對行骨科手術(shù)后的患者應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的效果

黃晶晶

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

對行骨科手術(shù)后的患者應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式進(jìn)行護(hù)理的效果

黃晶晶

（蕪湖市第一人民醫(yī)院，安徽 蕪湖 241000）

目的：研究在對進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式的效果。方法：選取2015年8月至2016年8月在蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的204例患者，對其接受護(hù)理的情況進(jìn)行回顧性研究。按照隨機(jī)的原則將這204例患者平均分為護(hù)理X組和護(hù)理Y組。在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，使用普通護(hù)理模式對護(hù)理X組患者進(jìn)行護(hù)理，在使用普通護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用無痛病房護(hù)理模式對護(hù)理Y組患者進(jìn)行護(hù)理。在兩組患者出院前，比較其手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后第1天、手術(shù)結(jié)束后第2天和手術(shù)結(jié)束后第3天VAS（視覺模擬評分法）的評分以及其對護(hù)理的滿意度。結(jié)果：在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后第1天、手術(shù)結(jié)束后第2天和手術(shù)結(jié)束后第3天，護(hù)理Y組患者VAS的評分均低于護(hù)理X組患者，P＜0.05。護(hù)理Y組患者對護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理X組患者，P＜0.05。結(jié)論：在對進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式可減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，提高其對護(hù)理的滿意度。

骨科手術(shù)；無痛病房護(hù)理模式

疼痛是一種機(jī)體在受到有害刺激時(shí)產(chǎn)生的保護(hù)性防御反應(yīng)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行手術(shù)治療的骨科疾病患者在手術(shù)結(jié)束后的一段時(shí)間內(nèi)可出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛[1]，這對其病情的康復(fù)會產(chǎn)生不良的影響。因此，臨床上在對骨科疾病患者進(jìn)行手術(shù)后，應(yīng)對其實(shí)施有效的護(hù)理，以減輕其疼痛的癥狀。無痛病房護(hù)理模式是一種在無痛護(hù)理模式、人性化護(hù)理模式和優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式的基礎(chǔ)上建立起的一種護(hù)理模式[2]。在本次研究中，我們主要分析在對進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2015年8月至2016年8月在蕪湖市第一人民醫(yī)院進(jìn)行骨科手術(shù)的204例患者。他們中有進(jìn)行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者98例，進(jìn)行人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者70例，進(jìn)行其他骨科手術(shù)的患者36例。按照隨機(jī)的原則將這204例患者平均分為護(hù)理X組和護(hù)理Y組。在護(hù)理X組患者中，有男58例，女44例；其年齡為35～72歲，平均年齡為(50.75±4.35)歲。在護(hù)理Y組患者中，有男55例，女47例；其年齡為34～72歲，平均年齡為(50.64±4.51)歲。兩組患者的基線資料相比，P＞0.05，可以進(jìn)行對比研究。

1.2 方法

在兩組患者手術(shù)結(jié)束后，使用包括生活護(hù)理、環(huán)境護(hù)理和用藥指導(dǎo)等在內(nèi)的普通護(hù)理模式對護(hù)理X組患者進(jìn)行護(hù)理，在使用普通護(hù)理模式的基礎(chǔ)上使用無痛病房護(hù)理模式對護(hù)理Y組患者進(jìn)行護(hù)理。無痛病房護(hù)理模式的使用方法是：1）創(chuàng)建無痛病房。在骨科疾病患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)為其建立無痛病房[3]。該病房的工作人員包括科主任、主管醫(yī)生、麻醉師、護(hù)理人員和患者家屬。其中，科主任的作用是對無痛病房的全體工作人員（患者家屬除外）進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)，指導(dǎo)其如何對患者進(jìn)行無痛護(hù)理。主管醫(yī)生負(fù)責(zé)對患者的疼痛程度進(jìn)行評估，并及時(shí)給其開具使用鎮(zhèn)痛藥的醫(yī)囑。麻醉師的作用是觀察患者從手術(shù)結(jié)束至麻醉效果消失這段時(shí)間內(nèi)其疼痛程度的變化情況，并為在麻醉效果消失后出現(xiàn)劇烈疼痛的患者提供麻醉治療。護(hù)理人員的作用是配合醫(yī)生對患者進(jìn)行疼痛程度評估，然后執(zhí)行醫(yī)生為患者開具的鎮(zhèn)痛醫(yī)囑，對患者進(jìn)行各種具有緩解疼痛作用的護(hù)理，并指導(dǎo)患者家屬如何觀察患者疼痛癥狀變化的情況?；颊呒覍俚呢?zé)任是觀察患者疼痛癥狀的變化情況，并將觀察的結(jié)果及時(shí)報(bào)告給醫(yī)護(hù)人員[4]。2）對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。在患者手術(shù)結(jié)束后的48小時(shí)內(nèi)，無痛病房中的醫(yī)生和護(hù)理人員要每隔3個(gè)小時(shí)對患者進(jìn)行一次疼痛程度評估。在對患者進(jìn)行疼痛程度評估時(shí)，醫(yī)生和護(hù)理人員應(yīng)將患者的主訴、患者面部表情的變化情況、患者的睡眠情況和患者的進(jìn)食情況作為判斷其疼痛程度的重要參考指標(biāo)。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用疼痛分級法[5]對患者的疼痛程度進(jìn)行分級。疼痛分級法共分為0～10級。0級表示患者無疼痛。1～3級表示患者存在輕微的、可以忍受的疼痛。4～6級表示患者存在嚴(yán)重的、無法忍受的疼痛，需要使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。7～10級表示患者存在劇烈的疼痛，需要麻醉師對其進(jìn)行麻醉治療。3）進(jìn)行非藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。對于疼痛分級為1～3級的患者，無痛病房的護(hù)理人員可通過與其聊天、讓其看電視、聽音樂等方式來分散其注意力，緩解其疼痛的癥狀[6]。同時(shí)，護(hù)理人員要多對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，多安慰和鼓勵患者，同時(shí)指導(dǎo)患者家屬給予患者精神上的支持，以便提高患者的自信心，使其能用樂觀的態(tài)度來面對術(shù)后疼痛。4）進(jìn)行藥物鎮(zhèn)痛護(hù)理。對于疼痛分級為4～6級的患者，無痛病房的護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑給其使用阿片類鎮(zhèn)痛藥或非甾體類鎮(zhèn)痛藥進(jìn)行治療。但在給患者使用鎮(zhèn)痛藥前，護(hù)理人員要向其說明使用鎮(zhèn)痛藥的意義和可能引起的不良反應(yīng)，并指導(dǎo)其如何根據(jù)疼痛的變化情況自行調(diào)節(jié)鎮(zhèn)痛藥的使用量[7]。對于疼痛分級為7～10級的患者，無痛病房的護(hù)理人員可找麻醉師對其進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛，以免其因過度疼痛而出現(xiàn)心律失常和昏厥等并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

