長脈寬1064nm激光聯(lián)合清熱涼血方加減治療顏面部毛細血管擴張癥療效

盧航劍 張抒 朱金土?

長脈寬1064nm激光聯(lián)合清熱涼血方加減治療顏面部毛細血管擴張癥療效

盧航劍 張抒 朱金土?

目的 觀察長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯治療面部毛細血管擴張癥的療效。方法 血熱型毛細血管擴張癥患者82例隨機分為觀察組和對照組。觀察組41例用長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯口服治療，對照組41例單用長脈寬1064nm Nd：YAG激光治療。比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組總有效率90.2%與對照組總有效率68.3%比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。不良反應(yīng)多見治療后皮膚干燥、脫屑和疼痛。結(jié)論 長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血湯治療面部毛細血管擴張癥療效滿意，適合臨床推廣應(yīng)用。

長脈寬1064nm Nd：YAG激光 清熱涼血湯 面部毛細血管擴張癥 治療

Objective To observe the efficacy of facial telangiectasis belonging to blood-heat type treated by long-pulsed Nd：YAG laser and Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup”. Methods 82 patients with facial telangiectasis belonging to blood-heat type were randomly divided into treatment group and control group. The treatment group（41 cases） were treated with combined long-pulsed Nd：YAG laser and“heat-clearing and blood-cooling soup”，and the control group（41 cases） only took the treatment of long-pulsed Nd：YAG laser. The clinical eff i cacy and adverse reactions between the two groups were analyzed. Results The total effective rate of treatment group （90.2%） compared with the control group total effective rate （68.3%），the difference was statistically signif i cant （P＜0.05）.The adverse reactions induced by the Nd：YAG laser therapy was including dry skin and desquamation and pain after the therapy. Conclusion There is an outstanding curative effect of long-pulsed Nd：YAG laser combined with “heat-clearing and blood-cooling soup”in the treatment of facial telangiectasis belonging to blood-heat type，which suitable for clinical application.

Long-pulsed Nd：YAG laser Ingredient-altered “heat-clearing and blood-cooling soup Facial telangiectasis Treatment

