淺析健康中國(guó)戰(zhàn)略下的全民醫(yī)療保險(xiǎn)

王晶晶

摘要：黨的十九大倡導(dǎo)健康中國(guó)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)是其建設(shè)組成，要注重它的重要性，應(yīng)加大力度發(fā)展，構(gòu)建統(tǒng)一、公平的醫(yī)療保險(xiǎn)體系。本文從政策分析健康中國(guó)和全民醫(yī)療保險(xiǎn)，比較國(guó)外三個(gè)國(guó)家的醫(yī)療保險(xiǎn)體系，針對(duì)我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的資源分配、支出投資方向等問(wèn)題，進(jìn)行路徑發(fā)展方向探究，為全民醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展建設(shè)提供創(chuàng)新途徑，更好、更快建設(shè)健康中國(guó)。

關(guān)鍵字：健康中國(guó)；全民；醫(yī)療保險(xiǎn)

全民醫(yī)療保險(xiǎn)作為一項(xiàng)基礎(chǔ)性、支柱性的體系，有利于健康中國(guó)的基礎(chǔ)建設(shè)。不斷促進(jìn)制度公平、提高制度運(yùn)行效率，確保全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度體系向理性的發(fā)展之路穩(wěn)步地漸進(jìn)?；A(chǔ)性建設(shè)才更好的產(chǎn)出惠及全民的惠民政策，幫助提升人民的生活保障，確保公民的健康，致力于全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系的完善，推動(dòng)健康中國(guó)可持續(xù)，服務(wù)百姓。

一、健康中國(guó)與全民醫(yī)療保險(xiǎn)

進(jìn)入新時(shí)代，健康中國(guó)的國(guó)家性戰(zhàn)略是我們密切關(guān)注的，并彰顯了“以人民為中心”的發(fā)展思想。2016年10月25日，中共中央國(guó)務(wù)院印發(fā)《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》，指出把健康融入政策，全方位、全周期保障人民健康，大幅提高健康水平，顯著改善健康公平。在黨的十九大中重點(diǎn)闡述其發(fā)展計(jì)劃和總體部署。對(duì)于健康中國(guó)的理解，不僅包括公民的身體、心理素質(zhì)的健康，還包括生活環(huán)境、公共衛(wèi)生、醫(yī)療保障以及生活方式、社會(huì)風(fēng)氣等多個(gè)方面層次的健康，同時(shí)需要多個(gè)部門規(guī)劃統(tǒng)籌、共同推進(jìn)具有國(guó)家治理性質(zhì)的戰(zhàn)略。其中雖然衛(wèi)生部門起到主導(dǎo)作用，人力資源社會(huì)保障、民政、住建等部門協(xié)助分擔(dān)相關(guān)職責(zé)任務(wù)，共同建設(shè)健康中國(guó)。

醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保障制度的一部分，是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的基本制度保障。全民醫(yī)療保險(xiǎn)的全覆蓋為公民醫(yī)療保護(hù)提供了制度保證，緩解公民的醫(yī)療支出，一定程度上減少大病、小病拖著的現(xiàn)象，減輕城鄉(xiāng)居民的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。于此同時(shí)，公民個(gè)人上繳保險(xiǎn)費(fèi)用，這是一項(xiàng)國(guó)家的財(cái)政來(lái)源，全民醫(yī)療保險(xiǎn)為健康中國(guó)建設(shè)提供了穩(wěn)定的籌資機(jī)制。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2017年，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入17932億元，支出14422億元0，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)在官方網(wǎng)站發(fā)布了《2017 年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，2017 年全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用預(yù)計(jì)達(dá) 51598.8 億元，其中：政府衛(wèi)生支出 15517.3 億元（占 30.1%），社會(huì)衛(wèi)生支出 21206.8 億元（占 41.1%），個(gè)人衛(wèi)生支出 14874.8 億元（占 28.8%）。全民醫(yī)療保險(xiǎn)支出占到全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用約 30%?？梢哉f(shuō)全民醫(yī)療保險(xiǎn)在健康中國(guó)的建設(shè)中有著重要的地位，為實(shí)現(xiàn)健康中國(guó)提供基本前提，起到很大的作用。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的初步實(shí)現(xiàn)下，更加凸顯其重要作用，取得很大的成效，公民在實(shí)際生活中切實(shí)感受到醫(yī)療保險(xiǎn)帶來(lái)的好處。全民醫(yī)療保險(xiǎn)分散個(gè)人疾病風(fēng)險(xiǎn)和健康保障方面的基本預(yù)期，并且直接影響醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的結(jié)構(gòu)。公民通過(guò)定期繳納保險(xiǎn)基金來(lái)減少醫(yī)療帶來(lái)的負(fù)擔(dān)和壓力，將疾病風(fēng)險(xiǎn)盡可能的分散，這樣表現(xiàn)出預(yù)防疾病、提高生活質(zhì)量的有力的一面。因此，建設(shè)健康中國(guó)要重視全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的發(fā)展與完善，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)的成熟目標(biāo)，讓“看病難”成為過(guò)去式。

