對行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果分析

徐海燕， 趙安濱 ，楊志泉，朱恩華

揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚州 225200；2.揚州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚州 225200）

對行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果分析

徐海燕1， 趙安濱1，楊志泉1，朱恩華2

揚州市江都人民醫(yī)院耳鼻喉科，江蘇 揚州 225200；2.揚州市江都人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 揚州 225200）

目的：分析對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果。方法：選取揚州市江都人民醫(yī)院在2016年1月至2017年10月期間收治的60例進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者作為本研究的對象。隨機將這60例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=32）。在進行全麻下鼻內窺鏡手術的過程中，對觀察組患者進行控制性降壓，對對照組患者不進行控制性降壓，然后比較兩組患者手術的用時、術中的出血量及其術前和術中的心率、平均動脈壓。結果：與對照組患者相比，觀察組患者手術的用時更短，術中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術中，觀察組患者的心率和平均動脈壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果顯著，能有效地減少其術中的出血量，縮短其手術的用時，降低其手術的風險。

全麻下鼻內窺鏡手術；控制性降壓；出血量

近年來，隨著醫(yī)療水平的提高及醫(yī)療器械的改進，包括鼻內窺鏡手術技術在內的微創(chuàng)手術技術在臨床上的應用越來越廣泛。用鼻內窺鏡手術對鼻竇炎、鼻息肉等鼻腔疾病患者進行治療可取得顯著的效果。但臨床研究表明，對患者進行全麻下鼻內窺鏡手術時，若其術中的出血量較多，就會影響其手術的進程，增加其手術的風險[1-2]。因此，臨床上應采取合適的手段降低進行全麻下鼻內窺鏡手術患者術中的平均動脈壓，以減少其術中的出血量，降低其手術的風險。近年來，臨床上在對患者進行全麻下鼻內窺鏡手術的過程中，對其實施控制性降壓，取得了良好的效果，有效地減少了其術中的出血量。為了進一步探討對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果，筆者對揚州市江都人民醫(yī)院近年來收治的60例進行全麻下鼻內窺鏡手術患者的臨床資料進行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是揚州市江都人民醫(yī)院在2016年1月至2017年10月期間收治的60例進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者。隨機將這60例患者分為對照組（n=28）和觀察組（n=32）。在對照組患者中，男性患者有16例，女性患者有12例；其年齡為17～53歲，平均年齡為（39.39±2.07）歲；其BMI指數(shù)的均值為（23.46±1.24）；其中，有鼻息肉患者19例，鼻竇炎患者9例。在觀察組患者中，男性患者有17例，女性患者有15例；其年齡為18～54歲，平均年齡為（39.34±2.05）歲；其BMI指數(shù)的均值為（23.72±1.02）；其中，有鼻息肉患者21例，鼻竇炎患者11例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中60例患者的納入標準是：1）病情經(jīng)臨床檢查得到確診。2）具有進行全麻下鼻內窺鏡手術的指征。3）對本研究的目的和方法完全知曉，并自愿簽署了《知情同意書》?；颊叩呐懦龢藴适牵?）對麻藥過敏。2）存在凝血功能障礙。3）存在嚴重的肝腎功能不全。

1.3 方法

術前，對兩組患者均進行常規(guī)檢查，保持其體內水電解質平衡，并注意觀察其各項生命體征。在此基礎上，對兩組患者均進行全麻下鼻內窺鏡手術。術中，按常規(guī)的手術操作流程對對照組患者進行手術，不對其進行控制性降壓。術中，對觀察組患者進行控制性降壓，具體的方法是：于術前5 min開始為患者靜脈滴注濃度為0.02%的硝普鈉溶液（生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴現(xiàn)代醫(yī)藥技術有限責任公司；批準文號：國藥準字H11021635；規(guī)格：50 mg/支），初始時滴注的劑量為0.5 μg-1·kg-1·min-1，術中對滴注的劑量進行調整，直至將患者的平均動脈壓降至術前水平的65%左右。

1.4 觀察指標

觀察并比較兩組患者術中的出血量和手術的用時。對兩組患者術前和術中的心率、平均動脈壓進行檢測，并比較檢測的結果。

1.5 統(tǒng)計學處理

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的用時及術中出血量的比較

與對照組患者相比，觀察組患者手術的用時更短，術中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者手術的用時及術中出血量的比較（±s）

表1 兩組患者手術的用時及術中出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 手術的用時（min） 術中的出血量（ml）對照組 28 98.36±6.81 184.44±16.47觀察組 32 64.45±4.04 132.56±13.33 t值 23.8010 13.4784 P值 0.0000 0.0000

2.2 術前及術中兩組患者平均動脈壓、心率的比較

術前，兩組患者的心率及平均動脈壓相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。術中，觀察組患者的心率和平均動脈壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 術前及術中兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

表2 術前及術中兩組患者平均動脈壓、心率的比較（±s）

組別 例數(shù) 平均動脈壓（mmHg） 心率（次/min）術前 術中 術前 術中對照組 28 88.57±5.25 82.53±5.21 83.85±4.28 97.85±6.29觀察組 32 87.05±5.73 64.33±5.42 82.51±4.62 66.63±6.17 t值 1.0657 13.1986 1.1598 19.3773 P值 0.2910 0.0000 0.2509 0.0000

3 討論

近年來，受空氣質量下降、飲食習慣改變等多種因素的影響，鼻腔疾病患者的數(shù)量越來越多[3]。目前，臨床上常采用鼻內窺鏡手術治療鼻腔疾病。進行鼻內窺鏡手術具有手術的視野清晰、患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點[4]。但臨床研究表明，用此術式對患者進行治療時存在一些不穩(wěn)定的因素，主要表現(xiàn)在術中患者發(fā)生鼻腔出血會影響手術的視野，干擾手術的進程，增加手術的難度[5-6]。因此，采取合適的手段降低進行鼻內窺鏡手術患者術中的出血量尤為重要。過去， 臨床上主要采用糖皮質激素等藥物來減少進行鼻內窺鏡手術患者術中的出血量，但此方法只能在短時間內（手術時間的1/3左右）降低患者術中的出血量，難以滿足手術的需要[7]。近年來，臨床上對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓，取得了良好的效果，有效地減少了其術中的出血量。進行控制性降壓是通過術中持續(xù)為患者滴注硝普鈉溶液，以降低其平均動脈壓，并將其血壓水平控制在術前的65%左右，從而在不影響其機體血氧飽和度的情況下，降低其術中的出血量[8]。硝普鈉是一種直接作用于動靜脈血管床的強擴張劑。該藥可促進血管內皮細胞產(chǎn)生NO等擴血管物質，刺激血管平滑肌擴張，降低患者術中的平均動脈壓，減輕其心臟的前后負荷，改善其心排血量和心率[9]。本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者手術的用時更短，術中的出血量更少，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術中的心率和平均動脈壓均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓，能在不影響其機體血液循環(huán)的情況下，顯著地減少其術中的出血量，同時能減輕其心臟的前后負荷，改善其心率[10]。

綜上所述，對進行全麻下鼻內窺鏡手術的患者在術中實施控制性降壓的效果顯著，能減少其術中的出血量，縮短其手術的用時，降低其手術的風險。

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R615

B

2095-7629-（2017）20-0066-03

徐海燕，女，1981年5月出生，江蘇省揚州市人，本科學歷，主治醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉臨床