今臨床中所應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需插管、安全性高等優(yōu)勢(shì)，在臨床應(yīng)用過(guò)程中得到了進(jìn)一步完善，是老年COPD患者合并呼吸衰竭治療的理想輔助通氣工具，但是在臨床使用過(guò)程中仍存在較多的并發(fā)癥，影響著患者的治療效果。我院選取68例呼吸衰竭患者作為研究對(duì)象，實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，臨床治療效果較為理想，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的行呼吸機(jī)治療老年COPD合并呼吸衰竭患者68例作為研究對(duì)象，所有患者均已確診并簽署知情同意書(shū)，將其隨機(jī)分為對(duì)照組與干預(yù)組，各34例。其中，對(duì)照組男22例，女12例，年齡61～81歲，平均年齡（72.5±3.3）歲，PaO2（氧分壓）的平均值為（48.9±5.6）mmHg，PaCO2（二氧化碳分壓）的平均值（91.2±10.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型6例，Ⅱ型28例；干預(yù)組男24例，女10例，年齡60～85歲，平均年齡（77.9±3.6）歲，PaO2的平均值（44.4±6.8）mmHg，PaCO2的平均值（90.2±13.6）mmHg，呼吸衰竭類型：Ⅰ型8例，Ⅱ型26例；兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理：藥物治療期間采用BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療，根據(jù)患者面型將面罩松緊度進(jìn)行調(diào)整，模式選擇S/T，呼氣壓的初始量為28 cmH2O，逐漸減少至6～8 cmH2O；吸氣壓的初始量為4 cmH2O，逐漸增加至16～20 cmH2O，根據(jù)患者病情控制通氣時(shí)間在2～6 h，每日2～3通氣治療，療程持續(xù)7～12 d[1]。在輔助通氣過(guò)程中護(hù)理人員密切關(guān)注患者的生命體征變化情況。

干預(yù)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理干預(yù)：首先，開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)：治療前要告知無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)與使用過(guò)程中的注意事項(xiàng)，在通氣治療過(guò)程中也要對(duì)患者開(kāi)展必要的心理疏導(dǎo)，使患者產(chǎn)生的焦慮、擔(dān)心等不良心理情緒有效消除，提高患者的依從性。第二，體位護(hù)理，在患者通氣過(guò)程中護(hù)理人員要對(duì)患者的舒適度進(jìn)行詢問(wèn)和觀察，使患者通氣過(guò)程的舒適度得到保障，患者可取坐位、平臥位等姿勢(shì)，使頭、頸、肩在同一條水平線上得以保持，促進(jìn)呼吸道的通暢性。第三，氣道濕化干預(yù)：使病房濕度達(dá)到50%以上，監(jiān)督指導(dǎo)患者飲水，使患者的每日飲水量超過(guò)2000 mL，也可進(jìn)行沐舒坦霧化吸入。第四，通氣間隔護(hù)理，在患者呼吸機(jī)斷開(kāi)的間隔時(shí)間內(nèi)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者用溫水洗臉，使局部血液循環(huán)得到改善，降低皮膚損傷。第五，飲食干預(yù)，在通氣治療期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者合理膳食，富含高蛋白、維生素的食物、也可補(bǔ)充適量的碳水化合物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者治療后24 h、72 h及通氣治療結(jié)束前的PaCO2與PaO2指標(biāo)平均值，并進(jìn)行記錄統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

干預(yù)組患者經(jīng)護(hù)理干預(yù)后的各時(shí)段的血?dú)庵笜?biāo)均高于對(duì)照組，組間比較內(nèi)容包括干預(yù)后24 h、72 h及通氣結(jié)束前的PaCO2與PaO2指標(biāo)平均值，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1，表2。

表1 兩組患者干預(yù)后各時(shí)段PaO2指標(biāo)平均值比較（±s）

表1 兩組患者干預(yù)后各時(shí)段PaO2指標(biāo)平均值比較（±s）

組別 n 干預(yù)后24 h 干預(yù)后72 h 通氣結(jié)束前干預(yù)組 34 84.2±2.6 89.6±3.7 92.5±4.5對(duì)照組 34 76.5±3.8 82.5±1.5 83.5±3.7 t 8.8491 9.4100 8.1745 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者干預(yù)后各時(shí)段PaCO2指標(biāo)平均值比較（±s）

表2 兩組患者干預(yù)后各時(shí)段PaCO2指標(biāo)平均值比較（±s）

組別 n 干預(yù)后24 h 干預(yù)后72 h 通氣結(jié)束前干預(yù)組 34 62.7±1.6 69.4±1.4 60.9±2.5對(duì)照組 34 79.5±2.8 72.5±1.3 71.5±1.7 t 27.5658 8.5860 18.5528 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

護(hù)理干預(yù)在臨床應(yīng)用的最終目的是通過(guò)有效的護(hù)理措施使對(duì)治療效果產(chǎn)生不良影響的因素消除，提高治療過(guò)程中患者的依從性、耐受性[2]，使患者的抗病能力顯著提升，從而使治療效果顯著提升，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生率。COPD合并呼吸衰竭具有發(fā)作反復(fù)、遷延難愈的特點(diǎn)，老年患者的身體耐受力較低，同時(shí)心理承受能力較差[3]，加之老年患者對(duì)于無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)缺乏全面正確的了解與認(rèn)識(shí)，使患者在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣過(guò)程中，自身的主動(dòng)呼吸無(wú)法與呼吸機(jī)相互配合，常發(fā)生通氣刺激而將呼吸機(jī)的輔助通氣中斷，影響肺部的換氣功能，使呼吸機(jī)疲勞現(xiàn)象進(jìn)一步加重[4]。因此，在老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣過(guò)程中開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值，也是臨床護(hù)理措施開(kāi)展落實(shí)的基礎(chǔ)。在應(yīng)用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣過(guò)程中開(kāi)展心理護(hù)理干預(yù)，可使患者了解無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的特點(diǎn)與應(yīng)用方法，使老年患者對(duì)呼吸機(jī)的認(rèn)知水平顯著提升，同時(shí)使患者應(yīng)用呼吸機(jī)的顧慮心理有效消除，主動(dòng)配合呼吸機(jī)進(jìn)行呼吸，為后續(xù)的護(hù)理服務(wù)開(kāi)展實(shí)施做好基礎(chǔ)準(zhǔn)備[5]。本次研究中干預(yù)組患者實(shí)施針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，老年患者通氣過(guò)程中的PaCO2指標(biāo)平均值逐漸降低，PaO2指標(biāo)平均值持續(xù)上升，且改善情況由于應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年COPD合并呼衰患者應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)行通氣治療過(guò)程中，開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，改善患者的PaO2與PaCO2水平?？墒够颊叩闹委熜Ч@著提升，值得臨床推廣。

[1] 張 靜.呼吸機(jī)治療老年慢阻肺急性呼吸衰竭的護(hù)理研究[J].飲食保健,2016,3(15):130-130,131.

[2] 黨建橋,馬國(guó)偉,張建強(qiáng),等.長(zhǎng)期家庭無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢阻肺合并呼吸衰竭不同治療模式的臨床研究[J].河北醫(yī)藥,2014(24):3724-3726.

[3] 白仙草.利用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(35):132-132.

[4] 侯曉美.BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(17):265-265.

[5] 白仙草.利用BiPAP呼吸機(jī)輔助治療COPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭臨床護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2015(11):133-133.

R473.5

B

ISSN.2096-2479.2017.48.39.02

劉欣悅