淺論行PCI的冠心病患者外周血內(nèi)尿酸的水平對其術(shù)后凝血功能的影響

許旭光，韓 菡，顧 燕，孔劉莎

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

淺論行PCI的冠心病患者外周血內(nèi)尿酸的水平對其術(shù)后凝血功能的影響

許旭光1，韓 菡1，顧 燕1，孔劉莎2?

（1.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 徐州 221002；2.徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院腎臟內(nèi)科，江蘇 徐州 221002）

目的：分析接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的冠心病患者其外周血內(nèi)尿酸（UA）的水平對其術(shù)后凝血功能的影響。方法：選擇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在2016年2月至2017年1月期間收治的85例進(jìn)行PCI的冠心病患者作為本研究的對象。將其中合并有高尿酸血癥的42例患者設(shè)為觀察組，將其中尿酸水平正常的43例患者設(shè)為對照組。觀察并比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)，同時對其凝血反應(yīng)的時間（R）、凝血塊形成的時間（K）、凝血塊形成的最大幅度值（MA值）和凝血塊形成的速率（α角）進(jìn)行檢測，并比較檢測的結(jié)果。結(jié)果：兩組患者病變血管的數(shù)量、置入支架的總長度、置入支架的最小直徑及置入支架的數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。觀察組患者的R和K均短于對照組患者，其MA值和α角均大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：進(jìn)行PCI的冠心病患者其外周血內(nèi)UA的水平可對其術(shù)后的凝血功能產(chǎn)生影響，尿酸的水平升高可使其血液呈高凝狀態(tài)。

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療；外周血；尿酸；凝血功能

冠心病是臨床上常見的心血管疾病。該病是指冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔狹窄或阻塞，最終造成心肌缺血、缺氧或壞死的一種疾病。冠心病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如患者合并有高血壓、血脂異常及長期吸煙、過量飲酒等。目前，臨床上主要對冠心病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）。冠心病患者在進(jìn)行PCI后，通常需要接受抗凝治療。但臨床實踐證實，有部分患者在接受抗凝治療后其支架內(nèi)仍會形成血栓，從而影響其療效，嚴(yán)重時甚至可危及其生命。有學(xué)者指出[1]，進(jìn)行PCI的冠心病患者其術(shù)后支架內(nèi)形成血栓與其外周血內(nèi)尿酸（UA）水平的升高有關(guān)。為了探討進(jìn)行PCI的冠心病患者其外周血內(nèi)UA的水平對其術(shù)后凝血功能的影響，筆者對徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院近年來收治的85例進(jìn)行PCI患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究方法和結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選取的85例患者均為徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院在2016年2月至2017年1月期間收治的進(jìn)行PCI的患者。將其中合并有高尿酸血癥的42例患者設(shè)為觀察組，將其中尿酸水平正常的43例患者設(shè)為對照組。在觀察組患者中，男性患者有22例，女性患者有20例；其最小年齡為43歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（60.5±11.5）歲。在對照組患者中，男性患者有23例，女性患者有20例；其最小年齡為42歲，最大年齡為79歲，平均年齡為（60.5±11.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

本研究中85例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）其病情符合臨床上規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）具有進(jìn)行PCI的指征。3）男性高尿酸血癥患者空腹血清尿酸的水平＞420 μmol/L，女性高尿酸血癥患者空腹血清尿酸的水平＞357 μmol/L。4）對本研究的目的和方法知曉，并自愿簽署了《知情同意書》?；颊叩呐懦龢?biāo)準(zhǔn)是：1）存在嚴(yán)重的肝、腎、肺等器官功能障礙。2）患有惡性腫瘤或嚴(yán)重的感染性疾病。3）近期使用過免疫抑制劑進(jìn)行治療。4）臨床資料缺失。

1.3 方法

觀察并比較兩組患者手術(shù)的相關(guān)指標(biāo)（包括病變血管的數(shù)量、置入支架的總長度、置入支架的最小直徑及置入支架的數(shù)量），同時對其凝血反應(yīng)的時間（R）、凝血塊形成的時間（K）、凝血塊形成的最大幅度值（MA值）和凝血塊形成的速率（α角）進(jìn)行檢測，并比較檢測的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS12.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，兩組患者病變血管的數(shù)量、置入支架的總長度、置入支架的最小直徑、置入支架的數(shù)量及其R、K、α角和MA值用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

