中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用體會(huì)

杜愛(ài)萍

（江蘇省靖江市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 泰州 214500）

中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理在急性胰腺炎患者中的應(yīng)用體會(huì)

杜愛(ài)萍

（江蘇省靖江市中醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 泰州 214500）

目的探討中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療急性胰腺炎患者的臨床效果和護(hù)理體會(huì)。方法將我院自2014年1月～2016年11月間收治的急性胰腺炎患者54例作為研究對(duì)象，按照患者入院順序隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各27例，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥、抗炎西藥治療和護(hù)理干預(yù)，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療和護(hù)理的模式，對(duì)比其臨床效果和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果研究組與對(duì)照組的臨床總有效率分別為96.30%與77.78%，而并發(fā)癥的發(fā)生率則分別為11.11%與33.33%，與對(duì)照組相比，研究組患者獲得臨床總有效率明顯較高，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，兩組間的數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論急性胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較好，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，可推廣使用。

胰腺炎；中西醫(yī)結(jié)合；護(hù)理干預(yù)；臨床效果

胰腺炎（pancreatitis）患者常見(jiàn)的臨床癥狀有嘔吐、惡心、腹痛及發(fā)熱等，是一種由胰蛋白酶的自身消化作用所引起的疾病，病死率達(dá)10%～35%，常規(guī)西醫(yī)治療取得的效果并不理想[1]。本研究將我院近兩年收治的急性胰腺炎患者54例作為研究對(duì)象，對(duì)中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理治療急性胰腺炎患者的臨床效果和護(hù)理體會(huì)進(jìn)行分析探討，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究對(duì)象為我院自2014年1月～2016年11月間收治的54例急性胰腺炎患者，所有患者臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺病學(xué)組2004年制定的《中國(guó)急性胰腺炎診治指南》中指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；按照患者入院順序先后分為研究組和對(duì)照組各27例，其中研究組中男性患者15例，女性患者12例，年齡24～75歲，平均年齡（48.62±4.19）歲；對(duì)照組中男性患者14例，女性患者13例，年齡24～76歲，平均年齡（49.35±4.01）歲；兩組患者的一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：本組患者給予維持水和電解質(zhì)平衡、禁食、胃腸減壓、抗菌消炎、使用奧曲肽以及生長(zhǎng)抑素等藥物急性常規(guī)治療和護(hù)理干預(yù)。

研究組：本組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)治療和護(hù)理的模式，中醫(yī)治療方法有中藥熱庵包和中藥湯劑胃管注入法，其中熱庵包成分組成為生大黃60 g、玄明粉150 g、桃仁40g、木香30 g、枳實(shí)40 g、赤芍40 g、桔梗30 g、大腹皮10 g，將上述中藥打碎后灌入35 cm×30 cm的布袋里,布袋外噴白醋，用微波爐加熱至40℃左右外敷至神闕穴周圍，待布袋溫度降下來(lái)以后再加熱，反復(fù)使用，持續(xù)進(jìn)行；中藥湯劑成分組成為：柴胡15 g、炒白芍15 g、枳殼10 g、生大黃15 g、黃芩9 g、木香9 g、延胡索9 g、玄明粉9 g，將藥物熬成中藥湯劑后胃管注入，每次50～80 mL，6～8 h一次，使用3～7天。

1.3 療效評(píng)定

（1）痊愈：患者血清淀粉酶（Amylase Serum，AMS）指標(biāo)恢復(fù)正常，臨床癥狀完全消失，體征恢復(fù)正常，B超檢查胰腺正常；（2）顯效：AMS水平恢復(fù)正常，患者癥狀消失，體征有所緩解，B超檢查胰腺有明顯的好轉(zhuǎn)；（3）有效：AMS水平降低至500 U/dl一下，患者腹痛、惡心等癥狀略有發(fā)作，程度較輕，B超檢查胰腺仍有水腫；（4）無(wú)效：患者癥狀、體征、AMS以及B超檢查結(jié)果均為無(wú)明顯改善，臨床總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。同時(shí)觀察患者并發(fā)癥（惡心嘔吐、液體積聚、假性囊腫、胰腺膿腫、腹腔膿腫）的發(fā)生情況[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療效果對(duì)比

