用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行分級(jí)診斷的效果探析

楊國(guó)富

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211200）

用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行分級(jí)診斷的效果探析

楊國(guó)富

（江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 211200）

目的：探討用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行分級(jí)診斷的臨床效果。方法：將2015年6月至2017年3月期間江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院放射科收治的103例急性胰腺炎患者作為研究對(duì)象。對(duì)這103例患者的病情均進(jìn)行臨床綜合診斷和CT平掃及對(duì)癥治療。以CT影像為依據(jù)，參照急性胰腺炎Balthazar CT平掃的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這103例患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷。在治療結(jié)束后，對(duì)這103例患者的臨床診斷資料和治療資料進(jìn)行回顧性分析，從中找出急性胰腺炎患者的治療效果與其診斷分級(jí)之間的相關(guān)性，以便為判定其預(yù)后提供數(shù)據(jù)參考。結(jié)果：對(duì)這103例患者的病情進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果為，這些患者均患有急性胰腺炎。在這103例患者中， AP Balthazar CT分級(jí)為I級(jí)的患者有20例，為II級(jí)的患者有22例，為III級(jí)的患者有38例，為IV級(jí)的患者有14例，為V級(jí)的患者有9例。對(duì)這103例患者的臨床診斷資料和治療資料進(jìn)行回顧性分析的結(jié)果為，經(jīng)CT診斷分級(jí)越高的患者，其住院的時(shí)間越長(zhǎng)，其治愈率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：急性胰腺炎患者經(jīng)CT診斷的分級(jí)越高，其治療的時(shí)間越長(zhǎng)，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行CT診斷分級(jí)，能夠早期把握其預(yù)后，提前告知患者家屬進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

急性胰腺炎；螺旋CT檢查；診斷

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是一種急腹癥，是由膽結(jié)石、高脂血癥等疾病引起的急性炎癥性疾病[1]。此病患者主要表現(xiàn)為胰腺局部發(fā)生炎癥。急性胰腺炎可累及患者的其他器官，甚至可引起急性呼吸窘迫綜合癥[2]。有研究表明，使用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷，不僅可全面準(zhǔn)確地判斷其炎癥的程度，判斷其預(yù)后，還可對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的治療，避免其病情的惡化。為了進(jìn)一步證實(shí)此檢查方法的有效性，筆者對(duì)江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院放射科收治的103例急性胰腺炎患者臨床資料進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年6月至2017年3月期間江蘇省南京市溧水區(qū)中醫(yī)院放射科收治的103例急性胰腺炎患者。這103例患者均因發(fā)生急性腹膜刺激或上腹劇痛并發(fā)腹脹到醫(yī)院就診。在這103例患者中，有男性54例，女性49例；其年齡為15歲～86歲，平均年齡為（50.3±2.9）歲。在這些患者中經(jīng)診斷，有酒精性胰腺炎患者63例，膽源性胰腺炎患者40例；其中有17例患者的血、尿淀粉酶含量升高。

1.2 研究方法

對(duì)這103例患者的病情均進(jìn)行臨床綜合診斷和CT平掃及對(duì)癥治療。以CT影像為依據(jù)，參照急性胰腺炎Balthazar CT平掃的診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)這103例患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷。在治療結(jié)束后，對(duì)這103例患者的臨床診斷診斷和治療資料進(jìn)行回顧性分析，從中找出急性胰腺炎患者的治療效果與其診斷分級(jí)之間的相關(guān)性，以便為判定其預(yù)后提供數(shù)據(jù)參考。具體的方法是：1）對(duì)患者進(jìn)行CT掃描。⑴本次研究所用的儀器為西門(mén)子somatom emotion 16層螺旋CT機(jī)。⑵在上機(jī)前，讓患者摘掉其佩戴的金屬物品。⑶讓患者口服陽(yáng)性造影劑以標(biāo)志其胃腸道空腔器官，增加其臟器界限的清晰度。⑷讓患者平臥，放松身體，不要移動(dòng)。⑸對(duì)患者進(jìn)行掃描的范圍：從其肝臟的頂部至腎臟的下極，必要時(shí)可上下延伸。2）對(duì)患者進(jìn)行閱片的方法。⑴由我院放射科2位具有豐富CT診斷經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師采取雙盲法對(duì)患者掃描生成的影像進(jìn)行讀片，重點(diǎn)觀察其胰腺的大小、形態(tài)、密度影及有無(wú)出血鈣化影等。⑵參照急性胰腺炎Balthazar CT分級(jí)評(píng)分系統(tǒng)中的平掃診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷。⑶將2位醫(yī)師相同的診斷結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，在發(fā)生意見(jiàn)分歧時(shí)應(yīng)通過(guò)商榷而定。3）在治療結(jié)束后，對(duì)患者的分級(jí)診斷結(jié)果、住院的時(shí)間及預(yù)后進(jìn)行分析研究，從中找出對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行治療的效果與其診斷分級(jí)之間的相關(guān)性。

