對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果探究

蔣丹丹，王桃紅

（安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

對行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果探究

蔣丹丹，王桃紅

（安慶市第一人民醫(yī)院，安徽 安慶 246003）

目的：探究對進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。方法：回顧性研究近年來在安慶市第一人民醫(yī)院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者的臨床資料。采用隨機(jī)數(shù)表法將這72例患者平均分為護(hù)理A組和護(hù)理B組。在兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對護(hù)理A組患者進(jìn)行普通護(hù)理，對護(hù)理B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。在兩組患者出院前，比較其手術(shù)后6 h、24 h、48 h和72 h時(shí)的NRS（疼痛數(shù)字評分量表）評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。結(jié)果：護(hù)理B組患者手術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h時(shí)的NRS評分和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率均低于護(hù)理A組患者，其住院的時(shí)間短于護(hù)理A組患者，其治療的費(fèi)用少于護(hù)理A組患者，P＜0.05。結(jié)論：對進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可有效地減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；快速康復(fù)護(hù)理；術(shù)后疼痛

快速康復(fù)護(hù)理是一種對進(jìn)行外科手術(shù)患者實(shí)施的具有時(shí)效性、合理性、優(yōu)越性和目的性的護(hù)理方法。進(jìn)行該護(hù)理的目的是減輕患者在圍手術(shù)期內(nèi)發(fā)生的應(yīng)激反應(yīng)，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療膝關(guān)節(jié)骨折和膝關(guān)節(jié)退行性變等膝關(guān)節(jié)疾病的常用方法[2]。在本次研究中，我們主要分析對進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2013年1月至2015年12月在安慶市第一人民醫(yī)院進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的72例患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將這72例患者平均分為護(hù)理A組和護(hù)理B組。在護(hù)理A組患者中，有男25例，女11例；其年齡為52～79歲，平均年齡為（66.2±9.8）歲。他們中有膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者5例，膝關(guān)節(jié)退行性變患者31例。在護(hù)理B組患者中，有男24例，女12例；其年齡為54～77歲，平均年齡為（68.4±8.2）歲。他們中有膝關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者6例，膝關(guān)節(jié)退行性變患者30例。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，對護(hù)理A組患者進(jìn)行環(huán)境護(hù)理、生命體征監(jiān)測、飲食護(hù)理和生活護(hù)理等普通護(hù)理，對護(hù)理B組患者在進(jìn)行普通護(hù)理的同時(shí)進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理。進(jìn)行快速康復(fù)護(hù)理的方法為：1）進(jìn)行術(shù)前快速康復(fù)護(hù)理。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要明確地向患者及其家屬介紹進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃，以便使患者及其家屬了解該手術(shù)，認(rèn)識到在手術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的重要性，從而提高他們對手術(shù)及護(hù)理的配合度。同時(shí)，向患者介紹進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的過程、預(yù)后及術(shù)后康復(fù)計(jì)劃還能幫助其克服對手術(shù)的恐懼感。在患者進(jìn)行手術(shù)前8小時(shí)禁止其進(jìn)食，在其進(jìn)行手術(shù)前2小時(shí)禁止其飲水。2）進(jìn)行術(shù)中快速康復(fù)護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，護(hù)理人員要快速評價(jià)其身體的基本狀況。對于身體基本狀況較好的患者，護(hù)理人員應(yīng)向醫(yī)生建議盡量對其進(jìn)行椎管內(nèi)麻醉，以保護(hù)其心肺功能，減輕其術(shù)后疼痛的癥狀。在手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要對患者裸露在外的肢體進(jìn)行遮蓋，并嚴(yán)格控制手術(shù)室內(nèi)的溫度，對患者輸注的液體進(jìn)行加熱，以降低其低體溫癥的發(fā)生率[3]。同時(shí)，護(hù)理人員要關(guān)注患者術(shù)中失血量和血壓的變化情況。對于術(shù)中失血量較大、血壓下降較快的患者，護(hù)理人員可按照醫(yī)囑給其輸血。3）進(jìn)行術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理。（1）進(jìn)行鎮(zhèn)痛護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員可密切觀察其疼痛的癥狀。對于疼痛癥狀比較嚴(yán)重的患者，護(hù)理人員可給其口服非甾體類鎮(zhèn)痛藥，必要時(shí)可給其使用鎮(zhèn)痛泵。（2）進(jìn)行營養(yǎng)支持護(hù)理。在患者手術(shù)結(jié)束后的12小時(shí)內(nèi)，護(hù)理人員要禁止其進(jìn)食和飲水。在患者手術(shù)結(jié)束12小時(shí)后，對于未出現(xiàn)麻醉不良反應(yīng)的患者，護(hù)理人員可給其進(jìn)食少量的米粥、菜湯等流食，并在其進(jìn)食后密切觀察其反應(yīng)?；颊咴谶M(jìn)食流食后若無異常反應(yīng)，護(hù)理人員可逐漸給其恢復(fù)正常的飲食，并囑咐其多吃高熱量、高蛋白質(zhì)的食物，但要注意監(jiān)測其血糖水平的變化情況。（3）進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)。在患者手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，護(hù)理人員可指導(dǎo)其在床上進(jìn)行簡單的轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)、伸縮股四頭肌等鍛煉。在手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，患者若經(jīng)X線檢查確認(rèn)人工全膝關(guān)節(jié)的位置正確，護(hù)理人員可指導(dǎo)其下床活動(dòng)，并拔除其手術(shù)切口上的引流管，為其患側(cè)膝關(guān)節(jié)安裝CPM（膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)器）。（4）進(jìn)行導(dǎo)尿管護(hù)理。一般來說，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者在術(shù)后需要留置24～48小時(shí)的導(dǎo)尿管。在患者留置導(dǎo)尿管期間，護(hù)理人員要定時(shí)夾閉其導(dǎo)尿管，幫助其進(jìn)行被動(dòng)的膀胱逼尿肌鍛煉，以降低其術(shù)后尿潴留的發(fā)生率。在患者手術(shù)結(jié)束24小時(shí)后，若其恢復(fù)情況良好，護(hù)理人員可為其拔除導(dǎo)尿管，以降低其尿路感染的發(fā)生率[4]。（5）進(jìn)行出院指導(dǎo)。在患者出院前，護(hù)理人員要告知患者定期回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，按計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)鍛煉，在手術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)不要進(jìn)行負(fù)重行走，若出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹、積液等情況應(yīng)立即來醫(yī)院進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，比較其手術(shù)后6 h、24 h、48 h和72 h 時(shí)的NRS（疼痛數(shù)字評分量表）評分、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率、住院的時(shí)間和治療的費(fèi)用。NRS的分值為1～12分?；颊逳RS的評分與其疼痛程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者NRS評分的比較

護(hù)理B組患者手術(shù)后6 h、24 h、48 h、72 h 時(shí)其NRS的評分均低于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者NRS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者NRS評分的比較（分，±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)后6 h 手術(shù)后24 h 手術(shù)后48 h 手術(shù)后72 h護(hù)理A組 36 8.52±1.26 4.54±1.77 3.92±1.42 3.25±1.21護(hù)理 B組 36 3.12±1.44 1.92±1.54 1.73±0.92 1.51±0.79 t值 4.587 6.276 5.872 6.127 P值 0.0264 0.0179 0.0261 0.0273

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

護(hù)理B組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2.3 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用的比較

護(hù)理B組患者住院的時(shí)間短于護(hù)理A組患者，其治療的費(fèi)用少于護(hù)理A組患者，P＜0.05。詳情見表3。

表3 兩組患者住院時(shí)間和治療費(fèi)用的比較（x±s）

3 討論

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床治療嚴(yán)重膝關(guān)節(jié)疾病的常用術(shù)式。調(diào)查資料顯示，膝關(guān)節(jié)疾病患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的優(yōu)良率高達(dá)90%以上[5]。不過，有研究證實(shí)，患者在進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其疼痛的癥狀較為嚴(yán)重，而且容易發(fā)生深靜脈血栓、便秘、泌尿系感染等并發(fā)癥，從而延長其住院的時(shí)間，增加其治療的費(fèi)用[6]。

快速康復(fù)護(hù)理一種新型的護(hù)理方法。對接受外科手術(shù)的患者進(jìn)行全方位、系統(tǒng)性的快速康復(fù)護(hù)理[7]的效果較好。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理可有效地減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間，減少其治療的費(fèi)用。

[1] 何勇，劉欣偉，張敬東，等.快速康復(fù)外科理念在初次行人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期臨床應(yīng)用[J].創(chuàng)傷與急危重病醫(yī)學(xué)，2016,4（4）：196-199.

[2] 魯娟，余潔靜，吳苗苗，等. 加速康復(fù)理念在微創(chuàng)髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（20）：76-80.

[3] 劉丙根，龐清江．氨甲環(huán)酸用于全髖關(guān)節(jié)置換有效性與安全性的Meta分析[J].中國組織工程研究，2014，18(35):5699-5706.

[4] 李晶，劉靜，劉志英，等. 老年人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后拔除尿管時(shí)間選擇與感染的研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（5）：1061-1063.

[5] 劉恒旸，喬繼紅，王華鋒，等. 快速康復(fù)外科理念在全膝關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期管理中的應(yīng)用[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（20）：3374-3376.

[6] 張娜，楊淑玉，劉靜，等.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)134例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2010,16（17）：22-23.

[7] 劉沛珍，張瑞英，鄭新意.快速康復(fù)外科在全膝關(guān)節(jié)置換圍術(shù)期應(yīng)用的效果評價(jià)[J].實(shí)用骨科雜志，2016,22（3）：287-288.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0275-02