一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

苗 祥

（連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222042）

一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果分析

苗 祥

（連云港市東方醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222042）

目的：探究用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果。方法：將2015年8月至2016年12月期間連云港市東方醫(yī)院收治的52例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26）。用近端造瘺術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，然后比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間、術(shù)后住院的時(shí)間及其GGQOL-74評(píng)分。結(jié)果：與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，其GGQOL-74評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

一期腸切除吻合術(shù)；左半結(jié)腸癌；急性腸梗阻

結(jié)腸癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤。根據(jù)結(jié)腸癌發(fā)病部位的不同，可將其分為左半結(jié)腸癌和右半結(jié)腸癌。急性腸梗阻是左半結(jié)腸癌患者常見的并發(fā)癥。目前，臨床上主要對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行手術(shù)治療[1]。在本研究中，筆者主要探討用一期腸切除吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是2015年8月至2016年12月期間連云港市東方醫(yī)院收治的52例左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者。其中，排除不具有進(jìn)行手術(shù)治療指征、中途轉(zhuǎn)院和非自愿參與本研究的患者。將這52例患者分為對(duì)照組（n=26）和觀察組（n=26）。在對(duì)照組患者中，男性患者有15例，女性患者有11例；其平均年齡為（65.11±4.03）歲。在觀察組患者中，男性患者有14例，女性患者有12例；其平均年齡為（65.74±4.21）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)觀察組患者進(jìn)行治療，具體的方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，切開其腹腔，松解其梗阻近端的腸管，游離其結(jié)腸。用腸鉗鉗夾其近端發(fā)生梗阻的腸管，在要切除的腸管內(nèi)插入螺紋管（直徑為2 cm、長約8 cm），用布條將螺紋管固定在其結(jié)腸上。松開腸鉗，經(jīng)螺紋管將患者結(jié)腸內(nèi)的糞便排出。將大號(hào)的靜脈留置針與輸液器連接，并將留置針刺入患者回腸末端的腸腔內(nèi)，用生理鹽水對(duì)其結(jié)腸進(jìn)行灌洗，直至灌注液呈清亮的顏色。移除灌洗管，縫合進(jìn)針處。切除患者發(fā)生梗阻且有腫瘤的腸段，清掃其周圍的淋巴結(jié)，對(duì)腸管斷端進(jìn)行吻合處理，在吻合口處放置引流管。最后逐層縫合手術(shù)切口。用近端造瘺術(shù)對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行治療，方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，協(xié)助其取膀胱截石位。切開患者的腹腔，用切割閉合器離斷其發(fā)生梗阻且有腫瘤的腸段（分別在梗阻腸管近端的10 cm處和遠(yuǎn)端的3 cm處進(jìn)行離斷），切除其全直腸系膜，并對(duì)周圍的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃。對(duì)患者腸管的斷端進(jìn)行吻合處理，要使吻合口距齒狀線的距離小于6 cm。最后縫合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間。在治療前后，用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問卷（GQOL-74）評(píng)價(jià)兩組患者的生活質(zhì)量。GQOL-74包括軀體功能（0～100分）、心理功能（0～100分）、社會(huì)功能（0～100分）和生活能力（0～100分）共四項(xiàng)指標(biāo)，患者的得分越高表示其生活質(zhì)量越高[2-3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS22.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

與對(duì)照組患者相比，觀察組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間和術(shù)后住院的時(shí)間均更短，其術(shù)中的出血量更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

時(shí)間（d）對(duì)照組（n=26） 153.12±11.20 92.36±6.97 2.58±1.10 13.22±1.16觀察組（n=26） 124.07±12.51* 73.14±5.00* 1.89±0.76* 10.06±0.45*組別 （min） 量（ml） 氣的時(shí)間（d）

2.2 治療前后兩組患者GGQOL-74評(píng)分的比較

接受治療前，兩組患者的GGQOL-74評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受治療后，觀察組患者的GGQOL-74評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 治療前后兩組患者GGQOL-74評(píng)分的比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者GGQOL-74評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與同組治療前相比。P＜0.05；#與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 時(shí)間 軀體功能 心理功能 社會(huì)功能 生活能力觀察組（n=26）57.24±3.70 67.52±2.66*57.80±3.28 76.04±2.03*#對(duì)照組(n=26)治療前治療后48.12±2.52 72.63±3.58*#53.22±3.46 70.81±3.24*#55.27±3.78 76.13±3.49*#治療前治療后48.20±2.03 63.67±3.19*53.69±3.48 61.83±3.93*55.62±3.41 64.03±3.11*

3 討論

臨床研究表明，多數(shù)左半結(jié)腸癌的病理類型均為浸潤型，易導(dǎo)致患者出現(xiàn)結(jié)腸環(huán)狀狹窄[4]。因此，左半結(jié)腸癌患者極易并發(fā)急性腸梗阻。過去，臨床上主要對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行近端造瘺術(shù)。但此術(shù)式的手術(shù)用時(shí)較長，患者術(shù)中的出血量較多，因此易影響其術(shù)后恢復(fù)。近年來，臨床上用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，取得了良好的效果。用此術(shù)式對(duì)該病患者進(jìn)行治療具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：1）手術(shù)的用時(shí)較短，患者術(shù)中的出血量相對(duì)較少，手術(shù)的安全性較高[5]。2）患者術(shù)畢至肛門排氣的時(shí)間較短，術(shù)后恢復(fù)較快。3）手術(shù)的費(fèi)用低于近端造瘺術(shù)，患者的經(jīng)濟(jì)壓力較輕。

綜上所述，用一期腸切除吻合術(shù)對(duì)左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻患者進(jìn)行治療，能減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間，提高其生活質(zhì)量。

[1] 翁少濤,李廷堅(jiān),盧旭強(qiáng),等.左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻一期手術(shù)切除吻合的臨床觀察[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(4):487-489.

[2] 趙鐵柱.左半結(jié)腸惡性腫瘤并發(fā)腸梗阻切除一期吻合的臨床效果觀察[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(2):68-69.

[3] 張培,鄭士友,王振杰,等.26例左半結(jié)腸癌致急性腸梗阻Ⅰ期吻合的治療體會(huì)[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(8):1250-1252.

[4] 王華勝,鄧業(yè)巍,李曉潔,等.一期切除吻合術(shù)和傳統(tǒng)二期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌腸梗阻的優(yōu)劣差異[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué),2016,1(4):1-3.

[5] 董雪偉.左半結(jié)腸切除Ⅰ期吻合術(shù)治療結(jié)腸癌并發(fā)腸梗阻的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(20):25-27.

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2095-7629-（2017）20-0090-02