用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析

辛 鋒，劉久華，楊 斌，程 偉，張明聰

（連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222006）

用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的療效分析

辛 鋒，劉久華，楊 斌，程 偉，張明聰

（連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科，江蘇 連云港 222006）

目的：探討用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的臨床效果。方法：將2012年10月至2016年12月期間連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例良性前列腺增生患者作為研究對(duì)象。將這88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有44例患者。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，對(duì)觀察組患者進(jìn)行1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)。然后，比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)、最大尿流速率、殘余尿量、國際前列腺癥狀的評(píng)分及其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。結(jié)果：觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其導(dǎo)尿管留置的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。治療后，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，其國際前列腺癥狀評(píng)分均顯著降低，與其進(jìn)行治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生大出血、前列腺穿孔和直腸損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。結(jié)論：用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術(shù)中的出血量，縮短其導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，且安全性高。

良性前列腺增生；1470nm半導(dǎo)體激光；前列腺汽化術(shù)

從20 世紀(jì) 90 年代末開始，用前列腺汽化電切術(shù)治療良性前列腺增生的方法在臨床上就逐漸得到了應(yīng)用。對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行前列腺汽化電切術(shù)，可改善其臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。但是，用此手術(shù)方法對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療的用時(shí)較長，且其在術(shù)中的出血量較大，不利于其術(shù)后的康復(fù)。為了進(jìn)一步探討對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行治療的最佳方法，筆者對(duì)連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例此病患者分別進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)和1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)，其中接受1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)的44例患者取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2012年10月至2016年12月期間連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科收治的88例良性前列腺增生患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）其病情符合良性前列腺增生的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診；2）均在本院接受同一手術(shù)操作者的治療；3）臨床病例資料完整；4）年齡為55歲～85歲。其排除標(biāo)準(zhǔn)為：1）患有前列腺癌或其他惡性腫瘤；2）既往接受過經(jīng)尿道手術(shù)治療；3）合并有泌尿系統(tǒng)其他重大疾?。?）患有肝腎功能不全等疾?。?）存在凝血功能障礙。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。將這88例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有44例患者。兩組患者的年齡、病程、尿潴留病史、合并癥和前列腺的重量等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。具體的手術(shù)方法為：1）本次研究使用的儀器是由Wolf公司生產(chǎn)的F25.6電切鏡，使用的沖洗液為濃度為5%的甘露醇。2）將患者膀胱頸口6點(diǎn)鐘的位置作為手術(shù)入路，對(duì)其膀胱頸的內(nèi)口進(jìn)行切割,切至其精阜前停止。3）逐層切開患者前列腺的包膜，然后切除其前列腺中葉。5）在患者前列腺12點(diǎn)鐘的位置，切除其前列腺兩側(cè)側(cè)葉的增生組織，最后切除其精阜位置的腺體。對(duì)觀察組患者進(jìn)行1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)。具體的手術(shù)方法為：1）本次研究使用的儀器是由武漢奇致激光技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)的1470nm半導(dǎo)體激光治療機(jī)。2)術(shù)前，對(duì)患者重要器官的功能進(jìn)行評(píng)估。3)對(duì)患者進(jìn)行腰部麻醉后，讓其取截石位。使用生理鹽水對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗。4）仔細(xì)觀察患者膀胱壁及其前列腺組織增生的情況，明確其精阜的位置。5)將光纖置入患者的術(shù)區(qū)，并將光纖的輸出功率調(diào)整至100瓦。6）將光纖頭部的標(biāo)記物及側(cè)輸扇形光斑作為指引，對(duì)患者的膀胱頸進(jìn)行汽化治療。在患者膀胱頸5點(diǎn)鐘至7點(diǎn)鐘的位置，緩慢旋轉(zhuǎn)光纖向其尿道的位置移動(dòng)，至其精阜前停止。從兩側(cè)分別汽化患者前列腺的側(cè)葉，直至其前列腺的包膜。6）觀察患者前列腺的創(chuàng)面，若無出血的情況，退出光纖。7）對(duì)合并有膀胱結(jié)石的患者，應(yīng)先對(duì)其進(jìn)行尿道鈥激光碎石取石術(shù)治療，再使用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療。8）術(shù)后，為患者留置22F雙腔Foley導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、導(dǎo)尿管留置的時(shí)間、國際前列腺癥狀的評(píng)分、最大尿流速率和殘余尿量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其導(dǎo)尿管留置的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

類別 進(jìn)行手術(shù)的用時(shí)(min)術(shù)中的出血量(ml) 導(dǎo)尿管留置的時(shí)間(d)對(duì)照組 38 102.48±28.57 86.47±23.58 4.83±1.18觀察組 50 98.57±32.58 43.58±12.48 3.19±1.08 t值 0.588 11.005 1.819 P值 0.558 0.000 0.031

2.2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，與其進(jìn)行治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量相比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表2。

表2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較（±s ）

表2 兩組患者最大尿流速率和殘余尿量的比較（±s ）

類別 n 最大尿流速率(ml/s) 殘余尿量 (ml)治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 38 6.49±2.51 19.48±3.37 177.92±39.42 18.58±3.91觀察組 50 6.48±2.40 19.57±4.33 175.48±42.58 18.92±4.39 t值 0.019 0.461 0.275 0.573 P值 0.985 0.516 0.784 0.763