研究組患者中治愈16例（59.26%），顯效8例（29.63%），有效2例（7.41%），無(wú)效1例（3.70%），臨床總有效率為96.30%（26/27）；對(duì)照組患者中治愈10例（37.04%），顯效8例（29.63%），有效3例（11.11%），無(wú)效6例（22.22%），臨床總有效率為77.78%（21/27），研究組的總有效率高于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=5.364，P＜0.05）

表1 兩組治療效果對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐1（3.70%）例，胰腺膿腫1（3.70%）例，腹腔膿腫1（3.70%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為11.11%（3/27）；對(duì)照組患者中，出現(xiàn)惡心嘔吐2（7.41%）例，液體積聚1（3.70%）例，假性囊腫1（3.70%）例，胰腺膿腫3（11.11%）例，腹腔膿腫2（7.41%）例，并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%（9/27）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=7.862，P＜0.05）。

3 討 論

急性胰腺炎是由于不同的致病因子引起胰腺腺泡細(xì)胞損傷，從而通過(guò)活性胰酶的釋放與激活，對(duì)周圍臨近的胰腺組織產(chǎn)生損傷，造成自身消化的惡性循環(huán)過(guò)程[4]。常規(guī)西醫(yī)治療過(guò)程中患者會(huì)出現(xiàn)如胰腺膿腫、假性囊腫等不良并發(fā)癥，造成不良預(yù)后[5]。本研究中研究組患者給予中西醫(yī)結(jié)合治療并進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理措施，所選的中藥以理氣、通腑、清熱和化濕為主，根據(jù)病情使用柴胡疏肝散和大承氣湯加減，在治療的過(guò)程中同時(shí)做好患者的情志護(hù)理，在胃管灌注前抽盡胃液，灌注前后充分沖洗胃管，嚴(yán)重腹瀉者加減量或暫停中藥使用，同時(shí)在使用時(shí)要注意藥物的溫度，切實(shí)做好口腔衛(wèi)生和清潔，降低發(fā)生感染的可能，同時(shí)進(jìn)行飲食護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)支持等綜合護(hù)理干預(yù)措施[6]。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

本研究中選擇神闕穴進(jìn)行熱敷主要是由于神闕穴當(dāng)元神之門戶，具有開(kāi)竅蘇厥，回陽(yáng)救逆的功效，此外穴位位于腹之中部，具有健脾理腸的功效；將熱庵包置于神闕穴能夠通過(guò)蒸汽擴(kuò)張局部的毛細(xì)血管，加速血液循環(huán)，從而發(fā)揮調(diào)和氣血，溫經(jīng)通絡(luò)的作用[7]。本研究中所選的方劑中生大黃為君藥，主要具有攻積導(dǎo)滯、瀉下、祛瘀止血的功效[8]，玄明粉具有清熱解毒，瀉熱通便，軟堅(jiān)散結(jié)的作用[9]，桃仁有潤(rùn)腸通便、活血祛瘀、止咳平喘的功效，木香具有理氣疏肝、行氣止痛、抑菌護(hù)肝、健脾消滯的功效，枳實(shí)具有瀉痰,破氣,散痞,消積的作用[10]，赤芍具有活血祛瘀，清熱涼血的功效，桔梗具有祛痰排膿，開(kāi)宣肺氣的功效，大腹皮可下氣寬中，利水消腫，上述諸藥合用，具有蕩滌濕邪、清熱解毒、清除積滯、逐瘀通經(jīng)的作用，使臟腑通暢，毒有出路，瘀能消散，從而達(dá)到較好的治療效果，在熱敷包上噴白醋可有效的促進(jìn)血液流通和氣血循環(huán)，進(jìn)一步提高藥物進(jìn)入病位[11]。

綜上所述，急性胰腺炎患者采用中西醫(yī)結(jié)合治療的效果較好，且患者的并發(fā)癥發(fā)生率較低，可推廣使用。

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ISSN.2096-2479.2017.48.12.02

李 豆