對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理的效果探析

張 云

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 金壇 213200 ）

對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理的效果探析

張 云

（常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，江蘇 金壇 213200 ）

目的：探討對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理的臨床效果。方法：將2016年1月至2017年1月期間常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的76例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者作為研究對(duì)象。將這76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有38例患者。對(duì)兩組患者均進(jìn)行?？浦委?。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干性換藥護(hù)理，對(duì)觀察組患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理。然后，比較兩組患者換藥的次數(shù)、換藥間隔的時(shí)間、住院的時(shí)間、治護(hù)的效果及其截肢率。結(jié)果：接受治護(hù)后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于對(duì)照組患者，其換藥間隔的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，其截肢率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，縮短其治療的時(shí)間，減少其截肢率。

2型糖尿病；足部感染；濕性換藥護(hù)理；干性換藥護(hù)理

足部感染是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。相關(guān)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國(guó)每年約有3%～4%的2型糖尿病患者會(huì)并發(fā)足部感染，其中有40%～50%的患者將面臨截肢的風(fēng)險(xiǎn)[1]。對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的情況進(jìn)行評(píng)估，有利于全面了解其創(chuàng)面感染的具體情況，可為其臨床治療和護(hù)理提供可靠的參考依據(jù)。目前，臨床上對(duì)Wagner分級(jí)為I級(jí)～I(xiàn)II級(jí)的并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者主要在進(jìn)行?？浦委煹幕A(chǔ)上進(jìn)行局部換藥護(hù)理。近年來(lái)，“濕性愈合理論”被廣泛應(yīng)用于對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行換藥護(hù)理中，并顯現(xiàn)出理想效果。在本次研究中，筆者對(duì)常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的38例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者均在進(jìn)行專科治療的基礎(chǔ)上進(jìn)行濕性換藥護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2016年1月至2017年1月期間常州市金壇區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的76例并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)：1）其病情符合WHO制定的關(guān)于糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）其Wagner分級(jí)（并發(fā)足部感染的2型糖尿病臨床分級(jí)）為I～I(xiàn)II級(jí)；3）其簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)：1）患有精神疾病的患者；2）在治療期間死亡的患者；3）不能接受隨訪的患者。將這76例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有38例患者。在對(duì)照組中，有男性患者23例，女性患者15例；其年齡為40～82歲，平均年齡為（56.3±2.4）歲；其中Wagner分級(jí)為I級(jí)的患者有7例，為II級(jí)的患者有21例，為III級(jí)的患者有10例；其中有輕度創(chuàng)面感染患者11例，中度創(chuàng)面感染患者19例，重度創(chuàng)面感染患者8例。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者14例；其年齡為41～82歲，平均年齡為（56.8±2.5）歲；其中Wagner分級(jí)為I級(jí)的患者有9例，為II級(jí)的患者有18例，為III級(jí)的患者有11例；其中有輕度創(chuàng)面感染患者11例，中度創(chuàng)面感染患者20例，重度創(chuàng)面感染患者7例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行?？浦委?。具體的方法：1）讓患者每次口服500 ㎎的二甲雙胍（由江蘇正大天晴制藥有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)為20100419），每天服3次。2）根據(jù)患者的病情，為其制定合理的飲食計(jì)劃，讓其食用低糖、低脂、低熱量的食物，并適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，多吃新鮮的水果、蔬菜。3）讓患者進(jìn)行打球、散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)其體內(nèi)血糖及脂類的代謝，改善其微循環(huán)。對(duì)兩組患者進(jìn)行換藥護(hù)理的方法：1）由?？谱o(hù)士對(duì)患者創(chuàng)面感染的情況進(jìn)行評(píng)估，觀察其創(chuàng)面周圍皮膚的顏色、有無(wú)滲液及是否發(fā)生水腫、糜爛或壞死等。2）根據(jù)評(píng)估的結(jié)果，使用機(jī)械清創(chuàng)法對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行清創(chuàng)處理。在清創(chuàng)結(jié)束后，再次對(duì)患者創(chuàng)面感染的情況進(jìn)行評(píng)估。3）在每次換藥時(shí)，先用生理鹽水對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行沖洗，再為其清除壞死的組織，最后再次對(duì)其創(chuàng)面的情況進(jìn)行評(píng)估。4）對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行干性換藥護(hù)理，護(hù)理的方法是：用碘仿紗布覆蓋患者的創(chuàng)面，再用無(wú)菌紗布進(jìn)行覆蓋包扎。根據(jù)患者創(chuàng)面滲液的情況，每天或隔天為其換藥一次。對(duì)觀察組患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理，護(hù)理的方法：使用清創(chuàng)膠自溶清創(chuàng)的方式對(duì)患者創(chuàng)面的壞死組織進(jìn)行處理，再用銀離子敷料進(jìn)行內(nèi)敷，最后用泡沫敷料對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行外敷包扎。5）根據(jù)患者創(chuàng)面滲液的情況，確定每天或隔天為其一次換藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者換藥的次數(shù)、換藥間隔的時(shí)間、住院的時(shí)間、治護(hù)的效果及其截肢的情況。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

將對(duì)患者治護(hù)的效果分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）治愈：接受治護(hù)后，患者的創(chuàng)面完全愈合且無(wú)分泌物。2）好轉(zhuǎn)：接受治護(hù)后，患者的創(chuàng)面上有部分新生的肉芽組織，其創(chuàng)面愈合的面積超過(guò)2/3，局部創(chuàng)面的分泌物有所減少。3）無(wú)效：接受治護(hù)后，患者的創(chuàng)面仍存在較多的潰瘍面或壞疽組織，其創(chuàng)面愈合的面積不足1/3，創(chuàng)面上有大量的分泌物[2]。總有效率=（治愈例數(shù)＋好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者換藥的次數(shù)少于對(duì)照組患者，其換藥間隔的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治護(hù)效果和截肢率的比較