2.3 兩組患者國際前列腺癥狀評(píng)分的比較

經(jīng)過治療，兩組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分均顯著降低，與其進(jìn)行治療前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的國際前列腺癥狀評(píng)分相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳情見表3。

表3 兩組患者國際前列腺癥狀評(píng)分的比較（分，±s ）

表3 兩組患者國際前列腺癥狀評(píng)分的比較（分，±s ）

類別 n 國際前列腺癥狀評(píng)分治療前 治療后對(duì)照組 38 28.36±4.47 8.93±1.89觀察組 50 28.94±4.58 8.58±2.18 t值 0.595 1.045 P值 0.554 0.423

2.4 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

在進(jìn)行治療期間，兩組患者均未發(fā)生大出血、前列腺穿孔和直腸損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥。

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)在治療良性前列腺增生中得到了廣泛的應(yīng)用。1470nm波長的激光是半導(dǎo)體激光技術(shù)中較為常用的激光。此波長的激光可被人體內(nèi)的水和血紅蛋白吸收，其能量較為集中，可高效地汽化人體組織，有利于術(shù)中對(duì)組織進(jìn)行切割，從而減少在手術(shù)過程中對(duì)患者病灶周圍組織的損傷，降低患者在術(shù)中的出血量及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的幾率。2016年陳寧等[1]的研究結(jié)果表明，對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)的的療效確切，可顯著提高其生活質(zhì)量。2014年曹會(huì)彥等[2]的研究結(jié)果證實(shí)，用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生安全有效。2015年丁竹[3]的研究結(jié)果表明，用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，其導(dǎo)尿管留置的時(shí)間短于對(duì)照組患者。治療后，兩組患者的最大尿流速率和殘余尿量均明顯改善，其國際前列腺癥狀評(píng)分均顯著降低。這說明，與進(jìn)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的效果相比，對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)的效果更好，可顯著減少其術(shù)中的出血量，縮短其術(shù)后留置尿管的時(shí)間。但是，使用1470nm半導(dǎo)體激光進(jìn)行前列腺汽化術(shù)的缺點(diǎn)是：取下的前列腺組織較少，不利于進(jìn)行術(shù)后病理學(xué)檢查。近年來，合并有冠心病、安裝冠脈支架及心臟起搏器的良性前列腺增生患者越來越多，而使用1470nm半導(dǎo)體激光技術(shù)對(duì)合并有上述高危因素的良性前列腺增生患者進(jìn)行治療，能夠有效地降低其出現(xiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的幾率。另外，使用1470nm半導(dǎo)體激光對(duì)良性前列腺增生患者進(jìn)行前列腺汽化術(shù)，具有操作簡(jiǎn)單、安全性高等特點(diǎn)，容易被年輕的泌尿外科醫(yī)生所掌握。

綜上所述，用1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)治療良性前列腺增生的效果顯著，可明顯改善其臨床癥狀，減少其術(shù)中的出血量，縮短其導(dǎo)尿管留置的時(shí)間，且安全性高。

[1] 陳寧，曹鳳宏，張立國，等.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)與1470nm半導(dǎo)體激光汽化術(shù)治療前列腺增生的療效比較[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16(1):92-95.

[2] 曹會(huì)彥，劉智明，乜國雁，等.1470nm半導(dǎo)體激光經(jīng)尿道前列腺汽化術(shù)治療BPH的療效觀察[J].臨床泌尿外科雜志，2014，29(9):794-796，799.

[3] 丁竹.1470nm半導(dǎo)體激光前列腺汽化術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生的臨床療效比較[D].華北理工大學(xué)，2015.

Clinical analysis of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia

Xinfeng,Liu Jiuhua,Yangbin,Chengwei,Zhang Mingcong
Lianyungang Second People ‘s Hospital Urology，Jiangsu,Lianyungang，222006

Objective: To analyses effect of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia. Methods: Select 88 cases of patients with benign prostatic hyperplasia treated in Lianyungang Second People ‘s Hospital Urology during October 2012 to October 2016. The patients were divided into observation group and control group,44 cases in each group. The observation group was treated with 1470nm semiconductor laser prostatectomy vaporization,the control group was treated with transurethral prostatic resection. Then compare every clinical index, maximum urine flow rate, residual urine volume,international prostatic symptom score and incidence of complications. Results: Compared with the control group, the amount of intraoperative blood loss was significantly reduced in the observation group ,optimal indwelling time of a urethral catheter was significantly shorter(P＜0.05).After treatment maximum urine flow rate and residual urine volume of 2 groups were significantly improved, international prostatic symptom score were decreased(P＞0.05). No patients occurred complications in treatment process.Conclusion: The effect of 1470nm semiconductor laser prostatectomy photoselective vaporization for benign prostatic hyperplasia is significantly good,apply this therapy in treatment have effect of improving sympotoms,decrease intraoperative blood loss, optimal indwelling time of a urethral catheter ,and have an high safty.

Prostatic hyperplasia; 1470nm semiconductor laser; prostatectomy photoselective vaporization

R697＋.3

B

2095-7629-（2017）20-0004-02