二、國(guó)外醫(yī)療保險(xiǎn)制度

（一）英國(guó)

英國(guó)的醫(yī)療體制是屬于國(guó)家預(yù)算型，被稱為國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體制（NHS），是典型的全民福利型醫(yī)療體制模式，其分為兩大系統(tǒng)分別為社區(qū)衛(wèi)生保健系統(tǒng)和醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)。英國(guó)追求全覆蓋平等的獲得醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)院服務(wù)系統(tǒng)覆蓋率達(dá)99%。稅收是支持全國(guó)性醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的主要來(lái)源，保證英國(guó)公民從出生到之后的一系列醫(yī)療支出，不管個(gè)人收入的高低，只要需要醫(yī)療服務(wù)，就提供免費(fèi)的、一系列的醫(yī)療服務(wù)幫助。這樣的免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)能夠深入保證公民的醫(yī)療服務(wù)層面，十分有利于公民的健康。但隨之時(shí)代的發(fā)展對(duì)全民醫(yī)療保障的要求也在不斷提高，維護(hù)龐大的醫(yī)護(hù)體系也是花費(fèi)的大部分開支。

（二）德國(guó)

德國(guó)建立強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，以社會(huì)健康保險(xiǎn)為主、與商業(yè)保險(xiǎn)的相結(jié)合的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，其覆蓋了德國(guó)91% 的人口，同時(shí)商業(yè)保險(xiǎn)幫助德國(guó)達(dá)到99.8 %的醫(yī)療保障覆蓋率。目前德國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)由法定醫(yī)療保險(xiǎn)和私人醫(yī)療保險(xiǎn)兩大運(yùn)行系統(tǒng)組成。公民可根據(jù)個(gè)人就業(yè)后的經(jīng)濟(jì)收入選項(xiàng)法定醫(yī)療保險(xiǎn)或私人醫(yī)療保險(xiǎn)。公民也可在參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，參加私人保險(xiǎn)提供的補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。德國(guó)州政府和保險(xiǎn)公司的提供主要經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，政府不直接經(jīng)營(yíng)管理社會(huì)保險(xiǎn)，主要擔(dān)負(fù)制定政策，協(xié)調(diào)各方利益工作，控制費(fèi)用，起到宏觀調(diào)控的作用。保險(xiǎn)公司經(jīng)營(yíng)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)，保障公民的健康。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)秉持 “高收入幫助低收入，富人幫助窮人，團(tuán)結(jié)互助、社會(huì)共濟(jì)、體現(xiàn)公平”的宗旨，體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟(jì)共助的特點(diǎn)。

（三）新加坡

新加坡的醫(yī)療保障體制采用完全個(gè)人賬戶的強(qiáng)制公積金計(jì)劃，包含三個(gè)層次，即全民保健儲(chǔ)蓄計(jì)劃、健保雙全計(jì)劃及保健基金計(jì)劃。整個(gè)制度強(qiáng)調(diào)以個(gè)人責(zé)任為基礎(chǔ)，并且對(duì)所有國(guó)民實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保健。這樣的醫(yī)療服務(wù)不僅涵蓋的人數(shù)是全部公民，它還涉及一般疾病、慢性疾病等需要醫(yī)治的各類大小疾病。不區(qū)分經(jīng)濟(jì)水平、疾病類型，只要是本國(guó)的公民，都可以得到良好的醫(yī)療服務(wù)。特別是，新加坡建立了國(guó)家和個(gè)人共同負(fù)擔(dān)的保健籌資機(jī)制，完善成熟其醫(yī)療保險(xiǎn)體系。

