對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

姚馬男

(南京市胸科醫(yī)院， 江蘇 南京 210029 )

對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的效果評(píng)價(jià)

姚馬男

(南京市胸科醫(yī)院， 江蘇 南京 210029 )

目的：研究對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的臨床效果。方法：選取南京市胸科醫(yī)院收治的195例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者作為研究對(duì)象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（97例）和研究組（98例）。對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)的治療和護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理。觀察比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：1）接受護(hù)理后，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平、血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平和不良反應(yīng)的發(fā)生率均低于對(duì)照組患者，其左心室射血分?jǐn)?shù)、生活質(zhì)量的評(píng)分和對(duì)護(hù)理的滿意率均高于對(duì)照組患者，其住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中心功能分級(jí)為III級(jí)的患者占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受隨訪期間其心絞痛發(fā)作率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善其心功能和血糖的水平，提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

老年；急性心肌梗死；糖尿病；綜合性康復(fù)護(hù)理

急性心肌梗死具有起病急、病情進(jìn)展迅速、并發(fā)癥多、致死率高等特點(diǎn)。部分急性無痛性心肌梗死患者可因臨床癥狀不明顯而錯(cuò)過最佳的搶救時(shí)機(jī)[1]。近年來，急性心肌梗死合并糖尿病的發(fā)病率逐漸上升。盡早對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理對(duì)降低其死亡率、改善其預(yù)后至關(guān)重要。為進(jìn)一步探討對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理的臨床效果，本文回顧性分析了南京市胸科醫(yī)院收治的195例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南京市胸科醫(yī)院收治的老年急性心肌梗死合并糖尿病患者中隨機(jī)選取195例作為研究對(duì)象。所選患者的臨床表現(xiàn)均符合急性心肌梗死和糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組（97例）和研究組（98例）。研究組患者中有男55例、女43例；其年齡為59～81歲，平均年齡（68.1±5.4）歲；其心肌梗死的病程為（8.8±2.5）h，糖尿病的病程為（8.3±2.4）年；其中有前壁心肌梗死患者26例、前間壁心肌梗死患者20例、下壁心肌梗死患者17例、側(cè)壁心肌梗死患者14例、復(fù)合性心肌梗死患者21例。對(duì)照組患者中有男51例、女46例；其年齡為62～80歲，平均年齡（69.9±6.1）歲；其心肌梗死的病程為（9.0±3.1）h，糖尿病的病程為（9.0±2.5）年；其中有前壁心肌梗死患者25例、前間壁心肌梗死患者21例、下壁心肌梗死患者18例、側(cè)壁心肌梗死患者11例、復(fù)合性心肌梗死患者22例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：1）在患者入院后，對(duì)其進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)、藥物治療或介入手術(shù)治療。2）將患者的血糖、血壓控制在正常的范圍內(nèi)。3）糾正患者的脂質(zhì)代謝紊亂，對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行傳統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法是：在患者入院后，指導(dǎo)其絕對(duì)臥床1周以上，從其入院后第2周開始指導(dǎo)其逐步進(jìn)行下床活動(dòng)，并根據(jù)其恢復(fù)情況循序漸進(jìn)地為其增加活動(dòng)量。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行綜合性康復(fù)護(hù)理。護(hù)理方法如下：1）進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理。在患者入院后的第1天，護(hù)理人員告知其臥床休息，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的生活護(hù)理。在患者入院后的第2天，將其床頭抬高30～45°，協(xié)助其在床上進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，1～3 min/次，3～5次/天。定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行翻身，并對(duì)其下肢進(jìn)行按摩，以促進(jìn)其下肢的血液循環(huán)。在患者入院后的第3天～第4天，定時(shí)協(xié)助其進(jìn)行坐臥位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練，指導(dǎo)其自行進(jìn)餐、洗漱、翻身。在患者入院后的第5天～第15天，協(xié)助其進(jìn)行步行訓(xùn)練，3次/天，0.5～2 h/次。指導(dǎo)其進(jìn)行肢體關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練，協(xié)助其進(jìn)行床邊排便訓(xùn)練，隨后根據(jù)其恢復(fù)情況逐漸為其增加訓(xùn)練的內(nèi)容。在患者入院后的第16天～第20天，指導(dǎo)其進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)。在患者入院后的第21天～第30天，指導(dǎo)其進(jìn)行較為復(fù)雜的生活自理能力訓(xùn)練，3～4次/天，0.5～1 h/次。在患者的體力有所恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行正常步速的室外步行訓(xùn)練。在患者出院前，叮囑其定期來醫(yī)院復(fù)查。2）進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育。護(hù)理人員對(duì)患者的心理問題進(jìn)行分析，并詳細(xì)地向其講解有關(guān)急性心肌梗死和糖尿病的知識(shí)，告知其樂觀面對(duì)疾病和積極配合治療和護(hù)理的重要性，以減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其能夠以積極樂觀的心態(tài)接受治療和護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與之建立良好的護(hù)患關(guān)系。3）進(jìn)行飲食護(hù)理。護(hù)理人員告知患者養(yǎng)成少食多餐的飲食習(xí)慣，多食用低鹽、低脂、少糖、高纖維素、易消化的半流質(zhì)食物。囑咐患者不要進(jìn)食過飽，嚴(yán)格限制其熱量的攝入，指導(dǎo)其將每日攝入的熱量控制在1000～1500 kCal之間。督促患者堅(jiān)持服藥、定時(shí)排便、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標(biāo)