毛細血管擴張癥（telangiectasis）是指皮膚或黏膜表面的毛細血管、細動脈和細靜脈呈持續(xù)性細絲狀、星狀或蛛網(wǎng)狀擴張，形成紅色或紫紅色斑狀、點狀、細絲狀或星網(wǎng)狀損害，壓之褪色，可長期不變或緩慢發(fā)展，其分布可呈局限性、廣泛性或節(jié)段性，發(fā)生后可持久不變、緩慢擴展或增多，部分可自行消退［1］。多無自覺癥狀，但影響美觀。液氮冷凍、電灼、二氧化碳激光等治療，僅能緩解癥狀，達不到理想的治療效果。作者應(yīng)用長脈寬1064nm Nd：YAG激光聯(lián)合清熱涼血方治療血熱型面部毛細血管擴張患者，取得較滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年7月至2016年7月浙江省中醫(yī)院整形美容科顏面部毛細血管擴張癥患者82例，男4例，女78例；年齡17～54歲。均為非原發(fā)性毛細血管擴張癥患者，其中長期外用激素類藥物51例，化妝品使用不當23例，日曬等原因所致8例。參照國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)臨床病證診斷及療效標準》［2］。中醫(yī)診斷：赤紅面-血熱證：素體血分熱盛，復(fù)感外邪，如藥物使用不當?shù)葻岽碳な寡譄嵝案酰瑹嵝在吷?，傷及顏面孫絡(luò)，導致血管擴張而發(fā)病，表現(xiàn)為整個面部乃至鼻部色血紅或深紅，遇熱加重，得冷則舒。伴口渴唇干，五心微熱，舌紅苔薄黃、脈數(shù)或滑數(shù)等癥。凡具備以上主癥及≥2項次癥者，可診斷為血熱型面部毛細血管擴張癥。入選標準：根據(jù)張學軍主編《皮膚性病學》中毛細血管擴張癥的診斷標準。臨床表現(xiàn)將顏面部毛細血管擴張癥分為輕、中、重3度。輕度：表現(xiàn)為擴張的毛細血管位于真皮淺層，呈節(jié)段狀散在分布，邊界清晰，擴張的毛細血管＜5條/cm2，血管直徑＜0.5mm，局部皮膚色澤正常；中度：表現(xiàn)為擴張的毛細血管相互銜接呈網(wǎng)狀分布，擴張的毛細血管多于5條/cm2，血管直徑0.5～1.0mm，局部皮膚色澤正常；重度：表現(xiàn)為呈節(jié)段或網(wǎng)狀分布的擴張的毛細血管，血管直徑＞1.0mm，顏面局部皮膚潮紅。排除標準：（1）孕婦。（2）正在接受其它面部治療患者。（3）接受激光治療后無法避免暴曬的患者。（4）有日光性皮疹病史者。（5）凝血功能障礙。（6）瘢痕體質(zhì)患者。（7）懷疑有皮膚惡性病變。（8）不符合血熱型面部毛細血管擴張癥診斷標準。（9）治療過程中不能積極配合治療或中途退出。隨機分為2組，觀察組男3例，女38例；平均年齡（32.21±3.32）歲。病程4個月～5年，平均18個月。對照組男1例，女40例；平均年齡（35.69±2.78）歲。病程3個月～6年，平均20個月。兩組患者一般臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組：①按照中醫(yī)辨證加減應(yīng)用清熱涼血湯，清熱涼血湯組成為：生石膏30g、知母10g、金銀花15g、連翹10g 、茜草10g、玄參10g、赤芍15g、生地15g、當歸15g、生甘草6g。煎2次，30min/次，取汁300ml，分2次溫服，1劑 /d，3個月為1個療程，治療過程中可根據(jù)患者具體情況，辨證論治，調(diào)整用藥。②激光術(shù)前準備：與患者簽署知情同意書并告知患者激光治療術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及激光后的注意事項，治療前用洗面奶清潔患者面部皮膚，在同樣的燈光條件及相同角度下對患者面部正面、側(cè)面進行拍照，建立詳細的治療檔案。③長脈寬1064nmNd：YAG激光治療方法：患者取仰臥位平臥于治療床，用遮光眼罩保護患者眼睛，操作者需佩戴專用護目鏡。使用美國賽諾秀的ELITE激光治療儀，針對擴張的毛細血管，選用1064nm波長，光斑5mm，能量密度 120～180J/cm2，脈寬 15～20ms，頻率為 1Hz，操作者右手持治療頭垂直對準患者擴張的毛細血管發(fā)射激光，觀察血管的即刻反應(yīng)，如毛細血管立即收縮即可停止，治療過程中可根據(jù)患者皮損區(qū)的反應(yīng)調(diào)整能量；術(shù)中配合冷風裝置同步冷卻，術(shù)后治療部位可用冰袋冷敷15～20min，以患者無灼熱感覺為止。囑患者3d內(nèi)面部避免接觸熱水，治療期間及治療后避免日曬。激光治療1次/月，治療3次為1個療程。通過治療前后患者面部紅血絲的消退情況，由醫(yī)師和患者共同評價，1個療程后評價治療效果。（2）對照組僅用激光治療。

1.3 療效判定標準 基本治愈：血管擴張消退＞90%，皮膚顏色一致。顯效：血管擴張消退60%～89%，皮膚顏色正常。好轉(zhuǎn)：血管擴張消退30%～59%，皮膚顏色稍紅。無效：血管擴張消退＜30%，面部皮膚仍彌漫發(fā)紅?？傆行剩海ㄈ龜?shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/病例總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計數(shù)資料用χ2檢驗的方法。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床臨床療效比較 見表1、圖1。

表1 兩組臨床臨床療效比較（n）

圖1 顏面部毛細血管擴張癥患者治療前后比較

2.2 不良反應(yīng) 觀察組激光治療過程中患者有灼熱感，伴有輕度疼痛，但一般均能耐受；激光治療結(jié)束后面部有輕度發(fā)紅，治療毛細血管擴張的部位可出現(xiàn)淺灰白色，無腫脹，冰敷后約0.5～2h即可消退；36例患者激光治療后自覺皮膚干燥，給予醫(yī)用保濕面膜及護膚品后可減輕。有2例患者治療時因能量偏高出現(xiàn)水皰，隨訪4d后結(jié)痂，10d后痂皮脫落。隨訪3個月，所有患者均未出現(xiàn)紫癜、色素沉著及瘢痕等不良反應(yīng)。

3 討論

面部毛細血管擴張癥形成的原因復(fù)雜多樣，大致分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性病因如蜘蛛狀毛細血管擴張等；繼發(fā)性病因如糖皮質(zhì)類固醇激素的濫用及不恰當?shù)膿Q膚美容等［3］。目前，冷凍、微波電刀等對面部毛細血管擴張的治療雖能起到一定療效，但這些有創(chuàng)治療會因瘢痕等并發(fā)癥而被就診的患者拒絕。目前，面部毛細血管擴張癥的治療主要采用倍頻Nd：YAG激光、染料激光及強脈沖光等。但較少有文獻報道與中藥的聯(lián)合對癥治療。利用長脈寬1064nm Nd：YAG激光作用于病變部位的靶組織，靶組織吸收光能后導致局部血液升溫轉(zhuǎn)化為熱能，熱能導致血管內(nèi)皮細胞腫脹，血管收縮，組織缺氧、壞死，擴張的毛細血管閉塞，而周圍正常皮膚組織無明顯損傷［4］。近年來，國內(nèi)外陸續(xù)有文獻報道用Nd：YAG1064nm激光治療面部毛細血管擴張癥，取得良好的療效［5-6］。尚英彬等認為，長脈寬1064nm Nd：YAG可以通過激光作用于皮膚從而誘導真皮的可控性損傷，啟動皮膚的創(chuàng)傷修復(fù)反應(yīng)，從而導致真皮成纖維細胞增生和膠原重建。促進皮膚的修復(fù)［7］。另外，也有研究報道，強脈沖光聯(lián)合長脈寬1064nm Nd：YAG激光療毛細血管擴張癥較單用強脈沖光治療痊愈率及有效率均有顯著提高［8］。這還值得進一步的研究與觀察。

祖國醫(yī)學認為面部毛細血管擴張癥的出現(xiàn)是由于素體陰虛血熱，津血不足。脈絡(luò)瘀滯所致肌膚失養(yǎng)，皮膚干枯、變薄，“紅臉”出現(xiàn)。外界病因中的激素等刺激均屬辛熱、甘溫之品，內(nèi)外合邪，共同致病。治療原則為清熱益氣，涼血活血為主。方中以生石膏、知母合用為君，取其白虎湯之意，清氣分實熱并能除煩止渴。金銀花和連翹皆有清熱解毒、疏散風熱之功，前者長于解毒療瘡，后者善清上焦之熱。連翹在清心火的同時，又能解瘡毒，散氣血之凝聚，散藥毒之留滯?？墒股蠑_之風邪熱毒得以疏散清解。當歸藥性甘溫又入心經(jīng)，從血分入手，在組方中增加治血藥，依證靈活運用活血祛瘀，養(yǎng)血潤燥之法。生地黃、茜草、玄參、赤芍涼血化瘀止血之品，內(nèi)涼血滋陰，外潤皮膚榮澤。生甘草味甘、性平偏涼，入十二經(jīng)。善瀉火毒，又具甘緩之性，故能緩和拘急，調(diào)和諸藥。

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)：金銀花所含的鞣質(zhì)類、有機酸類、揮發(fā)油類等具有抑制巨噬細胞炎癥因子的分泌而起抗炎作用，且通過抑制VEGF與受體 Flt-1 結(jié)合導致相鄰受體亞基自身磷酸化，從而降低毛細血管通透性［9］。赤芍總苷可抑制多種炎癥介質(zhì)，且能阻止自由基引起的過氧化反應(yīng)，提高皮膚細胞新陳代謝的速度，從而增加皮膚的彈性和光澤，恢復(fù)皮膚的生理屏障功能［10］。當歸在毛細血管擴張的后期，由于內(nèi)皮細胞收縮通透性增大，血小板對內(nèi)皮細胞具有保護作用，在一定條件下被激活發(fā)生凝聚，使血細胞增多，導致血流減慢并瘀積在毛細血管中，而當歸有效成分中的當歸多糖可以抑制高分子右旋糖酐引起的紅細胞聚集［11］。

［1］ 趙辨.中國臨床皮膚病學.南京：江蘇科技出版社,2010：910-911.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)臨床病證診斷及療效標準. 北京：中國中醫(yī)藥出版社,2012：653.

［3］ 劉文婷,王海濤,董銀卯,等.面部紅血絲形成機理及防治研究進展. 中國美容醫(yī)學,2009,(3)：401-404.

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［10］ 高學敏.中藥學.北京：中國中醫(yī)藥出版社, 2002.9,1：119-357.

［11］ 萬曉青,張偉.當歸對血液系統(tǒng)的藥理作用研究進展.中草藥,2009,(12)：2018-2020.

310053 浙江中醫(yī)藥大學（盧航劍 張抒）

310006 浙江中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院（朱金土）

*通信作者