三、我國(guó)全民醫(yī)療保險(xiǎn)存在的問(wèn)題

（一）醫(yī)療資源分配不均衡，基層衛(wèi)生體系不健全

在我國(guó)現(xiàn)階段，醫(yī)療資源大部分存在于大中型綜合醫(yī)院，尤其較大型的綜合醫(yī)院看病人數(shù)越多，看病排號(hào)要到一兩個(gè)月之后才能治療，這樣對(duì)病情也是一種耽誤，或者說(shuō)也會(huì)導(dǎo)致病情的加重。而基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療資源匱乏，能夠治療的疾病種類有限，去這類醫(yī)院看病的人也少，對(duì)其治療水平會(huì)存在略微質(zhì)疑。如此情況，資源分配過(guò)于傾斜，使資源不能夠?qū)崿F(xiàn)最大利用率，就無(wú)法從根本上解決看病難的問(wèn)題。例如2018年1-6月，醫(yī)院病床使用率為 86.8%，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為55.5%，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率為63.6%?？梢娀鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)接受常見病、日常小病的人數(shù)不多，反而醫(yī)院接收這類病人，導(dǎo)致沒(méi)有發(fā)揮所對(duì)應(yīng)的功能，浪費(fèi)醫(yī)療資源。

于此同時(shí)，要重點(diǎn)注意基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的建設(shè)體系。加強(qiáng)其基本條件的建設(shè)，增加衛(wèi)生人員的知識(shí)素質(zhì)，對(duì)其學(xué)歷和專業(yè)水平嚴(yán)格要求，解決基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不作為的情況的發(fā)生，提高公民對(duì)其信賴度，促使小病、常見病在公民居住周邊基本醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，減輕醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，更加促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療的研究發(fā)展。

（二）政府衛(wèi)生費(fèi)用支出側(cè)重點(diǎn)存在傾斜

政府衛(wèi)生費(fèi)用投入方向存在問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張、“看病難”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”等一系列連鎖現(xiàn)象出現(xiàn)。一方面政府應(yīng)適當(dāng)改變資金的投入，注意多提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人員的工資薪酬，讓醫(yī)護(hù)服務(wù)人員覺(jué)得付出與收入是相較對(duì)等的，就會(huì)減少人才的流失，也會(huì)是醫(yī)護(hù)人員工作更加積極向上，一定程度上會(huì)減少醫(yī)生與患者之間的沖突。另一方面政府要想把資金用在激勵(lì)醫(yī)院向?qū)W術(shù)、科研、人才培養(yǎng)發(fā)展，致力于研究醫(yī)學(xué)難題，攻克醫(yī)學(xué)難關(guān)，而不是把時(shí)間精力花費(fèi)在治療小醫(yī)院接收的常見小病的人群上。打破醫(yī)院以病人為主要收入的格局現(xiàn)狀，更側(cè)重發(fā)揮重要作用，利用好人才資源，實(shí)現(xiàn)發(fā)達(dá)高質(zhì)量的醫(yī)療體系。同時(shí)，隨著人口老齡化程度的加大，醫(yī)療保險(xiǎn)基金的不能應(yīng)付所產(chǎn)生的費(fèi)用，就要及時(shí)發(fā)現(xiàn)這一問(wèn)題，增加基金的利用率，防止挪用、套用其中賬戶資金的現(xiàn)象，采用?？顚Ｓ玫脑瓌t，致力于建設(shè)健康的醫(yī)療體系。

（三）全民醫(yī)療保公平性不夠，制度不完善

中國(guó)地域遼闊，省份眾多，不同地域存在差異。即使政策下達(dá)，各地區(qū)也會(huì)存在不同意見，沒(méi)有執(zhí)行相應(yīng)政策內(nèi)容，這就給全國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)管理增加了難度。只靠政府達(dá)到相對(duì)公平是很難達(dá)到的，我們要構(gòu)建多層次醫(yī)療保障體系，將商業(yè)健康保險(xiǎn)與社會(huì)慈善醫(yī)療對(duì)政府主導(dǎo)的醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，產(chǎn)生多樣的醫(yī)療保險(xiǎn)，可供公民根據(jù)需要進(jìn)行選擇，滿足公民不同程度的需求。對(duì)公民的醫(yī)療需求分層次的滿足。根據(jù)個(gè)人自身情況需要，選擇要投入的醫(yī)療保險(xiǎn)。這樣不僅減輕政府的管理工作，也可以彌補(bǔ)政府工作的漏洞，有利于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)持續(xù)健康發(fā)展，滿足不同層次人群對(duì)不同醫(yī)療保障的需要。

四、全民醫(yī)療保險(xiǎn)的路徑選擇

（一）大力發(fā)展初級(jí)衛(wèi)生保健機(jī)制，提升醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平。

全民醫(yī)療保險(xiǎn)的成熟需要初級(jí)衛(wèi)生保健打好基礎(chǔ)，2000年，我國(guó)提出了人人享有初級(jí)衛(wèi)生保健?，F(xiàn)階段，各級(jí)政府仍要以加大建設(shè)城鄉(xiāng)居民的初級(jí)衛(wèi)生保健為重要任務(wù)，加大力度發(fā)展城鄉(xiāng)的衛(wèi)生服務(wù)，要以改善環(huán)境簡(jiǎn)陋、設(shè)施落后、衛(wèi)生服務(wù)人員專業(yè)知識(shí)缺乏為重中之重，尤其注意從本質(zhì)上杜絕。建立全科醫(yī)師制度和雙向轉(zhuǎn)診制度，提高效率，發(fā)揮各類醫(yī)院的不同職能。在全民醫(yī)療保障體系中，加大預(yù)防保健工作建設(shè)力度，定期普及衛(wèi)生健康知識(shí)，預(yù)防疾病的發(fā)生。全國(guó)的醫(yī)療保險(xiǎn)管理水平也要與時(shí)俱進(jìn)，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，關(guān)注資金流向，分析數(shù)據(jù)，獲取信息。完善管理機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，了解相關(guān)群體參與的具體情況，優(yōu)化服務(wù)流程，為公民提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。推行DRGs（按病種付費(fèi)）付費(fèi)方式結(jié)算，提高醫(yī)療保險(xiǎn)的處理速度，大大地提升效率，減少不必要的開支，對(duì)建設(shè)健康中國(guó)起到積極促進(jìn)。

（二）加大對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革，促進(jìn)各項(xiàng)制度間的協(xié)調(diào)發(fā)展

醫(yī)療保險(xiǎn)制度要在原有的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)有存在的問(wèn)題，對(duì)此進(jìn)行改革，將會(huì)推動(dòng)健康中國(guó)的建設(shè)。我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)制度由于城鄉(xiāng)、地域分割，不同地區(qū)管理相對(duì)不同，產(chǎn)生權(quán)益、效率低下等問(wèn)題，對(duì)此可從以下幾個(gè)大方向進(jìn)行改革。

1、推進(jìn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)，將全民醫(yī)療保險(xiǎn)作為建設(shè)健康中國(guó)的重要部分，增加全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的基礎(chǔ)性，以此為主導(dǎo)，加強(qiáng)城鄉(xiāng)、地區(qū)、事務(wù)的協(xié)調(diào)與融合，實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)療保險(xiǎn)、全民健康、全面小康。城鄉(xiāng)之間的醫(yī)療保險(xiǎn)各項(xiàng)統(tǒng)一是實(shí)現(xiàn)全民的初步要求，積極推動(dòng)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)與職工醫(yī)療保險(xiǎn)改革為統(tǒng)一的基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度，同時(shí)也要管理、改革好“三醫(yī)”之間的關(guān)系，即醫(yī)療保險(xiǎn)體制、衛(wèi)生體制與藥品流通體制，營(yíng)造健康的運(yùn)行環(huán)境，調(diào)節(jié)好各方關(guān)系，相互促進(jìn)，共同為建設(shè)健康中國(guó)努力。

2、加快醫(yī)療制度的立法進(jìn)程，用法律保障公民的在醫(yī)療保險(xiǎn)上應(yīng)享受的權(quán)利，合法的規(guī)定關(guān)于醫(yī)療保險(xiǎn)的各項(xiàng)流程事項(xiàng)，統(tǒng)一全民標(biāo)準(zhǔn)，不能亂作一團(tuán)，應(yīng)盡快將醫(yī)療保險(xiǎn)制度的改革寫入《社會(huì)保險(xiǎn)法》，制定專門針對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)的專項(xiàng)行政法規(guī)，如《醫(yī)療保險(xiǎn)條例》，確保統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，用法律表現(xiàn)其權(quán)威和公平0。