患者的各項(xiàng)心功能指標(biāo)（包括左心室射血分?jǐn)?shù)、血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平）、心功能分級(jí)、接受隨訪期間其心絞痛發(fā)作率。在患者出院后，對(duì)其進(jìn)行為期1年的隨訪，并記錄隨訪期間其心絞痛發(fā)作率。2）患者FPG、2 hPG和HbAlc的水平。3）患者生活質(zhì)量的評(píng)分、住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理的滿意率。采用《中國(guó)心血管病人生活質(zhì)量評(píng)定問卷（CQQC）》評(píng)價(jià)患者的生活質(zhì)量?；颊呱钯|(zhì)量的評(píng)分越高，說明其生活質(zhì)量越好[3]。采用自擬的《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。4）患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 接受護(hù)理前后兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平的比較

接受護(hù)理前，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平均較護(hù)理前有所降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受護(hù)理后其FPG、2 hPG、HbAlc的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)及接受隨訪期間其心絞痛發(fā)作率的對(duì)比

與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受護(hù)理后其左心室射血分?jǐn)?shù)更高，其血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）接受護(hù)理后，與對(duì)照組患者相比，研究組患者中心功能分級(jí)為Ⅲ級(jí)的患者占比更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受隨訪期間其心絞痛發(fā)作率更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平的比較（±s ）

表1 接受護(hù)理前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平的比較（±s ）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=97） 10.6±0.2 6.4±2.7 13.7±0.4 11.8±4.0 8.4±2.4 7.5±1.7研究組（n=98） 10.5±0.1 6.0±0.2 13.9±0.2 10.2±1.1 8.6±2.7 6.6±1.6 t值 0.56 6.97 1.34 5.25 1.28 4.36 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 接受護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)心功能指標(biāo)、心功能分級(jí)及接受隨訪期間其心絞痛發(fā)作率的對(duì)比

2.3 兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分、住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

1）接受護(hù)理前，兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。接受護(hù)理后，兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分均較護(hù)理前有所提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照組患者相比，研究組患者接受護(hù)理后其生活質(zhì)量的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）研究組患者住院的時(shí)間短于對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量的評(píng)分、住院的時(shí)間和對(duì)護(hù)理滿意率的對(duì)比

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

在接受治護(hù)期間，研究組患者中有6例患者發(fā)生心絞痛，有10例患者發(fā)生心律失常，有23例患者發(fā)生焦慮，有11例患者發(fā)生便秘，有5例患者發(fā)生急性感染，有1例患者死亡。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為26.53%（26/98）。對(duì)照組患者中有24例患者發(fā)生心絞痛，有31例患者發(fā)生心律失常，有44例患者發(fā)生焦慮，有38例患者發(fā)生便秘，有31例患者發(fā)生急性感染，有3例患者死亡。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為45.36%（44/97）。研究組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究資料顯示，糖尿病患者冠心病和急性心肌梗死的發(fā)生率比非糖尿病患者高2～3倍[4]。

老年急性心肌梗死合并糖尿病患者的病死率和殘疾率均較高。盡早對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療和護(hù)理對(duì)降低其死亡率、改善其預(yù)后至關(guān)重要。有研究指出，老年糖尿病合并心肌梗死患者因長(zhǎng)期承受病痛的折磨，常會(huì)出現(xiàn)煩躁、焦慮等負(fù)面情緒。對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)能夠有效地促進(jìn)其康復(fù)。在本研究中，南京市胸科醫(yī)院采用綜合性康復(fù)護(hù)理方案（包括康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等）對(duì)98例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進(jìn)行護(hù)理，取得了較好的效果。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實(shí)施綜合性康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善其心功能和血糖的水平，提高其生活質(zhì)量和對(duì)護(hù)理的滿意度。

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R473

B

2095-7629-（2017）20-0017-03

姚馬男，漢族，1989年6月出生，籍貫：安徽黃山，大專學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理