兩組患者病變血管的數(shù)量、置入支架的總長度、置入支架的最小直徑及置入支架的數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。詳見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（±s ）

組別 例數(shù) 病變血管的數(shù)量（支）置入支架的總長度（mm）置入支架的最小直徑（mm）置入支架的數(shù)量（枚）觀察組 42 2.52±0.04 46.23±3.21 2.90±0.06 1.91±0.03對照組 43 2.53±0.05 46.26±3.22 2.92±0.08 1.92±0.02 t值 1.0167 0.0431 1.3015 1.8121 P值 0.3122 0.9658 0.1967 0.0736

2.2 兩組患者R、K、α角及MA值的比較

觀察組患者的R和K均短于對照組患者，其MA值和α角均大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者R、K、α角及MA值的比較（±s ）

表2 兩組患者R、K、α角及MA值的比較（±s ）

組別 例數(shù) R（min） K（min） α角（°） MA值（mm）觀察組 42 5.63±0.83 2.16±0.06 65.57±8.51 66.85±9.75對照組 43 7.65±0.76 2.67±0.72 51.20±7.12 53.24±6.59 t值 11.7069 4.5744 8.4514 7.5559 P值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 討論

冠心病是心內(nèi)科的常見病、多發(fā)病。近年來，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，且患者的發(fā)病年齡越來越年輕。目前，臨床上主要對冠心病患者進(jìn)行PCI。但進(jìn)行PCI屬于侵入性操作，可對患者的心肌造成一定的損傷，其術(shù)后易發(fā)生支架內(nèi)血栓形成等心血管不良事件。因此，臨床上在對冠心病患者進(jìn)行PCI后，通常會采用抗血小板藥物（如阿司匹林和氯吡格雷等）對其進(jìn)行抗凝治療，以預(yù)防其支架內(nèi)形成血栓。但臨床研究表明，術(shù)后即使接受抗凝治療，仍有小部分患者的支架內(nèi)會形成血栓[3]。張利[4]等研究證實，高尿酸血癥是導(dǎo)致進(jìn)行PCI的冠心病患者其術(shù)后支架內(nèi)形成血栓的獨立危險因素。臨床研究證實，若患者外周血內(nèi)UA的水平升高，就會導(dǎo)致其發(fā)生氧化應(yīng)激反應(yīng)，從而可損害其血管內(nèi)皮細(xì)胞的功能。不僅如此，UA水平的升高還會促進(jìn)其血管平滑肌的增殖，促進(jìn)白細(xì)胞介素6（IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）及單核細(xì)胞趨化蛋白-1（MCP-1）的釋放，從而可促進(jìn)炎性介質(zhì)的分泌，使血小板發(fā)生聚集，最終形成血栓。

本研究的結(jié)果顯示，兩組患者病變血管的數(shù)量、置入支架的總長度、置入支架的最小直徑及置入支架的數(shù)量相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.0.5）。但觀察組患者的R和K均短于對照組患者，其MA值和α角均大于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，進(jìn)行PCI的冠心病患者其外周血內(nèi)UA的水平可對其術(shù)后的凝血功能產(chǎn)生影響，尿酸的水平升高可使其血液呈高凝狀態(tài)。

[1] 王婷,夏大勝,何強(qiáng),等.尿酸對老年冠心病患者介入術(shù)后凝血及血小板功能的影響[J].中華老年心腦血管病雜志,2016,18(6):593-596.

[2] 胡宗海,胡娟,高建麗,等.高尿酸血癥與纖溶功能對冠心病的臨床意義[J].四川醫(yī)學(xué),2007,28(3):271-273.

[3] 楊艷,蓋婷.血尿酸對老年冠心病患者PCI術(shù)后凝血及血小板功能的影響分析[J].心理醫(yī)生,2016,22(23):88-89.

[4] 張利,陳萍,楊銳英,等.冠心病患者血尿酸水平、凝血纖溶功能及其相關(guān)性研究[J].泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,29(1):1-4.

R541.4

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2095-7629-（2017）20-0020-02

許旭光，男，漢族，1983年7月出生，籍貫：江蘇徐州沛縣，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師，研究方向：冠心病的基礎(chǔ)與臨床

＊通訊作者：孔劉莎，女，漢族，1985年10月出生，籍貫：江蘇省徐州市，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：腎功能不全的基礎(chǔ)與臨床