3、優(yōu)化醫(yī)療保險(xiǎn)制度結(jié)構(gòu)，建設(shè)社保與商保雙層保障體系。

解決隱藏的個(gè)人賬戶的弊端，改善結(jié)構(gòu)出現(xiàn)的漏洞、不足，打破社會(huì)保險(xiǎn)獨(dú)占鰲頭的格局，加入商業(yè)保險(xiǎn)，各有優(yōu)缺點(diǎn)，各部分履行不同的職能，這樣可以查缺補(bǔ)漏，互相彌補(bǔ)、協(xié)助，構(gòu)建社會(huì)保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)共同發(fā)展的格局，利于公民根據(jù)個(gè)人需要選擇不同層次的保險(xiǎn)，在全民統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)上，有個(gè)人的選擇權(quán)，發(fā)展健康中國(guó)。

（三）管理創(chuàng)新全民醫(yī)療保險(xiǎn)，推進(jìn)治理現(xiàn)代化。

現(xiàn)時(shí)代，要結(jié)合發(fā)展分析全民醫(yī)療保險(xiǎn)，要帶著創(chuàng)新的視角對(duì)全民醫(yī)療保險(xiǎn)提出建議和發(fā)展方向。主要從管理方式、水平分析，解決重要關(guān)鍵問(wèn)題。一是經(jīng)辦機(jī)構(gòu)從附屬于行政部門轉(zhuǎn)向法人化?，F(xiàn)階段醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)屬于行政部門，由政府對(duì)其領(lǐng)導(dǎo)，是主管部門內(nèi)設(shè)機(jī)構(gòu)的角色職能。這樣如此，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)沒(méi)有主要責(zé)任去獨(dú)立承擔(dān)醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)，不能公正地排除政府的壓力，多站在政府角度，對(duì)公民來(lái)說(shuō)較不公平。對(duì)此，應(yīng)當(dāng)以醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次為基本依據(jù)，設(shè)立具有獨(dú)立法人資格的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，承擔(dān)制度運(yùn)行并由行政主管部門的對(duì)其監(jiān)督管理。二是經(jīng)辦管理方式要從行政方式向社會(huì)治理轉(zhuǎn)變，加入平等協(xié)商、談判等管理機(jī)制，激發(fā)醫(yī)療、醫(yī)藥和保險(xiǎn)參與人的熱情，積極建設(shè)互利共贏、共享、共建的新機(jī)制。三是利用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)與社會(huì)公眾力量，共同升級(jí)醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)水平。引進(jìn)大數(shù)據(jù)分析，借助市場(chǎng)主體與社會(huì)力量，得出有用信息，計(jì)算相關(guān)數(shù)據(jù)信息，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付、醫(yī)療診斷行為、醫(yī)藥價(jià)格動(dòng)態(tài)、患者就醫(yī)選擇等進(jìn)行有效監(jiān)測(cè)與管理。適應(yīng)新的時(shí)代發(fā)展，程序簡(jiǎn)捷，提高效率，利用數(shù)據(jù)針對(duì)分析，切合目標(biāo)，讓健康中國(guó)發(fā)展更快融入我們的生活，更可持續(xù)。

總結(jié)

我國(guó)將建設(shè)健康中國(guó)確認(rèn)為國(guó)家性戰(zhàn)略，可見其重要高度，保障人民的生活水平，以及為人民服務(wù)的行動(dòng)體現(xiàn)。結(jié)合新時(shí)代發(fā)揮需要，注重全民醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展創(chuàng)新，著力解決醫(yī)療分配不均衡、醫(yī)療利用率不高等問(wèn)題，同時(shí)，全民醫(yī)療保險(xiǎn)體系還因?yàn)楦鞣N制約存在不足，這就要求我們要?jiǎng)?chuàng)新、合理的分析問(wèn)題，完美地解決問(wèn)題，結(jié)合當(dāng)下的技術(shù)進(jìn)步，讓過(guò)去的體系融入新的元素，不斷地完善、發(fā)展，為公民謀利益，實(shí)現(xiàn)利國(guó)惠民。

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