在兩組患者出院前，比較其手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后第1天、手術(shù)結(jié)束后第2天和手術(shù)結(jié)束后第3天其VAS（視覺模擬評分法）的評分以及其對護(hù)理的滿意度?；颊遃AS的分值為1～10分?；颊遃AS的評分與其疼痛的程度呈正比。使用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對護(hù)理的滿意度[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較

在手術(shù)結(jié)束當(dāng)天、手術(shù)結(jié)束后第1天、手術(shù)結(jié)束后第2天和手術(shù)結(jié)束后第3天，護(hù)理Y組患者VAS的評分均低于護(hù)理X組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

表1 兩組患者術(shù)后VAS評分的比較（分，±s）

組別(n=102)手術(shù)結(jié)束后第3天護(hù)理X組 7.5±1.2 5.7±1.0 4.4±0.6 3.1±0.5護(hù)理Y組 4.2±0.7 3.3±0.9 2.0±0.5 1.8±0.4 t值 4.25 5.70 3.61 6.10 P值 0.003 0.025 0.012 0.024手術(shù)結(jié)束當(dāng)天手術(shù)結(jié)束后第1天手術(shù)結(jié)束后第2天

2.2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

護(hù)理Y組患者對護(hù)理的總滿意率高于護(hù)理X組患者，P＜0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理滿意度的比較

3 討論

無痛病房護(hù)理模式是一種新型的護(hù)理模式。該護(hù)理模式除了具有減輕患者疼痛的作用外，還能使患者獲得個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，從而減輕其在住院期間的不良情緒和不適感。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在對進(jìn)行骨科手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)后護(hù)理時(shí)應(yīng)用無痛病房護(hù)理模式可減輕其術(shù)后疼痛的癥狀，提高其對護(hù)理的滿意度。

[1] 朱昭君.骨科無痛病房護(hù)理工作模式的應(yīng)用體會[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，46（15）：236-237.

[2] 張敏，吳國燕，張錦.創(chuàng)建“骨科無痛病房”的實(shí)踐與探討[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊，2014,33（7）:183-183.

[3] 楊麗霞，張曉玲，王茜，等.創(chuàng)建骨科無痛護(hù)理病房的效果及研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013,30（10）:69-71.

[4] 韋永鮮，陸曉生.骨科階段性無痛病房護(hù)理工作模式的建立與應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2013,19（4）:109-111.

[5] 李燕.骨科無痛病房護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展[J].當(dāng)代護(hù)士旬刊，2015，12（1）:11-13.

[6] 顏玲. 骨科無痛病房護(hù)理模式對病人圍手術(shù)期鎮(zhèn)痛的效果評價(jià)[J].醫(yī)學(xué)前沿，2014，7（1）:386-386.

[7] 張莉，梁愛華.骨科無痛病房優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作模式的探討[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2013,32（2）:386-387.

[8] 李夢. 無痛病房在骨科圍手術(shù)期患者中的護(hù)理應(yīng)用[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012,28（7）:1203-1204.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0237-02

黃晶晶，1992年3月出生，護(hù)士，工作科室為骨一科