1.3 BalthazarCT平掃診斷的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

I級(jí)：胰腺正常。II級(jí)：胰腺發(fā)生局部增大，胰管呈擴(kuò)張狀態(tài)，胰腺呈不均勻增大，輪廓不規(guī)則，胰腺周?chē)闹緦訜o(wú)異常變化。III級(jí)：胰腺水腫的癥狀顯著，胰腺的炎癥已經(jīng)影響到其周?chē)慕M織，胰腺周?chē)木W(wǎng)狀水腫和脂肪層逐漸消失。IV級(jí)：胰腺水腫的癥狀顯著，胰腺的炎癥已經(jīng)影響到其周?chē)慕M織，胰腺周?chē)木W(wǎng)狀水腫和脂肪層逐漸消失，且存在蜂窩組織炎或單個(gè)的胰泡外液貯留灶。V級(jí)：胰腺腺體的內(nèi)或外出現(xiàn)氣體，存在有2個(gè)或2個(gè)以上的胰外液貯留灶，或存在嚴(yán)重的胰腺膿腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS16.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)這103例患者的病情進(jìn)行綜合診斷的結(jié)果為，其均患有急性胰腺炎。在這103例患者中， Balthazar CT分級(jí)為I級(jí)的患者有20例，為II級(jí)的患者有22例，為III級(jí)的患者有38例，為IV級(jí)的患者有14例，為V級(jí)的患者有9例。對(duì)這103例患者的臨床診斷資料和治療資料進(jìn)行回顧性分析的結(jié)果為，經(jīng)CT診斷分級(jí)越高的患者，其住院的時(shí)間越長(zhǎng)，其治愈率越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明，對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷可為判斷其預(yù)后提供參考。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)這103例患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷與其住院的時(shí)間和治療效果的比較

3 討論

急性胰腺炎分為水腫型胰腺炎和出血壞死型胰腺炎[3]。急性胰腺炎患者的病情發(fā)展迅速，致死率高，是臨床上常見(jiàn)的急腹癥。此病患者多為成年男性[4]。急性胰腺炎是由膽道疾病、高脂血癥或長(zhǎng)期暴飲暴食所引起的胰腺炎性損傷[5]。胰腺是一個(gè)有外分泌功能的腺體，其生理作用和病理變化均與人體的正常功能密切相關(guān)。胰腺一旦發(fā)生炎癥不但會(huì)對(duì)患者自身的生理功能造成極大的影響，還會(huì)波及到與胰腺相鄰的其他器官。郝風(fēng)華等的研究表明，胰腺的炎癥易擴(kuò)散至患者的腹腔及腹膜后的間隙中，嚴(yán)重時(shí)可擴(kuò)散至頸根部、縱隔、膈下、肌間隔，并可沿著髂腰肌向下擴(kuò)散至股內(nèi)側(cè)[6]。目前，臨床上對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行診斷的方法有超聲檢查和螺旋CT檢查。使用超聲檢查對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行診斷，可觀察到其胰腺病變的部位、類(lèi)型及程度。但是，由于急性胰腺炎患者常并發(fā)腸淤?gòu)埡湍c麻痹，故在對(duì)其進(jìn)行超聲檢查時(shí)，其顯像易受氣體的影響而效果不佳。另外，進(jìn)行超聲檢查的分辨率相對(duì)較低，難以分辨急性胰腺炎患者的一些細(xì)微病變[7]。與進(jìn)行超聲檢查相比，對(duì)急性胰腺炎患者的病情使用螺旋CT檢查進(jìn)行診斷的優(yōu)勢(shì)是：1）進(jìn)行掃描的速度快，對(duì)患者病灶的分辨率較高，且不會(huì)受到患者胃腸道內(nèi)氣體變動(dòng)的影響。2）可對(duì)獲得的圖像進(jìn)行多平面重建，只需要6s左右即可得到清晰度很高的多方位圖象，不僅可迅速找到患者的病灶，還可準(zhǔn)確地判斷其病變的程度。3）此檢查能準(zhǔn)確地辨別患者是否出現(xiàn)胰腺腫大、低密度影、出血及鈣化等情況。本次研究的結(jié)果顯示，經(jīng)CT診斷分級(jí)越高的患者，其住院的時(shí)間越長(zhǎng)，其治愈率越低。這說(shuō)明，用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行分級(jí)診斷，可早期判斷其預(yù)后。筆者認(rèn)為，在進(jìn)行治療前，使用螺旋CT檢查對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行分級(jí)診斷，并通過(guò)其分級(jí)診斷的結(jié)果評(píng)估其發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)和治愈的時(shí)間，有利于臨床上把握其預(yù)后，以便于提前告知患者進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)。但是，使用CT平掃對(duì)急性胰腺炎患者的胰腺壞死、水腫及間隙滲液等情況進(jìn)行鑒別診斷較為困難。因此，可在對(duì)患者進(jìn)行CT平掃的同時(shí)進(jìn)行增強(qiáng)掃描，以提高對(duì)其病情進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率。

綜上所述，對(duì)急性胰腺炎的 患者進(jìn)行CT診斷的分級(jí)越高，其治療的時(shí)間越長(zhǎng)，其死亡的風(fēng)險(xiǎn)越大。因此，對(duì)急性胰腺炎患者的病情進(jìn)行CT診斷分級(jí)，能夠早期把握其預(yù)后，提前告知患者進(jìn)行治療的風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛。

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[2] 李振方，趙琦，徐昌青，等.急性胰腺炎CT 檢查時(shí)機(jī)選擇[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2011，20(1):86-87．

[3] 賴(lài)新波，洪競(jìng)?cè)A.多層螺旋CT與M R I診斷急性胰腺炎的臨床價(jià)值分[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25(6):1125-1127．

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R445.3

B

2095-7629-（2017）20-0161-03

楊國(guó)富，男，1981年2月出生，安徽當(dāng)涂人，本科，主治醫(yī)師，工作方向：放射治療、放射診斷