接受治護(hù)后，觀察組患者治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，其截肢率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（±s）

組別 例數(shù) 換藥的次數(shù)（次）換藥間隔的時(shí)間（d）住院的時(shí)間（d）對(duì)照組 38 6.39±1.23 1.12±0.34 25.93±2.29觀察組 38 4.05±0.87 1.65±0.51 19.16±2.03 t值 9.056 5.041 12.899 P值 0.000 0.000 0.000

表2 兩組患者治護(hù)效果和截肢率的比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是臨床上常見(jiàn)的慢性代謝性疾病，其中以2型糖尿病最為多見(jiàn)。2型糖尿病患者具有病程長(zhǎng)、難治愈、并發(fā)癥多等特點(diǎn)。足部感染是2型糖尿病患者最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是導(dǎo)致2型糖尿病患者殘疾或死亡的主要原因之一。并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者主要有患肢腫脹、皮膚慢性潰瘍、夜間發(fā)生疼痛性痙攣、神經(jīng)性水腫等表現(xiàn)。有研究表明，2型糖尿病患者并發(fā)足部感染的原因是：由足部血管病變及周圍神經(jīng)神經(jīng)病變引起的肢端缺血及機(jī)械壓力過(guò)高所致的足部軟組織破壞及骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)畸形。對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的深度、潛行方向、面積、周圍皮膚的顏色等進(jìn)行評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估結(jié)果為其選擇合適的換藥方案，是提高其治療效果的關(guān)鍵。以往，臨床上對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面進(jìn)行處理的要求是：保持創(chuàng)面的清潔和干燥，以利于創(chuàng)面的愈合。大量的國(guó)內(nèi)外學(xué)者的研究均表明，對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行干性換藥護(hù)理，雖然能夠促進(jìn)敷料對(duì)其創(chuàng)面滲液的吸收，卻難以維持其創(chuàng)面的溫度及濕度，其創(chuàng)面愈合的效果并不理想。這是因?yàn)椋褂玫鈩?duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部的創(chuàng)面進(jìn)行清潔時(shí)，會(huì)破壞其創(chuàng)面的成纖細(xì)胞，不利于其創(chuàng)面組織生成新的肉芽組織；使用碘仿紗布對(duì)患者的創(chuàng)面進(jìn)行貼敷，紗布易黏連在其創(chuàng)面上，在為其更換敷料時(shí)，不僅會(huì)增加其疼痛感，還不利于其創(chuàng)面新生肉芽組織的生長(zhǎng)。近年來(lái)，各種濕性敷料逐漸被應(yīng)用于對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者的治療中。濕性敷料可維持并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的溫度和濕度，減輕其創(chuàng)面因溫度變化而發(fā)生的疼痛。另外，此類敷料還可為并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部的創(chuàng)面組織提供良好的血供，從而促進(jìn)其創(chuàng)面新生肉芽組織的生長(zhǎng)。水膠體敷料、水凝膠敷料、清創(chuàng)膠和銀離子敷料均是目前臨床上常用的新型濕性敷料。清創(chuàng)膠可通過(guò)與患者創(chuàng)面的壞死組織發(fā)生水合反應(yīng)而發(fā)揮自溶清創(chuàng)的作用，可有效地清除其創(chuàng)面的壞死組織，促進(jìn)其創(chuàng)面滲液的吸收，從而縮短其創(chuàng)面愈合的時(shí)間。銀離子敷料具有較好的活性、親水性，可促進(jìn)患者創(chuàng)面新生肉芽組織的生長(zhǎng)，抑制細(xì)菌的生長(zhǎng)，有利于其創(chuàng)面的愈合。楊雙麗[3]的研究表明，對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者足部創(chuàng)面的情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)而選擇合適的濕性敷料對(duì)其進(jìn)行換藥處理，可為其創(chuàng)面的愈合提供良好的環(huán)境，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，延長(zhǎng)為其換藥間隔的時(shí)間，減少為其換藥的次數(shù)。本次研究的結(jié)果顯示，接受治護(hù)后，觀察組患者換藥的次數(shù)低少于對(duì)照組患者，其換藥間隔的時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其治護(hù)的總有效率高于對(duì)照組患者，其截肢率低于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與陳鳳英等[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，對(duì)并發(fā)足部感染的2型糖尿病患者進(jìn)行濕性換藥護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合，縮短其治療的時(shí)間，降低其截肢率。

[1] 孫頂雙，丁肅，邢媛媛，等.老年2型糖尿病患者并發(fā)足部感染的2型糖尿病危險(xiǎn)因素分析及常見(jiàn)感染菌[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2016，36(19):4769-4770.

[2] 王麗.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)2型并發(fā)足部感染的2型糖尿病病人治療的效果觀察[J].護(hù)理研究，2010，24(12):1083-1084.

[3] 楊雙麗.2型糖尿病并發(fā)足部感染的創(chuàng)面評(píng)估及濕性換藥護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20(4):50-52.

[4] 陳鳳英，梁峰.2型糖尿病患者足部自我護(hù)理分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，6(20):208-209.

R473.5

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2095-7629-（2017）20-0214-02

張?jiān)?，女，漢族，1994年11月出生，籍貫：江蘇常州，中專學(xué)歷，護(hù)士，研究方向：臨床護(hù)理